陳芳

住院病區(qū)藥品管理主要是指各住院病區(qū)對本病區(qū)日常使用的藥品進行計劃、申領(lǐng)、儲備保管、調(diào)劑、退換等管理。這些管理行為會直接影響到本科室日常用藥有否變質(zhì)，是否過期，有否停用等安全用藥問題，一旦出錯，有可能導致嚴重后果。我院是一家三級甲等醫(yī)院，中心藥房檢查制度，是我院對住院病區(qū)藥品管理的有效監(jiān)督機制。現(xiàn)就本院中心藥房對37個住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，了解住院病區(qū)藥品管理中存在的常見問題，并研究有效的解決方案，為病區(qū)藥品管理提供建議及參考。

1 資料與方法

資料來源于我院中心藥房于2011年6月14～16日，對住院病區(qū)37個科室的藥品管理情況進行的定向檢查結(jié)果。采用分類法從藥品有效期管理、藥品基數(shù)管理、冰箱藥品管理、搶救車藥品管理以及“麻、毒、一類精神藥品”等特殊藥品和高危藥品的管理五個方面的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 存有近期藥品的科室有12個，近期藥品數(shù)量較少;存有過期藥品的科室有3個，過期藥品數(shù)量很少;存有停用藥品的科室有9個，停用藥品數(shù)量較少;存有變質(zhì)藥品的科室有3個，變質(zhì)藥品數(shù)量很少。

表1 出現(xiàn)近期藥品、停用藥品、過期藥品、變質(zhì)藥品的科室數(shù)和比例

2.2 冰箱藥品管理情況檢查結(jié)果顯示，大部分的病區(qū)嚴格按照藥品貯存條件來保管藥品。只有一個科室出現(xiàn)一個品種沒按規(guī)定放冰箱保存，兩個科室將沒有要求用冰箱保存的3個品種放進冰箱保存。

2.3 麻、毒、一類精神藥品要求有專人負責管理，專賬登記，專柜加鎖保管，有交接班登記制度(病房要求每班交接在麻、毒、一類精神藥品點數(shù)簿簽名，每次使用則填寫麻、毒、第一類精神藥品使用登記簿，并雙簽名，護長每周檢查并用紅筆簽名。)要求賬物相符。二類精神藥品及高危藥品的存放要求作特別標識并另放。

在檢查中，麻、毒、一類精神等特殊藥品的管理中沒有出現(xiàn)賬物不符的情況，但部分高危藥品沒有特殊標識的情況比較普遍。

表2 出現(xiàn)沒按規(guī)定管理項目的科室數(shù)和比例

2.4 住院病區(qū)的搶救車藥品一般采用“封條管理”，即每月一封，每日一查。每月由秘書班護士或?qū)Ｈ瞬榉?、校對，雙人簽名。每日由秘書班護士檢查封條，并在急救車檢查登記簿上簽名?，F(xiàn)檢查中因使用頻密而出現(xiàn)無檢查封條的科室有13個，占科室總數(shù)的35.14%;另有3個科室的缺查封條簽名，占科室總數(shù)的8.11%。

2.5 藥品基數(shù)管理檢查結(jié)果顯示，大多數(shù)病區(qū)存藥大于所設藥品基數(shù)，但藥品積壓情況不嚴重。在37個病區(qū)中，只有一個科室有部分冰箱藥品積存過多;一個科室有一個常溫保存品種積存過多。

3 討論

3.1 如何保證使用新鮮藥品 37個科室藥品管理調(diào)查結(jié)果顯示，只有兩個科室有積壓藥品現(xiàn)象，占總數(shù)的5.41%;但存有近期藥品的科室卻有12個，占總數(shù)的32.43%。保證使用新鮮藥品應重點加強近期藥品的管理。調(diào)查結(jié)果還顯示，大多存有近期藥品的科室在近期藥品的標識管理方面的工作不如沒有近期藥品的科室。我們可以從以下幾個方面來保證使用新鮮藥品:A完善對近期藥品進行標識的檢查制度，提高近期藥品標識工作執(zhí)行力;B標識后的近期藥品分開擺放;C對近期藥品及時進行調(diào)劑;D加強積存藥品過多科室的警示和培訓。

3.2 如何保證使用安全藥品 37個科室藥品管理調(diào)查結(jié)果顯示，有沒按規(guī)定使用冰箱保存相關(guān)藥品現(xiàn)象的科室以及有過期藥品和變質(zhì)藥品的科室均只有3個，均占總數(shù)的8.11%;而存有停用藥品的科室卻有9個，占總數(shù)的24.32%。醫(yī)務人員對過期藥品和變質(zhì)藥品的危害感知和重視程度明顯高于停用藥品，這屬于正?，F(xiàn)象。但是，提醒醫(yī)務人員特別是藥學工作人員應同樣重視停用藥品的潛在危害，畢竟停用的原因多種多樣，其中不排除可能存在有致命原因。我們可以從以下幾個方面來保證使用安全藥品:A完善對藥品有限期和外觀性狀進行定期檢查的制度，敦促各科室將過期藥品和變質(zhì)藥品及時報廢。B制定停用藥品通知接收、閱讀簽名確認制度，敦促各科室將停用藥品及時退回中心藥房統(tǒng)一處理。C利用業(yè)務學習等機會加強停用藥品潛在危害的宣傳和冰箱藥品儲存的常識講座。

3.3 重視搶救車藥品管理 搶救車藥品直接用于緊急情況，稍有疏漏，后果都有可能非常嚴重。因此，各科室必須重視搶救車藥品的管理。如何明確責任，提高現(xiàn)有的每月一封，每日一查等急救車管理制度的執(zhí)行力，最大限度降低因急救藥品問題出現(xiàn)事故的發(fā)生概率，是考驗各科室負責人智慧的重要課題之一，提醒相關(guān)人員給予高度重視。

3.4 加強高危藥品管理知識宣傳 在麻醉藥品、有毒藥品、精神藥品等特殊藥品管理方面，檢查結(jié)果也顯示出一組耐人尋味的特殊數(shù)據(jù):“賬物不符”為0，是所有接受檢查科室中惟一全部科室都沒有出現(xiàn)問題的項目;而高危藥品沒有特殊標識卻是所有接受檢查科室中幾乎全部科室都出現(xiàn)問題的項目，37個科室有35個出現(xiàn)該問題，比例高達94.59%。為避免特殊藥品使用差錯發(fā)生于不起眼的細節(jié)，有必要對各科室醫(yī)務人員，特別是藥學人員進行系統(tǒng)的特殊藥品管理及相關(guān)知識的培訓和宣傳，全面各科室對高危藥品的管理成效。

3.5 中心藥房對住院病區(qū)藥品管理所起的作用 目前，各科室藥品管理主要由各病區(qū)護理人員兼任，缺乏專人管理。由非藥學人員管理藥品，由于缺乏藥學專業(yè)知識的指導，容易造成病區(qū)藥品管理不到位的情況發(fā)生。這應該是很多醫(yī)院都存在的普遍問題。加強藥品管理和使用知識的培訓及信息交流，由中心藥房牽頭，開展以業(yè)務講座、資料宣傳等方式傳授藥學知識，并定期對病區(qū)藥品管理情況進行檢查，及時了解病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問題，研究解決方案，幫助病區(qū)管理好藥品，充分發(fā)揮中心藥房的監(jiān)督、指導作用。很多醫(yī)院應該都有類似的制度和措施［1］。

［1］羅輝霞，我院病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策.醫(yī)學信息，2010，05(10):2977.