孫瀟颯 楊麗新 解放軍第252醫(yī)院腎內(nèi)科,河北省保定市 071000

隨著我國(guó)人口老齡化的增加和血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步,由于老年患者因病情需要選擇行CRRT治療逐漸增多。CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)是指采用每天24h或接近24h的一種治療急、慢性腎功能衰竭合并其他多臟器功能衰竭的連續(xù)性血液凈化療法。但由于長(zhǎng)期受病痛折磨,給老年患者帶來(lái)身體和精神上的巨大痛苦,大多數(shù)患者負(fù)性心理嚴(yán)重,影響其生活質(zhì)量。因此,做好老年患者CRRT治療的心理護(hù)理十分重要。

1 臨床資料

本組患者48例,其中男31例,女17例;年齡55～70歲;慢性腎小球腎炎引起尿毒癥22例,糖尿病腎病10例,高血壓腎病10例,先天性多囊腎 2例,梗阻性腎病2例,急進(jìn)性腎病2例,經(jīng)床旁CRRT治療和有效的心理護(hù)理干預(yù)后,有效的增加老年患者的生活質(zhì)量。

2 心理特征

由于老年人在限定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識(shí)的速度比年輕人難且慢;記憶力逐漸下降,往往對(duì)健康和經(jīng)濟(jì)過(guò)分關(guān)注與擔(dān)心,常會(huì)產(chǎn)生:

2.1 恐懼心理 由于老年患者因病情需要選擇行CRRT治療逐漸增多,治療中不適,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高,動(dòng)、靜脈穿刺疼痛等使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。

2.2 渴望、期待的心理 期待CRRT治療后能有奇跡出現(xiàn),逐步擺脫CRRT治療,故對(duì)每次的復(fù)查結(jié)果都特別關(guān)心,在飲食控制、限制水、鹽攝入等方面能積極配合。

2.3 焦慮、失望的心理 長(zhǎng)期的飲食控制,反復(fù)抽血復(fù)查腎功能、血常規(guī)等,均使患者遭受很大的痛苦,加之病情不斷加重,造成患者心理承受能力隨之降低,焦慮、失望的心理交織在一起,難以解脫,從而產(chǎn)生不配合治療或放棄治療的心理。

2.4 悲觀、厭世的心理 隨著病情的進(jìn)展,患者經(jīng)常出現(xiàn)寡言少語(yǔ)、傷心流淚、失眠,對(duì)周?chē)氖挛?、他人的言行及環(huán)境的變化等都很敏感,有些患者因此而變得脾氣暴躁,認(rèn)為家庭對(duì)他照顧不周,甚至嫌棄他,進(jìn)而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。

3 心理干預(yù)

3.1 合理使用語(yǔ)言療法 語(yǔ)言是護(hù)患溝通的重要工具,也是心理治療和心理護(hù)理的重要手段。護(hù)理人員要耐心地傾聽(tīng)老年患者對(duì)CRRT治療的陳述,懂得換位思考,同時(shí)配合形體性語(yǔ)言,使患者感到關(guān)愛(ài)和體貼,無(wú)形中就縮短了護(hù)患間的心理距離,使患者焦慮、抑郁的情緒減輕,主動(dòng)地配合治療。

3.2 熟練的操作 由于動(dòng)、靜脈穿刺疼痛等會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理,所以護(hù)理人員要有熟練的操作技術(shù),并定期組織護(hù)理人員考核專(zhuān)業(yè)操做及理論知識(shí)。

3.3 注重環(huán)境因素對(duì)老年患者的心理影響 因?yàn)镃RRT治療過(guò)程是在病房進(jìn)行的,而環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素,在注意病房清潔幽靜的基礎(chǔ)上,注意病房的合理安排,盡量將同一社會(huì)層次的患者安排在一病室,使他們之間有共同的語(yǔ)言,心靈容易溝通,保持心情舒暢。在力所能及的情況下,盡量把病房布置成家庭模樣,使患者有住在家里的感覺(jué)。

3.4 開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng) 部分老年患者認(rèn)為自己患了不治之癥,精神抑郁、飲食無(wú)節(jié)制,甚至產(chǎn)生故意對(duì)抗行為,故應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),采取相應(yīng)的措施,誘導(dǎo)其認(rèn)知心理障礙的存在,鼓勵(lì)患者多進(jìn)行分散注意力的活動(dòng)來(lái)淡化壓力、調(diào)整生活方式,通過(guò)一些愉快的生活內(nèi)容,如聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙、看電視等,幫助他們面對(duì)社會(huì)壓力保持心情愉快,可增加機(jī)體免疫力,延緩疾病的進(jìn)展,從而建立健康的行為。健康教育是一種治療方法,并能滿(mǎn)足患者了解對(duì)自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求,在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下,根據(jù)患者個(gè)人承受能力,向老人解釋說(shuō)明,同時(shí)介紹同種疾病患者恢復(fù)較好的情況,消除思想顧慮,并及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況,使他們看到疾病治愈的希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者之間相互交流體驗(yàn)或心得等多種形式的健康教育活動(dòng),讓患者盡快適應(yīng),并能達(dá)到正視疾病,既不盲目緊張、焦慮,又不忽視疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,對(duì)于CRRT治療過(guò)程中所出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題,護(hù)士應(yīng)找出心理健康的動(dòng)態(tài)因素,消除或減少不利于CRRT治療的負(fù)性心理,選擇針對(duì)性的護(hù)理方法,保證CRRT治療順利進(jìn)行。同時(shí),呼吁社會(huì)共同關(guān)心和支持老年患者的心理護(hù)理工作,有效地提高他們生活質(zhì)量。