李文華 李小婷

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

家庭病床患者輸夜護(hù)理體會(huì)

李文華 李小婷

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求日益增高，家庭病床將成為醫(yī)院組成部分，家庭病床因其價(jià)廉且方便，為一些行動(dòng)不便的中老年慢性臥床患者解決了部分就醫(yī)問題。實(shí)施在家里輸液，取得良好效果，現(xiàn)將開展家庭病床患者輸液護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料2009～2010年4月，為120例家庭病床患者進(jìn)行了家庭靜脈輸液共計(jì)840例次，其中男81例，女39例。年齡48～94歲，平均輸液7.0 d。

1.2 實(shí)施家庭病床靜脈輸液的原因①需住院治療，而住院又有困難者30例，②出院后恢復(fù)期仍需治療者25例，③年老、身體虛弱、行動(dòng)不便到醫(yī)院就診困難的患者40例，④病情適合在家中治療的患者（如腦梗死及肺心病患者）20例，⑤晚期腫瘤需營(yíng)養(yǎng)支持和止痛減輕痛苦者5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

作好心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張心理，讓患者保持愉快的心情，因家庭病床患者大多是慢性疾病，時(shí)間長(zhǎng)了容易悲觀、恐懼、孤獨(dú)，情緒低沉，護(hù)士應(yīng)注意認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，以減輕患者的悠傷心理，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。在輸液治療前認(rèn)真作好解釋工作，講明輸液治療的意義，解釋應(yīng)耐心，熱情，態(tài)度和藹，減輕患者對(duì)靜脈輸液的恐懼感，以取得患者的理解及配合。

2.2 家庭指導(dǎo)及評(píng)估

要盡可能地創(chuàng)造良好清潔的輸液環(huán)境，告知患者家屬輸液前用濕拖把清潔地面，用濕布擦拭桌面，并開窗通分半小時(shí)以上，以減少空氣中的細(xì)菌、病毒，在天冷季節(jié)通風(fēng)，要注意保暖。護(hù)士決定家庭輸液前一定要先看病歷，了解患者病情及有無藥物過敏史，過去是否輸過液，有無輸液反應(yīng)等，嚴(yán)格掌握家庭病床靜脈輸液適應(yīng)癥。

2.3 輸液操作

①使用一次性輸液器，檢查包裝是否完整、有無破損、漏氣及有效期。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，輸液前對(duì)液體、藥品嚴(yán)格檢查，查看瓶簽日期是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂縫。對(duì)光檢查有無渾濁、沉淀、變色、絮狀物等，注意藥物的配制順序，多種藥物注入藥瓶后觀察有無配伍禁忌等。在輸液過程中，無論是配制液體或是注射部位皮膚消毒，都應(yīng)做到嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作。②選擇血管，根據(jù)患者情況，治療時(shí)間長(zhǎng)短，藥物的刺激性等，合理選擇輸液血管，因?yàn)榧彝ゲ〈草斠憾鄶?shù)為護(hù)士在靜脈穿刺建立后，觀察20—30分鐘，如無不良反應(yīng)，護(hù)士離開而不是全程陪同，所以一般選擇粗而直的靜脈穿刺，便于患者和家屬觀察，對(duì)于不配合的患者，采用夾板固定，防止漏針，則應(yīng)注意保護(hù)血管，遵循從遠(yuǎn)到近、避開關(guān)節(jié)部位的原則。③輸液后的觀察與護(hù)理，護(hù)士必須做到輸液開始后在床邊觀察半小時(shí)，確定無不良反應(yīng)后方可進(jìn)行定時(shí)觀察。應(yīng)向患者及家屬介紹輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，囑咐其不要隨意調(diào)節(jié)滴速，并隨時(shí)觀察輸液是否通暢，針頭是否脫出，輸液管有無扭曲、受壓，患者的注射部位有無腫脹、疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即與護(hù)士取的聯(lián)系。此外，在靜脈輸液過程中患者尿量會(huì)增加，在下床小便時(shí)，囑家屬要將輸液瓶舉高，否則回血凝固，會(huì)引起輸液針頭堵塞。向患者家屬交待輸液結(jié)束后正確拔針的方法，拔針后，請(qǐng)您按壓穿刺部位3—5分鐘，不要揉，直至不出血為止。

3 靜脈輸液時(shí)注意事項(xiàng)

①實(shí)施知情告知，靜脈輸液應(yīng)向病人或家屬講清靜脈輸液時(shí)可能發(fā)生的情況，家中必須要有人陪同時(shí)方可輸液，由患者或家屬在家庭治療協(xié)議書上簽子。②攜帶搶救用物，家庭輸液出診的護(hù)士必須隨身攜帶必備的搶救藥品，如鹽酸腎上腺素、非那根、地塞米松等。如發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)就地?fù)尵?，同時(shí)還要建立隨時(shí)與醫(yī)院家庭病床科聯(lián)系的通訊設(shè)施。③掌握家庭病床患者靜脈輸液原則，病人首次用藥前，護(hù)士要詳細(xì)詢問患者用藥史，包括那些藥，療效如何，用藥中有無不良反應(yīng)。需做藥敏試驗(yàn)的藥品，不宜在家庭輸液中使用。若病情較重或患者家離醫(yī)院較遠(yuǎn)時(shí)可全程給予守護(hù)，以便隨時(shí)觀察病情變化。④為嚴(yán)防家庭病床輸液治療的患者發(fā)生意外，必須制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫?，?yīng)選派責(zé)任心強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，技術(shù)全面的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)輸液的巡回工作。同時(shí)，我們對(duì)出診護(hù)士還要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高應(yīng)急能力。

綜上所述，家庭輸液既經(jīng)濟(jì)又方便，但家庭輸液具有一定的潛在危險(xiǎn)性，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)和病情變化，令家屬措手不及，不能及時(shí)搶救。因此，要告知家屬家庭輸液的不足之處，要學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)安全意識(shí)，做到防患于未然。

2010－10－20；責(zé)任編輯 趙菊梅］