肖 軍

(解放軍62101部隊(duì)衛(wèi)生處，湖北 武漢 430010)

軍地藥品招標(biāo)模式利弊分析及對(duì)軍隊(duì)藥品招標(biāo)的啟示

肖 軍

(解放軍62101部隊(duì)衛(wèi)生處，湖北 武漢 430010)

目的分析現(xiàn)階段全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購(gòu)和地方基本藥物招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施情況，探索建立具有軍隊(duì)特色的藥品招標(biāo)模式。方法通過(guò)文獻(xiàn)收集、實(shí)地調(diào)研和資料分析等方法，對(duì)軍隊(duì)和地方省市藥品招標(biāo)模式利弊進(jìn)行分析。結(jié)果全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購(gòu)在運(yùn)行中存在一定問(wèn)題，各省市基本藥物招標(biāo)有一定借鑒價(jià)值。結(jié)論建議總部組織專(zhuān)家，建立統(tǒng)一規(guī)范的藥品質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)體系和相關(guān)落實(shí)措施。

藥品招標(biāo)；軍隊(duì)；藥材；采購(gòu)

近年來(lái)，為降低保障成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，總后衛(wèi)生部在全軍范圍內(nèi)實(shí)施“全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購(gòu)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：全軍統(tǒng)籌)，集中招標(biāo)采購(gòu)作為藥品購(gòu)銷(xiāo)的一種形式，對(duì)規(guī)范購(gòu)藥行為、降低藥品價(jià)格、保證藥品質(zhì)量起到了積極作用。但隨著全軍統(tǒng)籌規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，軍隊(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)了新的矛盾和問(wèn)題。為有效解決存在問(wèn)題，筆者通過(guò)資料調(diào)研、文獻(xiàn)檢索的方式對(duì)目前國(guó)家基本藥物招標(biāo)中出現(xiàn)的安徽的“雙信封”模式、重慶的藥品交易所模式和上海的“閔行”模式進(jìn)行分析，以期為建立新型軍隊(duì)藥品招標(biāo)模式提供有益借鑒。

1 軍隊(duì)藥品招標(biāo)存在問(wèn)題

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制阻礙全軍統(tǒng)籌發(fā)展 我國(guó)目前醫(yī)療體制中一大制度弊端是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性得不到補(bǔ)償，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”長(zhǎng)期存在，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非凈土，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一問(wèn)題同樣存在[1]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用過(guò)程中，由于全軍統(tǒng)籌中標(biāo)品種往往中標(biāo)價(jià)較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，對(duì)使用全軍統(tǒng)籌品種積極性不夠[2]。

1.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品招標(biāo)認(rèn)識(shí)上存在偏差 在執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)制度時(shí)，有的醫(yī)療單位忽視自身招標(biāo)主體地位，采取各種方式規(guī)避招標(biāo)采購(gòu)。這些現(xiàn)象的根源來(lái)自傳統(tǒng)分散采購(gòu)模式形成的本位主義影響以及局部利益的驅(qū)使，對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的消極思想，影響和制約了軍隊(duì)衛(wèi)生物資采購(gòu)健康發(fā)展和藥品采購(gòu)制度改革的進(jìn)程[3]。

1.3招投標(biāo)模式有待改進(jìn) 目前的全軍統(tǒng)籌招標(biāo)模式簡(jiǎn)單講就是先由各大單位上報(bào)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)，每一品種都按照上年度80%的使用量來(lái)預(yù)計(jì)未來(lái)采購(gòu)量，隨后藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入網(wǎng)上投標(biāo)流程，綜合評(píng)分高者入圍[4，5]。這種模式在地方一些省市的招標(biāo)中已經(jīng)產(chǎn)生了一些弊端，如大企業(yè)、大品牌出局，小企業(yè)、小品牌入圍；藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)低限投料，藥品出現(xiàn)質(zhì)量安全隱患，產(chǎn)生“劣幣驅(qū)良幣”的現(xiàn)象[6]。

2 各省市藥品招標(biāo)模式分析

地方各省市都在積極探索應(yīng)該建立什么樣的藥材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制，做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購(gòu)和銷(xiāo)售過(guò)程中的不正之風(fēng)。各省市主管部門(mén)充分發(fā)揮創(chuàng)造力，結(jié)合本地實(shí)際制定了相應(yīng)的招標(biāo)方案，類(lèi)型豐富、特色突出、風(fēng)格各異。筆者重點(diǎn)對(duì)安徽的“雙信封”模式、重慶的藥品交易所模式和上海的“閔行”模式進(jìn)行分析，其特點(diǎn)如下。

2.1安徽“雙信封”模式[7]安徽的基本藥物招標(biāo)方案制定的是一套組合拳，包括“雙信封”藥品招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任、建立第三方支付平臺(tái)等。主要特點(diǎn)是：一是招標(biāo)采購(gòu)分為技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)的“雙信封”方法，通過(guò)“技術(shù)標(biāo)”審查企業(yè)資質(zhì)、保證產(chǎn)品質(zhì)量，再通過(guò)“商務(wù)標(biāo)”解決藥品價(jià)格問(wèn)題；二是實(shí)施量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)行“一品三劑型兩品規(guī)”，一種藥品品規(guī)只中標(biāo)一家生產(chǎn)企業(yè)，且該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額。目的是實(shí)現(xiàn)合格、合規(guī)的企業(yè)和品種入圍，通過(guò)明確數(shù)量、規(guī)模采購(gòu)、單一品種供應(yīng)的手段，以降低企業(yè)規(guī)?；杀镜姆绞綋Q取價(jià)格下降；三是國(guó)庫(kù)集中進(jìn)行藥款結(jié)算：縣(市、區(qū))級(jí)國(guó)庫(kù)集中支付中心與中標(biāo)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款，確保從交貨驗(yàn)收到付款時(shí)間不超過(guò)30天 。

2.2重慶的藥品交易所模式[8]重慶藥品采購(gòu)改革重點(diǎn)是成立藥品交易所,全市范圍內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須進(jìn)入重慶藥品交易所進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品采購(gòu)，不得通過(guò)其他途徑采購(gòu)。計(jì)劃4月中旬實(shí)現(xiàn)3萬(wàn)余個(gè)品規(guī)的非基本藥物掛牌交易。其特點(diǎn)為：一是建立藥品議價(jià)程序。設(shè)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的議價(jià)程序，議價(jià)目的是要使成交價(jià)在藥廠掛牌價(jià)的基礎(chǔ)上合理下降。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品交易的主體，在價(jià)格形成過(guò)程中占主導(dǎo)地位，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部議價(jià)機(jī)制，積極主動(dòng)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，同種藥品采購(gòu)價(jià)格不得高于本單位以前的采購(gòu)價(jià)，更不得高于掛牌價(jià)，確保藥品價(jià)格下降到合理區(qū)間。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款。醫(yī)院需在交易完成后60天內(nèi)將藥款全價(jià)支付到藥交所，由該所統(tǒng)一付給藥廠。為保證醫(yī)院的周轉(zhuǎn)，重慶確定了醫(yī)保預(yù)付制，即從醫(yī)保資金中撥出部分費(fèi)用，先行支付醫(yī)院，同時(shí)，藥交所還在去年11月與4家銀行簽訂了金額為150億的貸款協(xié)議，以解決醫(yī)院更大的周轉(zhuǎn)金需求。三是患者自行選擇醫(yī)院。以前患者很難獲得藥品價(jià)格的信息，因藥品太多，也難以比較，而現(xiàn)在像建了一家大型超市，不同醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格，公眾都可以在網(wǎng)上查到，患者可以選擇去價(jià)低的醫(yī)院。四是不設(shè)門(mén)檻，企業(yè)平等競(jìng)爭(zhēng)。藥交所不針對(duì)某一企業(yè)設(shè)置限制性條件，所有生產(chǎn)企業(yè)都可以公平、公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)網(wǎng)上交易、限時(shí)結(jié)算，生產(chǎn)企業(yè)可以大量節(jié)省人力、物力和財(cái)力，生產(chǎn)企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)將更多地以質(zhì)量和價(jià)格取勝，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。但存在藥品質(zhì)量安全隱患。

2.3上海的“閔行”模式[9]簡(jiǎn)而言之，就是“一品一規(guī)一廠一配送”。強(qiáng)調(diào)同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商。通過(guò)實(shí)行“聯(lián)合遴選”，將全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)，在上海市公布的中標(biāo)品種目錄范圍內(nèi)集中遴選中標(biāo)藥品。招標(biāo)采購(gòu)一種藥品只擇優(yōu)確定一個(gè)品種、一個(gè)規(guī)格、一個(gè)生產(chǎn)廠家和一個(gè)供應(yīng)商。目的是通過(guò)“招采合一”和“單一貨源”鎖定品種、廠家和供應(yīng)商，明確采購(gòu)數(shù)量，提供單一來(lái)源承諾，減少同類(lèi)品種競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，從而減少不必要的臨床營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用開(kāi)支，降低藥品價(jià)格。

3 各省市招標(biāo)模式對(duì)軍隊(duì)藥品招標(biāo)的啟示

3.1藥品實(shí)行全軍統(tǒng)籌招標(biāo)采購(gòu)方向正確 藥品的集中采購(gòu)是國(guó)際上通行的采購(gòu)方式，是市場(chǎng)化的體現(xiàn)，也被各國(guó)的實(shí)踐證明是行之有效的降低采購(gòu)成本、完善藥品供應(yīng)保障體系的辦法，堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)的方向一定是正確的。由于當(dāng)前，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品高差價(jià)、醫(yī)務(wù)人員追求個(gè)人利益、不合理用藥等現(xiàn)象仍然存在，客觀上要求全軍建立“以公開(kāi)招標(biāo)為手段，依托軍隊(duì)藥材供應(yīng)主渠道，對(duì)部隊(duì)用藥采取集中統(tǒng)籌供應(yīng)”的藥材供應(yīng)模式。下一步應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮軍隊(duì)集中采購(gòu)的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，擴(kuò)大全軍統(tǒng)籌品種，確保藥品質(zhì)量，打擊灰色利益鏈條，更好的滿足廣大官兵用藥權(quán)益。

3.2軍隊(duì)藥品招標(biāo)模式有待創(chuàng)新 衛(wèi)生部2010年頒布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范的通知》中第六十五條規(guī)定：集中采購(gòu)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮藥品的臨床療效、藥品的質(zhì)量和科技水平，對(duì)申報(bào)藥品實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。這就要求，招標(biāo)模式必須向細(xì)化藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)要素的方向努力，招標(biāo)過(guò)程中應(yīng)將藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格、服務(wù)和信譽(yù)等評(píng)價(jià)要素量化為若干個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)并形成指標(biāo)體系，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行百分制定量加權(quán)[10]。但其中如何體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先需要建立客觀標(biāo)準(zhǔn)，縱觀各省市在招標(biāo)過(guò)程中還無(wú)法從技術(shù)上對(duì)藥品質(zhì)量給出判斷。所以，總后衛(wèi)生部如何組織專(zhuān)家，探索、分析、并最終建立起一套對(duì)藥品質(zhì)量細(xì)化、比較的指標(biāo)迫在眉睫，且直接關(guān)系到全軍統(tǒng)籌工作的成敗。

3.3制定相關(guān)配套措施 在目前全國(guó)醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍然廣泛存在的背景下[11]，不可能要求部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整切斷藥品利益鏈條，這就要求總部在制定政策時(shí)充分考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)資金扶持，通報(bào)表彰的方式對(duì)落實(shí)全軍統(tǒng)籌工作較好的單位給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與執(zhí)行全軍統(tǒng)籌的積極性；在激勵(lì)的同時(shí)，也要強(qiáng)化落實(shí)，對(duì)存在標(biāo)外采購(gòu)、惡意拖欠藥款等明顯違反全軍統(tǒng)籌政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決予以制止，從頂層設(shè)計(jì)上保證全軍統(tǒng)籌執(zhí)行效果。

[1] 任國(guó)荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17,(10):906.

[2] 王云峰,賀建國(guó),李平.軍隊(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)體會(huì)與思考[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007,23(1):4.

[3] 王文森,孫潔,俞學(xué)忠,等.軍隊(duì)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):571.

[4] 總后衛(wèi)生部.2007年全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購(gòu)供應(yīng)實(shí)施細(xì)則[E].2007.

[5] 總后衛(wèi)生部.2009年全軍統(tǒng)籌藥材網(wǎng)上集中采購(gòu)供應(yīng)實(shí)施細(xì)則[E].2009.

[6] 文 李.安徽超低藥價(jià)調(diào)查[J].產(chǎn)業(yè)觀察。2010,20(1):30.

[7] 安徽省藥品招標(biāo)采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.安徽省基本藥物和補(bǔ)充藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送實(shí)施方案(2010年版)[Z]省藥招發(fā)第4號(hào),2010.

[8] 重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2010年重慶市基本藥物集中采購(gòu)配送實(shí)施細(xì)則[Z].2010.

[9] 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)辦公室.2006年上海市閔行區(qū)基本藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范[Z].2006.

[10] 衛(wèi)生部,國(guó)務(wù)院糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室,發(fā)展和改革委員會(huì),等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范[E].2010.

[11] 顧 晰. 基本藥物供給保障的制度建設(shè)[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,6:20

2011-04-07

[修回日期] 2011-04-28

Analysisandinspirationofadvantagesanddisadvantagesofmilitaryandlocaldrugbiddingmodels

XIAO Jun

(Section of Health; No. 62101 Unit of PLA; Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the current military online and centralized bidding medicine model and situation of local implementation of bidding essential drugs, and to explore the drug bidding model with military characteristics.MethodsLiterature review, field investigation and data analysis were used to analyze the advantages and disadvantages of the military and the local drug bidding models.ResultsThere were certain problems existing in the operation of the online model of military centralized bidding medicines, and the local experiences could provide some references.ConclusionIt was suggested that the General Logistics Department should organize the experts to establish a standardized evaluation system of medicine quality and promote the implement of related measures.

drug bidding; military; medicine; bidding and purchasing

肖 軍 (1969-)，男.Tel:(027)82461343,E-mail:hbxjun6971@163.com.

R95

B

1006-0111(2011)03-0238-03