符大勇，鄧 婧，孫德剛，田芳華，吳洪斌，張 影

(山東青島266001:1.市口腔醫(yī)院;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

在臨床工作中，牙周病的治療常常是其他口腔治療的基礎(chǔ)和前提。多數(shù)牙周疾病治療周期長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，且對(duì)病人的治療配合度有較高的要求。本文就牙周科帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題和帶教策略做一總結(jié)。

1 存在問(wèn)題

1.1 畏懼心理

初次進(jìn)入牙周科的實(shí)習(xí)學(xué)生只有課本上的理論知識(shí)，缺乏相關(guān)知識(shí)的應(yīng)用能力。牙周病治療周期較長(zhǎng)、程序較復(fù)雜，所需掌握的專(zhuān)科技能涉及規(guī)范化病史采集、全面的牙周檢查、治療方案的確定、向病人詳細(xì)講解治療程序、分步驟實(shí)施治療計(jì)劃、定期復(fù)查等諸多方面的問(wèn)題，多數(shù)實(shí)習(xí)生感到一下子無(wú)所適從，難免對(duì)臨床接診產(chǎn)生畏懼心理。相當(dāng)多的人從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變慢，遇到問(wèn)題一味依賴(lài)帶教老師，缺乏自信，甚至自我否定，因此在接觸病人的時(shí)候，就會(huì)感到手足無(wú)措。

1.2 醫(yī)患溝通能力較差

病人群體中大多數(shù)人期望經(jīng)驗(yàn)豐富的年長(zhǎng)醫(yī)生給予治療，而實(shí)習(xí)學(xué)生的年齡多在22～23歲，一些病人會(huì)產(chǎn)生抵觸心理。另外，牙周病治療本身需要大量耐心細(xì)致的講解溝通工作，讓病人明白發(fā)病原因、序列治療程序、自我口腔衛(wèi)生維護(hù)技巧、定期復(fù)診須知以及下一步治療計(jì)劃等等。剛剛進(jìn)入牙周科實(shí)習(xí)的學(xué)員常常因?yàn)樾睦砭o張、自卑、表述方式等原因，無(wú)法勝任既定的溝通任務(wù)，出現(xiàn)“自己心理明白，但解釋不清楚”的情況，造成病人的不信任，并加深了病人的抵觸心理，從而對(duì)醫(yī)生的操作要求更加苛刻，甚至因?yàn)橐稽c(diǎn)小問(wèn)題引起糾紛。另外少數(shù)學(xué)生以自我為中心，對(duì)自己的醫(yī)生角色過(guò)分認(rèn)可，不能耐心聽(tīng)取病人提出的意見(jiàn)，甚至與病人或病人家屬發(fā)生沖突。

1.3 臨床檢查和治療不細(xì)致

牙周病常常累及多個(gè)牙位，牙周病診療計(jì)劃確定之前首先需要對(duì)全口牙列進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，準(zhǔn)確獲取牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度等信息，然后在此基礎(chǔ)上作出診斷、制定治療計(jì)劃。此外，牙周檢查技術(shù)要求較高，以牙周探診為例，其受到探診技術(shù)(力量、方向、探診位置)、牙齦炎癥程度和病人反應(yīng)等諸多因素的影響。因此，要在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人的全口牙列進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致的牙周檢查并非易事，多數(shù)學(xué)生會(huì)出現(xiàn)牙周檢查或治療不夠細(xì)致，或者檢查記錄上丟三落四的現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)診療失誤，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 主要應(yīng)對(duì)策略

2.1 循序漸進(jìn)的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，消除畏懼心理

首先通過(guò)入科第一天理論考試的方式，督促學(xué)生在入科之前掌握牙周病的相關(guān)理論知識(shí);其次學(xué)生入科第一周以熟悉診療環(huán)境以及學(xué)生間相互練習(xí)操作技能為主，并通過(guò)高質(zhì)量的示教讓學(xué)生了解如何接待病人，如何同病人交流，如何完整全面地采集病例，如何交代注意事項(xiàng)等，并且每天對(duì)自己所見(jiàn)到的病例做總結(jié)，針對(duì)1～2例，做出比較詳細(xì)的報(bào)告，由帶教老師批閱，指出不足。此外，鼓勵(lì)學(xué)生之間進(jìn)行醫(yī)患角色互換［1］，相互練習(xí)牙周病的接診、檢查、治療技能。當(dāng)學(xué)生對(duì)牙周病的診療有一定的了解后，方可在帶教老師的引導(dǎo)下，從初診接待、病史采集、牙周專(zhuān)科檢查、病例書(shū)寫(xiě)開(kāi)始逐步開(kāi)展接診工作。臨床治療也要在帶教老師的把關(guān)下先從簡(jiǎn)單的操作(如齦上潔治)開(kāi)始，逐步擴(kuò)大臨床操作的范圍。每周五帶教老師組織學(xué)生針對(duì)這一周的工作進(jìn)行總結(jié)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生不斷提升醫(yī)患溝通的水平

首先，在形象上要求實(shí)習(xí)學(xué)生儀態(tài)端莊，穿著得體，白大褂要干凈、平展，給人以肅穆而美觀的感受，在病人面前樹(shù)立良好的第一印象。其次，與病人交談前，要調(diào)節(jié)好椅位，使病人處于舒適的位置，通過(guò)椅位調(diào)整之類(lèi)的小動(dòng)作向病人傳遞溫馨的信號(hào)，展現(xiàn)出自信的一面。第三，要求學(xué)生與病人交流時(shí)要談吐文雅，言語(yǔ)溫和，舉止文明，展現(xiàn)良好的知識(shí)素質(zhì)，使病人產(chǎn)生可信任感和可依賴(lài)感。對(duì)病人提出的問(wèn)題，回答切題，逐步消除病人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的偏見(jiàn)。第四，向病人傳遞的信息要直接明了，不能似是而非。鼓勵(lì)學(xué)生在有確定把握的前提下清楚而全面地向病人傳遞信息，逐步增強(qiáng)病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任感。第五，由于牙周病病人常?；疾r(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)又伴有糖尿病、冠心病等全身疾患，希望全面了解病因、治療計(jì)劃、治療程序的心情非常迫切，因此要求學(xué)員必須耐心講解，遇到病人提出異議要進(jìn)行細(xì)致的解釋?zhuān)涣鞒霈F(xiàn)問(wèn)題時(shí)切忌與病人發(fā)生爭(zhēng)吵，交流不順利時(shí)及時(shí)告知帶教老師給予幫助，事后分析失敗的原因并找出解決問(wèn)題的方法。溝通技巧的提升以及病人對(duì)學(xué)生工作的認(rèn)可和鼓勵(lì)也會(huì)進(jìn)一步增加學(xué)生的自信心，從而良性循環(huán)作用。

2.3 規(guī)范化的病例書(shū)寫(xiě)和帶教教員嚴(yán)格的監(jiān)督，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成全面細(xì)致的診療習(xí)慣

牙周檢查涉及口內(nèi)所有的牙齒，且檢查部位涉及牙齒的多個(gè)牙面，同時(shí)牙周檢查的影響因素眾多。為了最大限度地規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床檢查和治療，首先要建立完善、規(guī)范的病例書(shū)寫(xiě)制度。下科伊始就要求學(xué)員練習(xí)病例書(shū)寫(xiě)和規(guī)范的牙周檢查方法，可采用學(xué)員之間相互檢查的方法，力爭(zhēng)在正式接診病人之前熟練掌握牙周檢查方法和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，帶教教員檢查通過(guò)后方可接診病人。在學(xué)生練習(xí)或接診初期，帶教教員要不定期抽查病例書(shū)寫(xiě)情況，在治療完成后需要教員檢查合格后方可結(jié)束治療讓病人離開(kāi)。

在指導(dǎo)學(xué)生完成臨床診治工作時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、思索和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)學(xué)生多想“為什么要這樣做?”，“病人為什么會(huì)出現(xiàn)這種臨床表現(xiàn)?”，使學(xué)生不斷思考、分析、判斷，通過(guò)討論、看書(shū)、查資料以及向老師請(qǐng)教等渠道解決問(wèn)題。學(xué)生在獨(dú)立接診病人時(shí)，帶教老師要留心觀察，可以用平等身份與學(xué)生討論治療計(jì)劃，同時(shí)注意維護(hù)學(xué)生給予病人的信任感。對(duì)于粗心大意的學(xué)生，更要嚴(yán)格把關(guān)，避免誤診、漏診和發(fā)生其他嚴(yán)重后果。

［1］ 陳春英，朱懷紅.醫(yī)患角色互換在局麻實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14(3):221－222.