楊惠賢 周 平 霍間甜 張熾軒 蔣湘云 郭倩媚 郭佩芬

廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院 511400

抑郁是一種情緒障礙,長期存在會影響病人的康復(fù)過程和生活質(zhì)量。截癱康復(fù)治療期的病人長期臥床,容易引起并發(fā)癥,病情恢復(fù)慢甚至永久截癱,長期承受無能和無價值感的折磨,極易引起抑郁。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 研究對象均為2008年7月-2010年7月康復(fù)科收治的脊髓損傷或腫瘤在骨科手術(shù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科的截癱病人,共計40例。其中男32例,女 8例,年齡15～ 57(35.7±14.5)歲;采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行抑郁情緒評分[1],SDS包括20個陳述句和相應(yīng)問題條目,每個條目按1～4級評分,正向計分按1～4分計,反向計分題按4～1分計。總分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分,分值＜50分正常,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。得分越高提示抑郁程度越重。調(diào)查分別于病人轉(zhuǎn)入我科心理干預(yù)前及預(yù)出院前(心理干預(yù)后4周)進(jìn)行。向病人詳細(xì)說明問卷調(diào)查的目的及要求,干預(yù)組護(hù)士代為填寫。

1.2 心理干預(yù) 參與心理干預(yù)的護(hù)士定期參加心理護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn),在本科醫(yī)生的指導(dǎo)下對截癱病人實施心理干預(yù)。護(hù)士首先要掌握溝通技巧,要保持積極地心態(tài),實現(xiàn)護(hù)士的主導(dǎo)作用,較好地運(yùn)用身體語言,進(jìn)而與病人共同建立良好和諧的關(guān)系。SDS評分后開始對抑郁者實施心理干預(yù),每周對病人的心理情況做1次總結(jié),根據(jù)病人的具體情況提出以下階段的心理干預(yù)措施、方法及要求,心理干預(yù)措施如下。

1.2.1 個體心理干預(yù)。截癱康復(fù)期的病人對疾病也有了一定認(rèn)識,已認(rèn)識到癱瘓已成定局,殘廢故所難免,認(rèn)為是好是壞都是如此,無可奈何,表現(xiàn)為感情淡漠、消沉,強(qiáng)壓內(nèi)心痛苦,時而高興、時而不樂,意志較為薄弱,易受暗示性影響。護(hù)理人員通過疾病和康復(fù)知識的宣教向病人提供最新的醫(yī)療信息,緩解其緊張心理,滿足其對知識的需求。此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。這些病人的心理比較脆弱,與他們交談時,應(yīng)掌握好說教尺度,保護(hù)他們的自尊。病人的基本心理有很大的可塑性或可向積極方面轉(zhuǎn)化,也可一直為消極,因此,通過“暗示”來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。焦慮、抑郁較輕且心理承受力較強(qiáng)者給予心理疏導(dǎo),以減輕其心理痛苦,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,對心理承受力較差,焦慮、抑郁較重的病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性,以免發(fā)生意外,應(yīng)盡可能讓病人了解各種治療措施、目的,解除其顧慮,積極配合治療。

1.2.2 群體心理干預(yù)。召集同類病員,向病人講解有關(guān)截癱知識,以及情志與疾病恢復(fù)的關(guān)系。另外,請病情相似且接近的病員談?wù)勚斡?jīng)過,以及情緒在治療中的作用。動員同類病人現(xiàn)身說教,道明肢體殘疾與生命的價值是不可同日而語的;動員家屬一起勸說,同時也給予更多的支持和愛。并有意識地講述張海迪、桑蘭等身殘志不殘的先進(jìn)人物的有關(guān)故事,激勵他們勇敢地面對生活,使其從中得到啟迪。這樣對解除病人的思想顧慮,調(diào)動潛在的積極因素,也能起一定的推動作用。

1.2.3 分散病人注意力,淡化“病人角色”。要給予病人心理上的安慰和支持,分散病人的心理壓力。將年齡、性格以及生活條件相近的病人盡可能安排在同一房間,病友之間有共同語言,在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移其注意力,減輕抑郁情緒,有些恢復(fù)較好的病人,可囑其盡量生活自理,增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識,以淡化“病人角色”,喚起心理的愉快和滿足感。病人往往因低負(fù)荷及單調(diào)的住院生活煩悶不安,有計劃的安排病人參加一些必要的娛樂活動,如聽音樂、下棋、翻閱報紙雜志使他們從憂郁的精神狀態(tài)中解脫出來。

1.2.4 因人而異進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于有堅定頑強(qiáng)的生活信念,有強(qiáng)烈的生活欲望,有戰(zhàn)勝殘廢信心的病人,不僅能積極地適應(yīng)殘廢生活,而且有決心以不拔的毅力貢獻(xiàn)社會,對這類病人主要應(yīng)從照料其生活與幫助解決困難著手,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵他們表達(dá)出目前體形改變的感受和真實想法,關(guān)心體貼病人,滿足病人的合理要求,并為其創(chuàng)造舒適、溫馨、融洽的環(huán)境[2],當(dāng)然,積極鼓勵與支持仍是基本的做法。

1.2.5 幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系。截癱恢復(fù)期病人很希望得到親友的安慰。良好的社會支持有利于健康,因此,護(hù)士應(yīng)努力促進(jìn)與病人有關(guān)的人員參與到病人的心理護(hù)理中來,教會他們心理疏導(dǎo)方法,能有效地減輕截癱康復(fù)期病人孤獨、抑郁的心理。而正視心理現(xiàn)實作為實際的變量影響著人的行為和發(fā)展。因此病人與家屬、朋友及親戚間的關(guān)系在幫助其應(yīng)對應(yīng)激的過程中起著重要作用,顯著提高家庭支持系統(tǒng)水平[3]。對病人和家屬同步康復(fù)教育有助于病人生理、心理、社會功能的康復(fù),在家屬配合下,有步驟地安排病人的戶外活動,借助大自然的陽光、清新空氣、花草樹木轉(zhuǎn)移其注意力,舒暢其胸懷,激勵其對生活的向往。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以率表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,心理干預(yù)前、后均數(shù)的比較采用配對t檢驗,治療前、后率比較采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

40例截癱病人經(jīng)過4周的心理干預(yù),SDS評分顯著下降[(62.1±7.95)分 VS(55.40±8.61)分,t=8.47,P=0.000＜0.01],心理干預(yù)前SDS評分正常有5(12.5%)例,輕度抑郁12(30.0%)例,中度抑郁 16(40.0%)例,重度抑郁 7(17.5%)例。經(jīng) 4周心理干預(yù)后SDS評分正常有13(32.5%)例輕度抑郁 18(45.0%)例,中度抑郁5(12.5%)例,重度抑郁4(10.0%)例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.7,P=0.008＜0.01),干預(yù)后病人抑郁程度顯著改善。

3 討論

截癱康復(fù)期出現(xiàn)的各種生理功能障礙、經(jīng)濟(jì)來源無著落、家庭關(guān)系、社會關(guān)系不穩(wěn)定性等原因使病人的五種基本需要[4]得不到滿足而導(dǎo)致抑郁狀態(tài),輕者安靜、不愉快、對周圍事物不感興趣,較嚴(yán)重者持久悶悶不樂、憂愁、沮喪、注意力減退,甚至有輕生的念頭。抑郁情緒會嚴(yán)重影響病人的食欲和睡眠,并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的降低,影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,評估截癱康復(fù)期病人抑郁情緒,并制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。本文結(jié)果表明,截癱康復(fù)期病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒,心理干預(yù)前、后有統(tǒng)計學(xué)意義。因此,筆者認(rèn)為對截癱中后期病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),滿足病人心理需求,幫助病人協(xié)調(diào)各種關(guān)系,對病人和家屬同步康復(fù)教育有助于提高家庭支持系統(tǒng)水平,給予其情感支持,設(shè)法調(diào)動病人和家屬的積極性,做好解釋和社會支持工作,既能減輕病人的心理壓力,重新獲得生活樂趣,又能使病人和家屬積極配合醫(yī)療及護(hù)理,平靜地面對現(xiàn)實。加強(qiáng)針對性的心理護(hù)理很有必要,使病人能面對現(xiàn)實,振作精神,重新鼓起生活的勇氣,以良好的姿態(tài)回歸到社會中去。

[1] 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)〔M〕.廣州:廣東科技出版社,2007:120-121.

[2] 張智博,彭旭,唐潞.早期心理干預(yù)對卒中后抑郁的影響〔J〕.中國醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志,2007,22(3):22.

[3] 冒才英,張旭蘭,合浩,等.抑郁癥患者及家屬的家庭心理干預(yù)效果評價〔J〕.臨床心身疾病雜志,2008,14:426-428.

[4] 潘孟昭,馮先瓊,李小妹,等.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2-5.