李永鳳 天津市寶坻區(qū)石橋衛(wèi)生院 301800

肺炎是常見呼吸系統(tǒng)急性感染性疾病之一,由各種細(xì)菌、病毒等引起,由于病因復(fù)雜,既可由單一病原引起,也可以是混合感染,臨床治療有時(shí)較為困難。近年來,筆者使用麻杏甘石湯配合治療支氣管肺炎,取得了較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診及住院病人240例,其中,門診80例,住院160例。男126例,女 114例,年齡8～72歲。普通型肺炎209例,重型肺炎31例,均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為治療組120例,男 64例,女 56例,年齡 8～72歲,平均年齡54歲;普通型肺炎106例,重型肺炎14例。對(duì)照組120例,男62例,女 58例,年齡 7～73歲,平均年齡56歲;普通型肺炎103例,重型肺炎17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》[1]確定診斷。(1)無熱或低熱起伏,咳嗽(干咳或多痰);(2)呼吸急促或呼吸困難;(3)肺部聽診可聞及中、細(xì)濕性啰音;(4)胸部X線表現(xiàn)為兩下肺或單側(cè)斑片狀陰影;(5)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥11.1×109/L。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]:根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型為痰熱閉肺證,主要表現(xiàn)為咳嗽,喉中痰鳴,咳吐黃痰,呼吸困難,舌紅,苔黃,脈弦滑。

1.3 治療方法 治療組應(yīng)用頭孢呋辛鈉針劑75mg∕(kg?d)靜滴,同時(shí)口服麻杏甘石湯加味,基本方:炙麻黃8g,杏仁6g,生石膏30g,炙甘草6g,茯苓20g,白術(shù)10g,地龍8g,川貝母10g,臨床根據(jù)辨證給予適當(dāng)加減:風(fēng)熱犯肺可加魚腥草、黃芩,石膏量5倍于麻黃;風(fēng)寒束肺加細(xì)辛3g,桂枝、制半夏各8g,石膏 3倍于麻黃;痰熱犯肺加蘇子6g,瓜蔞9g;熱毒熾盛加蚤休、葦莖各8g。每天 1劑,水煎取汁,頻頻服用。對(duì)照組應(yīng)用頭孢呋辛鈉針劑75mg/(kg?d),病毒唑針劑10～15mg/(kg?d),皆靜滴。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],即痊愈:1周內(nèi)體溫降至正常,咳嗽等癥狀消失,肺部啰音等體征消失,白細(xì)胞恢復(fù)正常,X線胸片示炎癥性改變完全吸收;顯效:1周內(nèi)體溫降至正常,咳嗽等癥狀基本消失,肺部啰音等體征消失,白細(xì)胞恢復(fù)正常,X線胸片示炎癥性改變大部分吸收;有效:1周內(nèi)體溫降至正常,咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn),肺部啰音等體征改善,白細(xì)胞恢復(fù)正?；蛟龈?X線胸片示炎癥性改變有所吸收;無效:1周內(nèi)體溫降至正?；蛉园l(fā)熱,咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重,肺部啰音等體征無改變或加重,白細(xì)胞恢復(fù)無變化或增高,X線胸片示炎癥性改變無吸收[4]。

2 結(jié)果

治療組 120例,治愈 100例,占 83.3%;好轉(zhuǎn) 17例,占14.2%;無效3例,占 2.5%;總有效率為97.5%。對(duì)照組120例,治愈 72例,占 60.0%;好轉(zhuǎn)16例,占13.3%;無效32例,占26.7%;總有效率73.3%。兩組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎四季均可發(fā)病,以冬春嚴(yán)寒季節(jié)較多。以兒童及老年人發(fā)病較多,是由呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)造成的,如氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運(yùn)動(dòng)差,肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富,易為黏液所阻塞等。這些內(nèi)在因素易于發(fā)生肺炎,并且比較嚴(yán)重,患肺炎時(shí),由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用,可發(fā)生不同程度的缺氧和中毒癥狀,如高熱、嗜睡、昏迷、驚厥以及循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。因此,及時(shí)合理的用藥是控制肺炎的關(guān)鍵。此時(shí),單用西藥抗菌消炎、止咳化痰、解痙平喘,有時(shí)療效不滿意[5]。采用中西藥結(jié)合治療往往能取得較好的臨床療效,如報(bào)道應(yīng)用葛根芩連湯加味治療小兒支氣管肺炎36例,治愈20例,好轉(zhuǎn)16例 ,總有效率100%[6]。舒建國(guó)采用肺力咳合劑治療小兒支氣管肺炎104例分析,療效滿意,無缺氧及中毒癥狀發(fā)生[7]。

肺炎屬中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇,多由腠理疏松、衛(wèi)外不固、外邪乘襲所致。病邪由表入里,化熱煉液成痰,痰熱郁于肺絡(luò)而成本病,所以清肺化痰為其主要治療原則,治宜辛涼宣泄,清肺平喘。本方以《傷寒論》所載“麻黃杏仁石膏甘草湯”為主方,隨癥加減治療,方中炙麻黃宣肺泄熱平喘;杏仁引藥入肺經(jīng),化痰止咳;石膏清肺熱,止咳,且佐麻黃之辛熱,使肺氣宣而不助熱;炙甘草益氣和中,與石膏合用生津止渴;茯苓、白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰;川貝母化痰止咳;地龍解痙平喘。其主要功效為宣泄郁熱、清肺平喘,使閉郁之肺氣得以宣暢,滯積之肺熱得以清瀉?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)[8],麻黃含麻黃堿,可松弛支氣管平滑肌,解痙作用較持久;杏仁含苦杏仁素,口服分解后產(chǎn)生微量氫氰酸,對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜抑制作用;石膏有退熱作用;甘草含甘草酸,有較強(qiáng)的解毒作用;黃芩、魚腥草等對(duì)多種細(xì)菌、病毒有抑制作用,輔以地龍解痙利肺,蘇子、瓜蔞等降氣化痰止咳,蚤休、葦莖以增強(qiáng)解毒之力[9～11]。小兒及老年人機(jī)體抵抗力較差,病情發(fā)展迅速,若能及時(shí)以中藥宣肺平喘、疏泄邪熱,可較快控制病情,減少副作用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:17-39.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.新2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:70-88.

[3] 戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:470-476.

[4] 柴旭東,周吉燕,曹康強(qiáng),等.痰熱清肺注射液治療急性肺炎(痰熱壅肺型)61例臨床觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥,2003,12(2):97-98.

[5] 何曉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎30例臨床觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,4(3):16-17.

[6] 王昕.葛根芩連湯加味治療小兒支氣管肺炎36例〔J〕.河北中醫(yī),2008,30(10):1014.

[7] 舒建國(guó).肺力咳合劑治療小兒支氣管肺炎104例分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,3(10):47.

[8] 陳娜,梁仁.麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用〔J〕.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(5):545-546.

[9] 林玲,崔敏嫻,熊江波.平喘止咳露治療小兒痰熱壅肺型咳嗽116例臨床觀察〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,29(3):30-31.

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