宗洪飛 河南省安陽市第二人民醫(yī)院外一科 455000

腹部手術(shù)切口脂肪液化是手術(shù)切口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥。如處理不好,不僅會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間,還會(huì)增加患者及家屬的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理,不僅能縮短療程,還能減輕醫(yī)生的壓力,回顧我院2004年6月-2010年6月各種腹部手術(shù)后發(fā)生的切口脂肪液化共36例患者,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月-2010年6月我院各種腹部手術(shù)切口脂肪液化患者36例,其中男 19例,女17例;年齡21～80歲。所涉及手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)21例,胃癌根治術(shù)6例,脾切除術(shù) 3例,直腸癌根治術(shù)3例,結(jié)腸癌根治術(shù)3例,均于術(shù)后4～7d出現(xiàn)切口局部或全部皮下游離,表現(xiàn)為較多黃色滲出液,內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織,切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。滲液涂片見有紅細(xì)胞及較多脂肪滴,培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2 治療方法 對(duì)于已部分裂開的切口,拆除部分縫線,清除積血及壞死組織,用鹽水沖洗切口,并用慶大霉素紗條引流,或用康復(fù)新液、貝復(fù)濟(jì)紗條換藥,每天換藥1～2次,并用紅外線理療。較小的切口自行愈合,創(chuàng)面較大者待肉芽組織新鮮后,Ⅱ期縫合或用蝶形膠布固定,對(duì)于未裂開的切口不拆除縫線,于皮下深層,即肌肉前鞘前面放置細(xì)管引流,可用負(fù)壓吸引或穿刺后并加壓加扎。

1.3 治療結(jié)果 所治療切口均于術(shù)后10～20d愈合,均沒有延長(zhǎng)抗生素的應(yīng)用,切口無1例院內(nèi)感染。

2 討論

2.1 術(shù)后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化的病理機(jī)制尚不明確,就治療的患者來說,大致有以下幾種原因引起:(1)縫合技術(shù)不當(dāng),留有死腔,止血不徹底,皮膚縫合過密、過緊;(2)切口暴露時(shí)間長(zhǎng),使脂肪分解而液化;(3)手術(shù)操作粗暴,切口牽扯時(shí)間長(zhǎng),未保護(hù)皮膚致局部皮膚血運(yùn)差;(4)肥胖患者;(5)術(shù)中使用電刀;(6)有糖尿病史。

2.2 切口脂肪液化的診斷 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),大致有以下臨床表現(xiàn):多發(fā)生在術(shù)后 4～7d,表現(xiàn)為皮下組織游離,大部分患者敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多黃色滲液,有脂肪滴,無異味,體溫正常,切口無紅腫、疼痛,組織無壞死。鏡檢可見大量脂肪滴,培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.3 切口脂肪液化的預(yù)防 (1)縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合,不留死腔,皮膚縫合時(shí)不要過密、過緊。因?yàn)榭p合過緊,積液引流不暢致脂肪與肌膜積液過多而引起脂肪液化。縫合時(shí)把肌膜和脂肪縫合在一起,避免皮下積液。(2)手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)皮膚,精細(xì)操作,仔細(xì)止血。手術(shù)中過于粗暴、牽拉,不注意保護(hù)皮膚,易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞破壞。(3)做手術(shù)時(shí)盡量避免切斷肌肉,減少滲出。切斷肌肉致滲出較多,易引起皮下積液。(4)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制血糖。術(shù)前控制血糖8.9mmol/L。因手術(shù)可使患者處于應(yīng)激狀態(tài),且葡萄糖利用明顯下降,使血糖升高,手術(shù)中應(yīng)避免用糖。若血糖在8.9mmol/L以下者,可用每500m l生理鹽水內(nèi)加入胰島素4U維持靜滴;若血糖在8.9mmol/L以上者,每500m l生理鹽水內(nèi)加入胰島素6U維持靜滴。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),可每1～2h測(cè)1次血糖,以便調(diào)整。(5)使用電刀應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間,且電流合適,將電場(chǎng)及熱損傷降到最低,減少脂肪組織的破壞。(6)術(shù)后換藥時(shí)仔細(xì)檢查切口皮下有無分離、空虛、波動(dòng)感及積液,可及早發(fā)現(xiàn)脂肪液化,以便早期予以處理。

[1] 單梅,王艷波.切口脂肪化32例臨床分析〔J〕.中華醫(yī)藥雜志,2005,5(4):386.