寧光芝 范冬梅 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

腎綜合征出血熱(H FRS)在本市范圍內(nèi)呈散發(fā)性,是一種嚴(yán)重危害生命健康的急性病毒性傳染病,以發(fā)熱、出血及腎臟損害為主要特征,易導(dǎo)致多種并發(fā)癥甚至死亡。為了探討有效治療方法,筆者對(duì)33例該病患者進(jìn)行了治療觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例H FRS患者,其中男25例,女8例,年齡26～63歲,平均年齡45.62歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《傳染病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、心電圖、腹部彩超等。

1.2 治療方法 根據(jù)分期以支持療法和對(duì)癥治療為主,積極做好休克、腎功能衰竭、出血的處理。(1)發(fā)熱期治療:臥床休息,補(bǔ)充熱量、維生素及液體,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。體溫高及中毒癥狀重者,給予物理降溫,地塞米松10mg或氫化可的松100～200mg靜脈滴注;抗病毒治療給予利巴韋林。(2)低血壓休克期治療:絕對(duì)臥床休息,保持安靜,禁止移動(dòng),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。在發(fā)熱末期采取預(yù)防性擴(kuò)容,可選用低分子右旋糖酐、平衡鹽液、白蛋白等擴(kuò)容,同時(shí)給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。低血壓休克時(shí)需快速補(bǔ)液,力爭(zhēng)使血壓在1～2h回升,3～4h穩(wěn)定。補(bǔ)液1 500～2 000m l時(shí),血壓不穩(wěn)即應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺、阿拉明。(3)少尿期治療:主要是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療,盡早進(jìn)入多尿期。應(yīng)嚴(yán)格控制輸入量,可用多巴胺10mg加速尿靜脈點(diǎn)滴,口服導(dǎo)瀉法應(yīng)用20%甘露醇100m l口服,療效不著時(shí)可加50%硫酸鎂40m l,有消化道出血者忌用。有條件者可用血液透析療法,一般隔日1次。出血治療可給予維生素C、維生素K、酚磺乙胺或腎上腺色腺等。(4)多尿期治療:補(bǔ)充水分及電解質(zhì),防止脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)正常飲食,補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分,但蛋白質(zhì)只宜逐步增加,以防多尿性氮質(zhì)血癥,防治繼發(fā)感染。(5)恢復(fù)期治療:注意休息,恢復(fù)機(jī)體功能,復(fù)查腎功能和垂體功能,如有異常及時(shí)治療。

2 結(jié)果

本組33例患者均治愈出院。

3 討論

HFRS是由蟲媒病毒引起的自然疫源性疾病,患者以青壯年為主,若治療及時(shí)、得當(dāng),患者可完全恢復(fù)健康,減少患者及家庭痛苦。HFRS基本病變是全身小血管的廣泛損害,其死亡原因以尿毒癥、頑固性休克為最多,并發(fā)重要臟器嚴(yán)重出血者,其預(yù)后不良。早期正確診斷與治療成功與否有很大關(guān)系,發(fā)熱期應(yīng)避免應(yīng)用腎損藥物,本期應(yīng)注意觀察患者的尿量、血壓,補(bǔ)足液體量,滲出重者及早補(bǔ)充膠體液,如低分子右旋糖酐、白蛋白,本期在整個(gè)治療過程中是關(guān)鍵,治療得當(dāng)可越過低血壓休克期及少尿期,直接進(jìn)入多尿期,縮短病程,減輕患者痛苦。少尿時(shí),應(yīng)注意腎性少尿和腎前性少尿的鑒別。本病治療重在觀察,在治療過程中,針對(duì)患者發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的不同情況,筆者采用了相應(yīng)的治療措施,本組33例患者經(jīng)治療后,癥狀與體征消失,血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,全部治愈。