劉淑華 江蘇省太倉市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 215413

缺鐵性貧血(iron deficiency ancm ia,IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白(hemoglobin,Hb)合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血,為小兒貧血中常見的一種。尤其以嬰幼兒時期發(fā)病率最高。貧血不僅對小兒的生長發(fā)育、身體健康有較大的危害,近年來研究發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血小兒對周圍事物缺乏興趣,反應(yīng)差,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,智商低下[1]。這與鐵依賴的單胺氧化酶活力下降,使神經(jīng)遞質(zhì)功能改變,影響兒茶酚胺代謝有關(guān)。根據(jù)國外研究文獻(xiàn),小兒早期缺鐵性貧血對大腦發(fā)育的影響是不可逆的,小兒行為改變和貧血嚴(yán)重程度無關(guān)。所以小兒缺鐵性貧血應(yīng)引起家長足夠的重視。我中心兒科及兒保門診,針對2006年10月-2009年10月3年間80例缺鐵性貧血患兒,分兩組采用多維鐵口服溶液和葡萄糖酸亞鐵口服液對照治療。結(jié)果顯示多維鐵口服液治療組有顯著療效,不良反應(yīng)輕微,耐受性好,現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我中心2006年10月-2009年10月兒科及兒保門診共診治0～6歲缺鐵性小細(xì)胞低色素性貧血患兒80例,經(jīng)臨床化驗(yàn)檢查確診符合小兒缺鐵性貧血,治療組40例,男25例,女15例,年齡42d～6歲。42d～1歲25例,1～2歲7例,2～3歲組5例,3～6歲 3例;病程 1～2個月。對照組40例,男27例,女13例,年齡42d～6歲。42d～1歲27例,1～2歲5例,2～3歲4例,3～6歲4例;病程1～2個月。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。出生后10d至不足3個月嬰兒因生理性貧血等因素影響,以Hb＜100g/L為貧血,3個月～6歲以H b＜110g/L作為初步診斷,同時伴有紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80 fl,平均血紅蛋白(MCH)＜26pg,平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜30%,涂片中紅細(xì)胞變小,染色中間透亮區(qū)加大。根據(jù)血紅蛋白的數(shù)值將貧血分為輕、中、重三度。6歲以下標(biāo)準(zhǔn):H b 90～109g/L為輕度;Hb60～90g/L為中度;Hb＜60g/L為重度。

1.3 病因及貧血程度 病因包括先天儲鐵不足(早產(chǎn)兒、多胎兒等),喂養(yǎng)不當(dāng),沒有合理添加輔食,導(dǎo)致鐵攝入量不足。消化不良、慢性腹瀉導(dǎo)致鐵吸收障礙、生長發(fā)育過快等導(dǎo)致鐵相對缺乏,以上為主要發(fā)病原因。3歲以上患兒主要與偏食、挑食致使?fàn)I養(yǎng)攝入不均衡有關(guān),另外胃腸道幽門螺桿菌感染及腸道寄生蟲感染也是導(dǎo)致小兒缺鐵貧血的病因。本組所選患兒已排除異常血紅蛋白病、地中海貧血、維生素B12缺乏性貧血等其他血液疾病及感染因素的影響。治療組40例中3例中度貧血、Hb平均為 80g/L,平均年齡6個月,其余37例為輕度貧血,H b平均為96g/L。對照組40例中2例中度貧血、H b平均為82g/L,平均年齡5個月,其余38例為輕度貧血,H b平均為98g/L。兩組患兒在病因及貧血程度上無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患兒均積極祛除病因,提倡母乳喂養(yǎng),增加含鐵及維生素C豐富的輔食,并糾正偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣,治療組予多維鐵口服溶液(哈爾濱怡康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H 20055427),它是一復(fù)方制劑的口服抗貧血藥物,其組分包括:每 100m l含甘油磷酸鐵 0.5g,硫酸鋅0.02g,L-鹽酸賴氨酸 5g,維生素 B10.005g,維生素B20.15g,維生素B60.005g,維生素C 10g,煙酸0.025g,葉酸0.001g。用法:嬰兒:2～4m l/次;2～7歲:5～7m l/次;2次/d。對照組予葡萄糖酸亞鐵口服液(杭州潔康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H 33020331),其組分包括:每 10m l含葡萄糖酸亞鐵0.3g。用法:1～3歲:3～5m l/次;4～6歲:5～7m l/次;2次/d。

1.5 療效評價 缺鐵性貧血療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。因鐵劑治療后Hb至少上升15g/L以上,作為有效標(biāo)準(zhǔn),上升20g/L以上更為可靠[2],故依照單位時間內(nèi)鐵劑治療后Hb上升和臨床癥狀改善情況分為三種情況。顯效:鐵劑治療4周,Hb至少上升15g/L以上,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):鐵劑治療4周 H b上升 5～15g/L,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效:鐵劑治療4周,Hb上升小于5g/L,臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效率47.5%、總有效率92.5%;對照組顯效率22.5%,總有效率75.0%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn),治療組顯效率、總有效率均明顯高于對照組,比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 副作用發(fā)生情況 多維鐵口服溶液組無口腔異味、胃腸道刺激性小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉輕微,未見過敏等嚴(yán)重反應(yīng)。治療組出現(xiàn)5例與治療有關(guān)的胃腸道癥狀,因癥狀輕微未予特殊處理,堅持治療。葡萄糖酸亞鐵組有口腔異味,有14例出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、腹瀉等不適,經(jīng)對癥處理后仍能堅持治療。其中有1例出現(xiàn)過敏性皮疹而終止治療。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組病例不良反應(yīng)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

兒童IDA是常見的全球性營養(yǎng)缺乏癥,發(fā)展中國家5歲以下的小兒貧血患病率為39%,其中半數(shù)以上為IDA[3],我國7個月～7歲兒童IDA患病率為7.8%,嬰兒患病率為20.5%[4]。缺鐵可影響兒童生長發(fā)育、運(yùn)動、免疫等各種功能,甚至對認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)能力、行為發(fā)育等造成不良影響。因此加強(qiáng)對IDA的認(rèn)識,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療就顯得尤為重要了。

在鐵劑治療過程中,由于血紅蛋白大量合成時消耗各種造血物質(zhì),可能會顯露出維生素B12及葉酸的不足(或缺乏)以致血紅蛋白增加較預(yù)期為低。同時還可能伴有維生素A、維生素D、維生素B2等的缺乏,都可影響鐵劑療效[5]。近年來研究證實(shí),多種維生素、微量元素都與IDA有關(guān)。核黃素可以提高血液指數(shù),增強(qiáng)鐵補(bǔ)充的反應(yīng)。維生素E缺乏時,因溶血作用使紅細(xì)胞的分解速度加快可導(dǎo)致IDA[6]。葉酸與維生素B12是造血維生素,其濃度與鐵蛋白濃度呈明顯正相關(guān)[7]。鋅參與多種酶的合成和激活,在核酸代謝和蛋白質(zhì)合成中有重要作用。含鋅酶直接促進(jìn)血紅蛋白合成,提高鐵的利用率[8]。而IDA患兒多伴發(fā)厭食等消化道癥狀,鋅促進(jìn)味蕾發(fā)育,使患兒食欲增加,鐵攝入隨之增加,所以起到了協(xié)同抗貧血作用,增強(qiáng)了補(bǔ)鐵治療的療效。而多維鐵口服溶液正是一個復(fù)方制劑的補(bǔ)鐵、補(bǔ)充多種維生素及微量元素鋅的抗缺鐵性貧血藥物。在補(bǔ)鐵治療過程中同時補(bǔ)充了上述多種可能會出現(xiàn)不足的維生素,其含有的維生素C有促進(jìn)鐵吸收,維持機(jī)體免疫功能之作用。鹽酸賴氨酸是維持機(jī)體氮平衡的8種必需氨基酸之一,能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和代謝,促進(jìn)人體生長發(fā)育及智力發(fā)育。同時因其口感好、沒有金屬異味、胃腸道刺激輕微、易為小兒接受。從本組臨床療效來看,多維鐵口服溶液治療缺鐵性貧血顯效率及總有效率均高于單純補(bǔ)鐵制劑葡萄糖酸亞鐵口服液,這與王愛文、柯友輝等[9]報道相一致。

Spink les來源于加拿大多倫多大學(xué)兒童疾病醫(yī)院ZLOK IN博士的一項(xiàng)建議,這種獨(dú)特的組方,使微膠囊化鐵具有可以和其他營養(yǎng)素包括維生素A、C、D和B族維生素、葉酸、鋅等靈活配比的優(yōu)點(diǎn),且不會造成成本提高,這種方式即為Spink les(微量營養(yǎng)素散劑)。Spink les作為一種新型的微量元素添加方式與鐵滴劑相比在防止嬰幼兒貧血方面有不可替代的優(yōu)勢,它的生物學(xué)作用已在非洲、中國、印度的嬰幼兒缺鐵性貧血治療的試驗(yàn)中得到驗(yàn)證。而多維鐵口服液正如同Spink les一樣起到了多種藥物靈活配比、協(xié)同治療缺鐵性貧血的作用,不愧為絕佳的抗缺鐵性貧血藥物。它療效確切,副作用輕微,患兒依從性好,值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 于汀.缺鐵性貧血對人體的危害〔J〕.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),1997,9(9):389.

[2] 張之南,主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:7.

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[9] 王愛文,柯友輝,陳浩波,等.每周服用多維鐵治療學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué),2009,21(4):139-140.