王桂艷 天津市靜?？h醫(yī)院 301600

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦局部供血的一過性減少,其病因與發(fā)作類型和臨床表現(xiàn)密切相關(guān),也與預(yù)后和臨床轉(zhuǎn)歸直接關(guān)聯(lián)。近年來各種檢查手段的應(yīng)用和提高,對 TIA發(fā)病機制、病因的認(rèn)識有了較大的提高,筆者對住院符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)的68例患者進行了頭CTA檢查,探討 TIA的腦血管病變與發(fā)病機制的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例住院患者,均符合1996年我國神經(jīng)病協(xié)會指定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例,女22例,年齡28～64歲,其中顱內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 46例,椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 22例,病程最長3個月,最短為新發(fā)入院,發(fā)作＞1h 5例,47例合并有高血壓或糖尿病。發(fā)作≥2次/d,為頻發(fā)TIA,共26例,其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)18例,椎-基底動脈系統(tǒng)8例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集方法。本組病例CTA數(shù)據(jù)采集方法:應(yīng)用GE公司Lightspeed十六排螺旋CT機,掃面厚度7.5mm,螺距1.375,重建層厚1.25mm,掃描速度0.831轉(zhuǎn),電流200～280mA,掃描視野從顱底至顱頂用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射Omm ipaque 60～70m l,注射速度3.0～3.5m l/s,延遲17～20s后開始掃描。經(jīng)過專業(yè)軟件處理,進行三維重建,最后成像。

1.2.2 血管重建方法。血管重建的方法采用最大密度投影法(M IP),容積重現(xiàn)法(VR)行三維重建。

1.3 TIA責(zé)任血管的確定 (1)根據(jù)臨床發(fā)作類型;(2)頭CTA所見能解釋TIA的發(fā)作過程,包括狹窄血管部位及其他部位的狹窄導(dǎo)致顱內(nèi)盜血而產(chǎn)生對應(yīng)血管的TIA。

2 結(jié)果

根據(jù)TIA的責(zé)任血管分析頭CTA所見責(zé)任血管病變。

2.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA的頭CTA 所見46例患者頭CTA異常31例,其中大腦中動脈狹窄12例,閉塞1例,大腦前動脈狹窄4例,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄6例,頸內(nèi)動脈閉塞1例,前交通動脈缺如1例,兩側(cè)后交通動脈缺如2例,后交通動脈狹窄4例。

2.2 椎動脈系統(tǒng)TIA的頭CTA 所見22例患者頭CTA發(fā)現(xiàn)血管病變14例,其中右側(cè)椎動脈狹窄6例,左側(cè)椎動脈狹窄4例,基底動脈狹窄2例,大腦后動脈狹窄2例。

3 討論

發(fā)現(xiàn)TIA的病因有眾多學(xué)說,大多認(rèn)為腦血管痙攣、微栓子脫落、血液動力學(xué)障礙是主要原因。有多家文獻報道頸動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄及斑塊脫落是導(dǎo)致TIA的主要病因,但對于顱內(nèi)腦動脈病變與TIA的關(guān)系研究較少。本文通過對68例TIA患者頭CTA檢查,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腦血管病變,特別顱內(nèi)腦血管的狹窄與TIA的發(fā)生密切相關(guān)。本組68例TIA患者檢查出顱內(nèi)血管病變45例,占 66.2%,其中大腦中動脈狹窄及閉塞13例,占19.1%,與文獻報道顱內(nèi)腦血管狹窄所占比例較低有所不同,考慮可能與本組患者平均年齡偏低有關(guān),與王桂紅等報道在中青年組顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率較高結(jié)果一致[1]。

DSA被認(rèn)為是診斷腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[2],它能顯示頸動脈和椎動脈及其分支,能準(zhǔn)確檢查出動脈狹窄的程度和范圍,也可了解粥樣硬化斑塊的形態(tài),推測出軟斑或硬斑塊,判斷斑塊的穩(wěn)定性,也可了解顱內(nèi)血管的側(cè)支循環(huán)情況[3],但其為有創(chuàng)檢查,且費用較昂貴,不適合在農(nóng)村基層醫(yī)院開展。而CTA檢查過程比較簡單,易操作,成功率高,可減少因檢查的創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥[4],且檢查費用相對便宜。CTA通過三維成像,能夠進行多種顯示重建,可以從不同角度、不同方向單獨顯示血管結(jié)構(gòu),CTA的空間分辨率高,它不僅可區(qū)別顱內(nèi)動脈的狹窄和閉塞,還可確定狹窄和或閉塞的部位和長度,通過動物實驗及臨床應(yīng)用表現(xiàn)在絕大多數(shù)情況下CTA診斷頸動脈狹窄疾病的準(zhǔn)確率與DSA相比無顯著差別,對椎-基底動脈狹窄的判斷與DSA相似[5]。從本組頭CTA結(jié)果發(fā)現(xiàn),TIA患者特別是年輕的TIA患者,顱內(nèi)腦血管病變的發(fā)生率較高,除了腦血管的局限性狹窄,Willis環(huán)的不完整可能在TIA的發(fā)生機制起一定作用[6],有待于大宗TIA病例的DSA或頭CTA進一步證實。

總之,頭CTA檢查對于TIA患者顱內(nèi)腦血管病變的診斷具有重要作用,由于其費用較低且安全,適應(yīng)于基層醫(yī)院應(yīng)用。

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