王冠蘭 解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)一科,河北省保定市 071000

靜脈滴注硝酸甘油是治療急性冠脈綜合征的重要措施,已經(jīng)被廣泛應用。在靜脈點滴硝酸甘油的過程中,滴速控制不好容易出現(xiàn)頭痛、低血壓和反射性心動過速等副作用。在靜滴硝酸甘油時要密切注意滴速的護理,防止出現(xiàn)副作用?，F(xiàn)對我院2006年1月-2008年1月期間收治的430例急性冠脈綜合征患者,給予微量泵靜脈滴注硝酸甘油治療,護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選的430例中臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛者100例;非Q波型急性心肌梗死者130例;急性心肌梗死者200例。其中男270例,女160例,年齡38～84歲,平均年齡60.5歲。

1.2 治療方法 430例靜滴硝酸甘油的急性冠脈綜合征患者,均入住CCU病房,行心電血壓監(jiān)護1～3d;每30分鐘測1次血壓 ,使用微量泵控制硝酸甘油滴速。開始時以5～10μ g/min的速度給藥 ,每5～10分鐘增加5～ 10μ g,直至平均血壓下降10%或血壓下降至 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率增快10次/min以內(nèi)。

2 結(jié)果

入選的430例患者中300例無明顯不良反應,有50例出現(xiàn)輕度頭脹,40例出現(xiàn)輕度頭痛,10例出現(xiàn)嚴重頭痛而停藥,5例患者因頭痛劇烈不緩解而停藥。

3 護理體會

硝酸甘油的作用機制:(1)擴張冠狀動脈的傳導血管,可明顯增加缺血區(qū)側(cè)支血管的血流量;(2)擴張周圍動脈和小靜脈,降低左心室前后負荷,降低心肌耗氧量;(3)增加心室舒張期順應性。許多不良反應是其血管舒張作用所繼發(fā),1例患者出現(xiàn)眼脹、眼痛就是由于眼內(nèi)血管舒張引起眼內(nèi)壓增高,頭痛則是腦膜血管舒張所引起。小劑量硝酸甘油以擴張靜脈為主,大劑量硝酸甘油則可以擴張動脈血管,引起血壓下降、體位性低血壓、反射性興奮交感神經(jīng)、心率加快、輕度頭痛、眼脹、眼痛、減慢滴速一般無好轉(zhuǎn),但隨著時間的延長,一般多能緩解,本組病例中只有5例因頭痛劇烈不緩解而停藥。出現(xiàn)體位性低血壓、反射性心動過速者經(jīng)減慢滴速可好轉(zhuǎn)。如:患者男,68歲,臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛,未使用微量泵,第1天、第2天以40μ g/mg的速度使用硝酸甘油過程中無不良反應,第3天在靜滴過程中患者自行增加滴速以80μ g/min的速度給藥,大約15min后患者自覺頭暈、四肢無力、面色蒼白,測血壓60/45mmHg,立即暫停硝酸甘油滴入,平臥、吸氧等處理,10min后血壓回升。

使用微量泵避免了患者自行調(diào)節(jié)滴速,精確了每小時的用藥劑量,使用起來簡單方便。我科使用硝酸甘油泵配制(5%GS 44ml+硝酸甘油30mg或0.9%NS 44ml+硝酸甘油30mg)從小劑量、小滴速開始給藥(0.5ml/h、5μ g,1ml/h、10μ g),根據(jù)血壓變化調(diào)整微量泵靜滴速度。在靜滴硝酸甘油前必須先測血壓,了解基礎血壓,在靜滴硝酸甘油后每隔30min測量 1次血壓,一般用藥后血壓下降不可超過20mmHg,以此為原則調(diào)整滴速。此外在連續(xù)使用硝酸甘油過程中易產(chǎn)生耐受出現(xiàn)眼脹、眼痛,停用一段時間可恢復其敏感性,故經(jīng)過一段時間間隙后再次靜滴硝酸甘油時,還要從小劑量、小滴速重新開始給藥。