王海云 崔新欣 解放軍第252醫(yī)院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的腫瘤,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前以手術(shù)治療為主,包括全喉切除和部分喉切除。喉切除后對(duì)患者的心理、語(yǔ)言、進(jìn)食等造成很大的影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。為提高喉切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量,我科采用定期電話回訪或上門訪視的互助溝通方法對(duì)喉癌出院患者進(jìn)行院外過(guò)渡時(shí)期護(hù)理,收到良好的效果。

1 臨床資料

我科從2008年2月至今對(duì)36例喉癌術(shù)后患者的資料進(jìn)行評(píng)估,了解患者的情況,因人而異地制定健康教育計(jì)劃;讓患者主動(dòng)參與治療護(hù)理工作,進(jìn)行形象教育、示范教育等方式。結(jié)果36例患者3d后掌握了氣管套管的護(hù)理,出院時(shí)完全掌握了自我護(hù)理技巧;無(wú)1例因自我護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。出院后通過(guò)電話跟蹤回訪或定期上門訪視的形式,使其中33例患者造瘺口護(hù)理得當(dāng),心情舒暢,積極樹(shù)立了對(duì)生活的信心;2例患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,造瘺口處理不及時(shí)有些腫脹;1例死亡。

2 護(hù)理

對(duì)喉癌術(shù)后的患者進(jìn)行過(guò)渡期的護(hù)理,提高患者自我護(hù)理能力,加強(qiáng)護(hù)患之間的交流,提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度,收到良好的效果,也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān),同時(shí)也擴(kuò)大了科室的聲譽(yù),取得了良好的社會(huì)效益。

2.1 心理護(hù)理 喉切除術(shù)后,呼吸通道的改變、失語(yǔ)等,給患者造成的心理創(chuàng)傷直接影響患者的康復(fù)過(guò)程。有研究表明,心理功能是影響喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量最重要的因素,也是影響生活質(zhì)量主觀滿意度的最重要因素,良好的心理功能有助于身體功能和社會(huì)功能的改善[1]。因此,在電話回訪或訪視時(shí)應(yīng)將心理護(hù)理作為工作的重點(diǎn)。

2.1.1 心態(tài)的因素。由于治療護(hù)理環(huán)境的改變、術(shù)后頸前存在的器官瘺口、手術(shù)及放療導(dǎo)致的皮膚外觀改變等,患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。對(duì)有氣管造瘺口者,解釋器官造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法,減輕其恐懼感。對(duì)焦慮者,在訪視中要主動(dòng)接觸患者,鼓勵(lì)其表達(dá)情感,耐心聽(tīng)取患者的傾訴,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)懷和溫暖,幫助他們正視現(xiàn)實(shí),引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌癥當(dāng)前治療效果和前景。對(duì)于預(yù)后悲觀的喉切除患者講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式,告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能,全喉切除者要告訴他們可以通過(guò)電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語(yǔ)言交流能力,參與社會(huì)生活。

2.1.2 家庭因素。良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[2]。在做好患者心理護(hù)理的同時(shí),要做好患者家屬(尤其是配偶)的心理疏導(dǎo)。有些家屬因患者排痰怕被傳染而不愿與患者同桌吃飯,可向他們解釋喉癌不會(huì)傳染,引導(dǎo)他們給患者情感上的支持?；颊呒覍傩那榈暮脡闹苯佑绊懟颊咔榫w,這就需要親屬給予關(guān)懷和溫暖,對(duì)患者要有耐心,投其所好,了解患者的痛苦,并通過(guò)轉(zhuǎn)移或分散患者注意力的方式來(lái)以減輕患者的心理壓力。

2.2 飲食護(hù)理 喉部分切除術(shù)后,由于手術(shù)破壞了喉體生理功能的完整性,使喉保護(hù)功能部分或全部喪失,在經(jīng)口進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)的最大障礙是誤咽,部分患者對(duì)誤咽產(chǎn)生恐懼,不經(jīng)口進(jìn)食而常依賴鼻飼管。在訪視時(shí)要指導(dǎo)患者做正常吞咽動(dòng)作時(shí),使喉部上提,呼吸暫停,使喉的入口關(guān)閉,食管、氣管分開(kāi),避免誤咽。開(kāi)始吃固體食物,如香蕉等,少食液體食物以減輕誤咽,適應(yīng)后無(wú)明顯誤咽可拔出胃管,經(jīng)口進(jìn)食。應(yīng)少食多餐,以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜,如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、瓜果等,并多飲水。戒煙、酒,禁飲濃茶、咖啡。忌辛辣刺激性食物。

2.3 氣管造瘺口的護(hù)理 患者、家屬對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)的知識(shí)了解是十分必要的,在患者出院前由主管醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)講解,通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的講解,使患者及家屬對(duì)上呼吸道解剖、氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后護(hù)理、氣管套管的結(jié)構(gòu)有了基本的了解,這些知識(shí)的掌握對(duì)于正確實(shí)施家庭護(hù)理、言語(yǔ)康復(fù)及緊急情況下的急救都是必不可少的。教會(huì)患者正確取管、放管,取、放時(shí)動(dòng)作要輕,盡量減少刺激。氣管套管要及時(shí)消毒,清洗內(nèi)套管時(shí)要先洗凈管內(nèi)的痰塊或其他堵塞物,然后煮沸消毒30min,1次/d,放內(nèi)套管時(shí)仔細(xì)查看管內(nèi)有無(wú)異物,然后順管道方向自然插入。氣管切開(kāi)的周圍皮膚每天用酒精或安爾碘消毒,更換紗布 1次/d,若有污染、潮濕,應(yīng)及時(shí)更換,保持傷口干燥、清潔。氣管套管口用生理鹽水濕紗布單側(cè)遮蓋,以防異物落入。有條件者可每天霧化吸入1～2次。

2.4 危機(jī)情況的處理 不管是電話回訪還是訪視時(shí)都要指導(dǎo)患者家屬如何觀察病情的變化,如患者出現(xiàn)呼吸困難,家屬應(yīng)立即拔出內(nèi)套管,查看是否痰痂阻塞,及時(shí)處理;若呼吸困難不能緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理。如有不明原因的持續(xù)性頭痛、吞咽困難、說(shuō)話音量及音調(diào)改變應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查。指導(dǎo)無(wú)喉人士在發(fā)音管脫出后的處理方法:讓患者先用出院時(shí)所帶的胃管,在家人的幫助下或自己對(duì)照鏡子將胃管插入食道造瘺口,防止造瘺口閉合,便于重裝發(fā)音管,并讓患者在24h內(nèi)到醫(yī)院就診,重裝發(fā)音管。

院外過(guò)渡時(shí)期的護(hù)理是整體護(hù)理的延伸,是由單純的治療模式向整體康復(fù)轉(zhuǎn)變,是由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭護(hù)理的過(guò)渡階段護(hù)理。進(jìn)行積極有效的健康教育,讓患者逐步了解自己軀體功能的改變,通過(guò)心理干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)及社會(huì)干預(yù)來(lái)逐步提高患者的心理健康水平,進(jìn)一步改善患者的軀體功能及社會(huì)功能,使他們重新回歸社會(huì),融入社會(huì)。通過(guò)對(duì)喉癌術(shù)后患者過(guò)渡期的綜合護(hù)理,可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,保持良好的心理狀態(tài),使回歸家庭的患者全面提高喉切除術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 張立強(qiáng),欒信庸,潘新良,等.喉切除術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003,11(38):839-842.

[2] 肖愛(ài)軍,陳素萍,時(shí)敏秀.全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(6):83.