李青菊 寧夏固原市醫(yī)院 756000

兒童頜面部狗咬傷是口腔科急癥之一,目前在農(nóng)村有上升趨勢。創(chuàng)口愈合后,在面部均不同程度留有疤痕,造成兒童以后生活質(zhì)量下降,同時在心理上留有陰影。從2006年1月-2010年10月共收治頜面部狗咬傷兒童45例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治的45例兒童中,男28例,女17例,年齡1.5～12歲。學(xué)齡前兒童21例,學(xué)生24例。均居住農(nóng)村。就診時間:傷后1～4h不等;受傷時間:多為傍晚。

1.2 受傷情況 45例中,單純面部撕裂傷32例;合并手及上肢皮膚撕裂傷2例;合并眼部損傷9例(眼球破裂1例,淚小管斷裂2例,眼瞼撕裂6例);合并頭皮撕裂傷2例。

1.3 治療方法 入院后根據(jù)年齡大小和能否配合手術(shù)情況,選擇全身麻醉或局部麻醉。用雙氧水和生理鹽水反復(fù)徹底清創(chuàng)后,再用0～5或0～6可吸收縫線縫合。需要時傷口放引流條。合并眼部損傷者,會同眼科醫(yī)生同時手術(shù),并進(jìn)行顯微操作。術(shù)后止血、抗感染治療。

1.4 結(jié)果 經(jīng)過10～15d的住院治療,有8例合并感染,推遲拆線或間斷拆線;2例創(chuàng)口有少量膿液溢出,經(jīng)引流、對癥治療后,均痊愈出院。1例組織再植經(jīng)過抗感染和活血治療后,再植組織成活良好,亦痊愈出院。

2 討論

頜面部狗咬傷,創(chuàng)口均為撕裂傷,出血多,創(chuàng)緣不規(guī)則或缺損。在急救過程中,首先處理危及患兒生命的,如發(fā)現(xiàn)合并多處復(fù)合傷,急請相應(yīng)科室會診,與頜面手術(shù)同時進(jìn)行,協(xié)同治療。狗咬傷的創(chuàng)口又均為污染傷口,徹底清創(chuàng)是減少術(shù)后感染的關(guān)鍵,并及時于傷后當(dāng)天、3d、1周、2周、4周按時注射狂犬疫苗。在創(chuàng)口修復(fù)過程中,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件許可情況下,要以高度責(zé)任感,盡量使創(chuàng)緣對合整齊,減小疤痕攣縮。

在45例狗咬傷兒童中,男性明顯多于女性。分析原因,主要是男孩先天調(diào)皮、好動,自制力差,發(fā)生意外的幾率多。就診的兒童均來自農(nóng)村,除了上學(xué),其余時間在家,由于課外時間長,生活單調(diào),缺少課外讀物,村里又沒有專供學(xué)習(xí)和娛樂的場所,加上年齡小,沒能力幫大人干活,獨(dú)自在家容易闖禍。學(xué)齡前兒童因?yàn)槟挲g小,不具備危險因素的判斷能力,家長往往是一邊干活一邊看孩子,忽視了對孩子的監(jiān)管,使孩子在玩耍的時候發(fā)生意外。

近年來,隨著大量的農(nóng)民工外出打工,很多貧困農(nóng)村幾乎都是清一色的老人和兒童,這樣田里的和家里的生活重?fù)?dān)全壓在了同樣需要人照顧的老人身上。為了看家護(hù)院,家家戶戶都養(yǎng)有狗。在農(nóng)活多,人手少的情況下,還要照顧孩子,確實(shí)力不從心,更談不上安全教育與安全防護(hù)。據(jù)調(diào)查,收治的45例被狗咬傷的兒童均是被自家狗所咬傷,一部分兒童是在給狗喂食的時候被咬傷。由于84%的家長在外打工,手術(shù)簽字的時候,沒人拿主意,或者是要等到其父母趕來再簽字手術(shù),這樣使手術(shù)的最佳時機(jī)被錯過,影響手術(shù)效果。

孩子被狗咬傷后受到驚嚇,送到醫(yī)院后,面對陌生的面孔和環(huán)境,手術(shù)用的刀刀剪剪,使其更加害怕,甚至產(chǎn)生逆反心理不予配合,年齡小的更是哭鬧不止,不進(jìn)病房。要予以同情之心,以善良之舉給孩子以最大的幫助,用溫和的語氣和孩子交談,用溫柔的動作輕輕的撫摸,使其逐漸地從心理慢慢地接納周圍的一切。每天進(jìn)病房后的一聲問候:“小朋友好”,或是做完治療后一句鼓勵的話語,都會拉近孩子和醫(yī)護(hù)人員的距離。只有孩子不排斥醫(yī)護(hù)人員,愿意交流,醫(yī)護(hù)人員才能走進(jìn)他們的心里,了解他們的內(nèi)心所想,幫助他們走出心理陰影。

在住院期間,家屬害怕孩子看見面部傷口后害怕或接受不了,特別是女孩,不讓照鏡子,不讓同病房的或來探視的人談?wù)摵⒆拥牟∏?這種神秘的舉動,更加大了孩子的猜疑,使其覺得自己很可怕,以后會變成丑八怪,不會再有小朋友和自己玩,長大了也找不到好工作。整天悶悶不樂,不和人說話,給家長耍脾氣不吃飯。有1例4歲小女孩在入院時,右側(cè)臉部一塊5cm×5cm的軟組織完全被咬掉,慘不忍睹,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心準(zhǔn)備,使其組織再植。并針對孩子的特殊情況,制定了護(hù)理計(jì)劃,從入院時就告訴她要堅(jiān)強(qiáng),在手術(shù)的時候會打麻藥,不會感覺到疼痛,睡一覺起來手術(shù)就做完了,她很聽話,進(jìn)手術(shù)室的時候,沒哭也沒鬧。術(shù)后筆者都給她講故事,講汶川的小朋友是怎么面對困難和戰(zhàn)勝傷痛的,和家屬溝通后,把實(shí)際病情告訴孩子,利用每天的換藥機(jī)會,讓其感覺到病情的好轉(zhuǎn),選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會每天讓其照鏡子,讓她自己告訴醫(yī)生每天傷口的新變化,更要讓她知道以后會比現(xiàn)在更好。她就在這種希望和信心中配合著治療,直到痊愈出院。

留守兒童的教育應(yīng)該引起社會各界及家長的重視,多給孩子一點(diǎn)愛,讓他們在自強(qiáng)、自立、健康成長的同時,學(xué)會保護(hù)自己,減少意外災(zāi)害給他們帶來的傷害。