王緒琴 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 222100

重度妊娠高血壓是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦和圍生兒病率、死亡率升高及臟器損害的疾病，常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的進(jìn)程并給予妥善的護(hù)理，在保證孕婦安全的前提下延長(zhǎng)孕齡，盡可能降低胎兒及新生兒并發(fā)癥具有重要意義。我院共收治38例重度妊娠高血壓孕婦，通過(guò)精心護(hù)理并配合藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

自2008年1－12月，我院共收治重度妊娠高血壓孕婦38例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

2 護(hù)理與對(duì)策

2.1 一般護(hù)理（1）重度妊娠高血壓孕婦需住院觀察，將病人安排在光線暗的房間，臥床休息，左側(cè)臥位，床沿放欄板以防墜床，保持病室安靜空氣清新，避免各種刺激，并準(zhǔn)備好下列物品：呼叫器、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（2）增加營(yíng)養(yǎng)，給予充足的蛋白質(zhì)、高維生素、必要的微量元素且易消化的食物。適當(dāng)限制食鹽入量，每天或隔日測(cè)體重1次，每天記錄液體出入量，測(cè)尿蛋白，查肝腎功能。（3）密切觀察病情，測(cè)血壓，脈搏，呼吸每2h測(cè)1次，并記錄尿量，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)自覺癥狀（包括頭暈、頭痛、惡心等），必要時(shí)給病人吸氧并將病情及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（4）對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每2周1次B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育與羊水量，也可行多普勒血流速度的監(jiān)測(cè)，28周以后的每小時(shí)1次NST胎兒監(jiān)護(hù)。

2.2 用藥護(hù)理（1）目前治療重度妊娠高血壓的首選解痙藥物是硫酸鎂，使用硫酸鎂目的是預(yù)防降低子癇及其并發(fā)癥的發(fā)生，其次是降低母兒病率和死亡率。因?yàn)殒V離子能抑制神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，以及刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素緩解血管痙攣，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。但應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)且隨時(shí)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。用藥方法：硫酸鎂可肌注或靜脈用藥，肌注時(shí)，因局部刺激性強(qiáng)，病人常因疼痛而難以接受，故注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔部位，以防感染，必要時(shí)行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉對(duì)藥物吸收；靜脈用藥時(shí)，速度要慢。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，用藥過(guò)程中密切觀察中毒癥狀，如膝反應(yīng)消失，呼吸頻率少于16次／min，或每小時(shí)尿量少于50ml，均應(yīng)停止用藥；通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g／h，不超過(guò)2g／h，每天維持量為15～20g，10%葡萄糖酸鈣在靜脈推注時(shí)宜在3min以上推完，必要時(shí)可重復(fù)1次，直至呼吸、排尿、神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。（2）給利尿藥時(shí)，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及利尿效果。給甘露醇時(shí)應(yīng)快速輸入，病人有肺水腫時(shí)禁用此藥。

2.3 子癇患者的護(hù)理 子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此對(duì)子癇患者的護(hù)理及為重要。（1）病人發(fā)生抽搐后，盡快控制，其首選藥為硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥。（2）子癇發(fā)作后，首先要保持呼吸道通暢，立即持續(xù)給氧氣吸入，病人有肺水腫時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加50%酒精；用開口器或于上下磨牙間放一纏好紗布的壓舌板，舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)行氣官插管。讓病人側(cè)臥位以防嘔吐物，分泌物吸入呼吸道及低血壓綜合征。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁食水及口服藥，以防誤入呼吸道致吸入性肺炎；抽搐時(shí)勿用力牽拉、按壓病人肢體以防骨折。（3）病人置單人安靜暗室，避免聲光刺激，一切治療及護(hù)理操作盡量輕柔且集中進(jìn)行。（4）密切注意病人生命體征變化：包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管），記出入量。（5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作后往往發(fā)生自然流產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救工作，如經(jīng)治療病情得以控制而未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48h內(nèi)引產(chǎn)，或子癇被控制后6～12h考慮終止妊娠，并做好終止妊娠的準(zhǔn)備。在分娩過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，病人有無(wú)自覺癥狀，及時(shí)建立靜脈通道以即使用藥。分娩時(shí)避免產(chǎn)婦用力，必要時(shí)行助產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后胎盤娩出前給予適量子宮收縮劑如催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮；及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮底促進(jìn)子宮收縮；觀察血壓變化，重視病人主訴，產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察病人血壓及自覺癥狀，陰道流血量，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。因此，持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)對(duì)改善母兒預(yù)后十分重要。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：105－106.

［2］ 陶婭玲，漆洪波.子癇前期和子癇的治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23：342－343.