楊曉霞 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

下肢深靜脈血栓形成的早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)后有極其重要的意義。本文報(bào)告了36例經(jīng)二維及CDFI檢出的下肢深靜脈血栓形成的病例，結(jié)合臨床和有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

本組患者共36例，男20例，女16例，年齡35～79歲，平均年齡58.2歲。病程1d～2年不等，其中急性血栓26例，慢性血栓9例，誤診1例。應(yīng)用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，7.5－10變頻探頭。患者取仰臥位，患肢外展稍外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查髂股靜脈，俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈，檢查小腿肌肉靜脈叢時(shí)，適當(dāng)抬高足部，使該部肌肉放松。每一靜脈節(jié)段均進(jìn)行縱切和橫切檢查。縱切觀察靜脈壁、靜脈腔內(nèi)情況。CDFI觀察彩色血流充填、充盈缺損和側(cè)支循環(huán)情況。PW測(cè)血流速度。橫切進(jìn)行探頭加壓觀察靜脈腔的壓閉性。必要時(shí)輔以Valsalva試驗(yàn)。

2 結(jié)果

下肢深靜脈血栓形成根據(jù)發(fā)病部位分為三型［1］：Ⅰ型：即髂股靜脈血栓形成3例，左側(cè)2例，右側(cè)1例。Ⅱ型：周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成27例，左側(cè)20例，右側(cè)7例。Ⅲ型：混合型，即全下肢深靜脈血栓形成5例，左側(cè)4例，右側(cè)1例。35例患者中急性血栓26例，聲像圖表現(xiàn)為血栓形成部位血管顯著增寬，管壁光滑、規(guī)整，血栓呈規(guī)則低回聲，管腔內(nèi)完全或部分阻塞，加壓探頭能被壓閉。CDFI不能探及血流，或僅有部分血流信號(hào)。血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈Valsalva反應(yīng)減弱甚至消失。慢性血栓9例，聲像圖顯示靜脈管腔變小或正常，靜脈內(nèi)壁毛糙，管壁部分或彌漫增厚，血栓呈不規(guī)則強(qiáng)回聲CDFI可探及沿血管邊緣或中心分布的線狀血流束。血栓部位以下側(cè)支循環(huán)開放。Valsalva試驗(yàn)部分病例靜脈腔內(nèi)可見明顯返流信號(hào)。1例誤診為左小腿脛后靜脈血栓形成。超聲探查脛后靜脈呈無(wú)回聲，探頭加壓靜脈腔不可壓閉，無(wú)血流信號(hào)。分析誤診原因，患者是一位患肺心病的肥胖患者，下肢血流緩慢，脛后靜脈又細(xì)小，以致誤診。超聲檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，加大探頭壓力，配合遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓，可避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)。

3 討論

二維彩色多普勒血流顯像既能顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，又可提供血流動(dòng)力學(xué)信息，既能明確診斷，還能根據(jù)檢查情況設(shè)計(jì)治療方案，已成為臨床醫(yī)生診斷疾病不可缺少的工具。靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓形成的三大因素。下肢深靜脈血栓是血管系統(tǒng)的常見疾病。多見于產(chǎn)后，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，腹部擠壓傷患者，中老年患者。急性期表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮溫升高等臨床癥狀，若能及早做出正確診斷和治療，可取得滿意療效。

本組病例顯示，無(wú)論急慢性病例均以左側(cè)為多見，左側(cè)26例，右側(cè)9例。與文獻(xiàn)報(bào)道相同［2］。這是因?yàn)椋髠?cè)髂靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉左側(cè)髂動(dòng)脈以及腹股溝韌帶的壓迫。本文還重點(diǎn)觀察了急性血栓的聲像圖變化，因血栓未機(jī)化而呈現(xiàn)低回聲團(tuán)塊。有1例股靜脈血栓和2例髂股靜脈血栓表現(xiàn)為無(wú)回聲，但探頭加壓靜脈管腔不可壓閉，且管腔擴(kuò)張，缺乏血流信號(hào)。血栓回聲隨病程延長(zhǎng)而發(fā)生變化，血栓形成后幾小時(shí)到幾天可以表現(xiàn)為無(wú)回聲［3］。小腿靜脈管腔細(xì)小，流速太低，往往難以顯示血流信號(hào)，增加了診斷的難度?？上韧ㄟ^彩色血流顯像找到小腿動(dòng)脈，從而可確定伴行靜脈的解剖部位。擠壓足部后，血流速度增加，可清晰顯示正常靜脈，也能判斷有無(wú)血栓。

總之，彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓形成的手段，具有很高的敏感性和特異性。它不僅可以顯示血栓的形態(tài)、類型、管腔阻塞情況、位置、范圍、血流狀態(tài)及急、慢性病變，而且對(duì)臨床選擇治療方案，客觀評(píng)價(jià)藥物療效提供了重要依據(jù)。

［1］ 吳在德，主編.外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：689－690.

［2］ 蔣蘇齊，劉蘭莊，等.原發(fā)性髂股靜脈血栓形成彩色多普勒超聲血流顯像探討〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）：23－24.

［3］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：731－732.