淺談急診護士遭受暴力傷害的原因及對策

馮宇威，祝艷梅

(解放軍252醫(yī)院 急診科，河北 保定 071000)

近年來，針對醫(yī)務人員的攻擊事件引起了廣泛關注。世界衛(wèi)生組織WHO將“醫(yī)院工作場所暴力”定義為衛(wèi)生機構的工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就造成急診科護士工作暴力的原因及應對措施進行如下分析。

1 暴力侵害的原因

1.1 院方因素

1.1.1 急診科工作流程不合理。急診患者由于起病急，毫無心理準備，希望得到及時、周到的救治，部分患者和家屬對醫(yī)院規(guī)章制度、工作程序不了解，一旦難以滿足他們的要求，容易出現(xiàn)過激行為。

1.1.2 醫(yī)院環(huán)境布局復雜。患者或家屬對醫(yī)院陌生，往往要在醫(yī)院內(nèi)兜兜轉轉、長時間的排隊等候，因而情緒急躁不穩(wěn)，加上患者或?qū)膊〉膿暮筒⊥吹恼勰?，心理時間與實際時間相比明顯延長，增加了暴力的風險。

1.1.3 科室之間的協(xié)調(diào)性差。對于急危重癥、無錢無家屬的特殊病人開展不通暢，會診不及時，填寫會診記錄及處理意見不認真，易造成矛盾的發(fā)生。

1.1.4 保安力度不足。醫(yī)院雖有監(jiān)控設施，但當護士真正遭遇暴力傷害時，保安卻很難及時趕到現(xiàn)場，且保安配置人數(shù)不夠，未能對其造成威懾，很難阻止暴力事件的發(fā)生。

1.2 護士自身因素

1.2.1 服務態(tài)度冷漠，語言生硬。搶救室內(nèi)多種儀器設備及其發(fā)出的警報聲，病人痛苦的呻吟聲，急救車的急促鳴笛聲，病人家屬的焦躁不安，在加上急診護士工作繁重，技術要求高，工作難度大，護士配備比例相對不足，長期超負荷工作，使護士缺乏工作熱情，對患者態(tài)度冷漠，致使患者及家屬感覺沒能得到應有的重視，缺乏安全感，從而引發(fā)糾紛，甚至毆打護士等。

1.2.2 職業(yè)能力不強、業(yè)務技術不夠熟練。急診科配備了許多現(xiàn)代化的監(jiān)測、治療儀器，技術要求高，因此，急診護士必須要有嫻熟的技術，才能配合醫(yī)師對病人實施積極有效的搶救。有些年輕資歷尚淺、心理素質(zhì)差的護士面對危重病人時精神緊張，在這種狀態(tài)下影響其業(yè)務水平的發(fā)揮，容易發(fā)生差錯或事故，導致患者及家屬情緒激動，致使暴力事件發(fā)生。

1.2.3 崗位履責不到位:急診就醫(yī)患者具有起病急、潛在危險性大的特點;由于各種原因，許多患者在診療室找不到醫(yī)生，就對護士發(fā)泄。

法律觀念淡薄。護士及醫(yī)院只注重醫(yī)學文化培養(yǎng)，忽略了法律知識的培訓，護士與患者溝通時，由于法律觀念薄，語言表達能力欠缺、容忍程度差，易導致醫(yī)療糾紛，也是導致護患關系惡化的重要因素。

1.3 患方因素

1.3.1 患者及家屬精神、心理和身體健康障礙。在無法自控的情況下 (藥物、嗜酒、吸毒、攻擊型人格特征、情緒急躁、易怒、心理發(fā)育不健全和不成熟、沮喪，恐懼、神昏譫語、意識模糊、煩躁不安等，)未能及時約束，容易對護士產(chǎn)生暴力傷害。

1.3.2 期望值過高。由于大部分患者及家屬對醫(yī)學知識的欠缺，對醫(yī)療行為的特殊性不了解，對于臨床正常范圍的醫(yī)療意外并發(fā)癥等不能正確理解，當他們的期望不能達到時，往往把責任歸結于醫(yī)護人員，進而發(fā)展成過激行為。

2 對策

2.1 優(yōu)化服務，以病人為中心。醫(yī)院從患方利益出發(fā)，簡化看病與治療的中間環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，合理解決好高峰期護理人員的配置，維持秩序并解決家屬就醫(yī)過程中遇到的問題，保障患者的利益。

2.2 加大保安力度。醫(yī)院設置報警裝置和保安監(jiān)控系統(tǒng)，設立急診保安值班室，急診保安要24 h在崗在位且緊急調(diào)動能即使到位。

2.3 提供熱情周到的護理服務。護士除需要具備豐富的護理知識和熟練的操作技能外，還需要良好的語言溝通能力。護士面對的是疾病纏身、身心憔悴的患者，而他們往往有恐懼、焦慮、多疑、承受力差等心理改變，這就要求護理人員耐心地了解患者的感受并設法滿足其安全感的需要。

2.4 提高綜合素質(zhì)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要接受專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中勤奮學習，不斷提高和更新專業(yè)知識，以適應護理專業(yè)發(fā)展的需要。護士應熟知各項醫(yī)療護理常規(guī)，各種藥物的作用、不良反應、配伍禁忌及使用方法。要應嚴格遵守醫(yī)囑制度，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，核對無誤后準備及時地執(zhí)行。

2.5 保持敏銳的觀察力:急診科的護士不但要注意觀察病人病情變化，還要密切注意患者及家屬的情緒反應和表達方式。當發(fā)現(xiàn)有暴力發(fā)生的可能時要及時通知保安，加強防護。

2.6 加強自身調(diào)整，減輕壓力。醫(yī)院的投訴也給醫(yī)護人員帶來了無形的壓力，建議醫(yī)院在了解事情真相后再做處理;護士要豐富自己的業(yè)余生活，學會放松自己，自我調(diào)節(jié)，自我釋壓，合理營養(yǎng)，增強體質(zhì)，保證急診醫(yī)護人員的數(shù)量，落實休假制度，減少職業(yè)緊張，減輕急診科護理人員的焦慮情緒和壓力。

2.7 加強暴力防范的培訓。成立醫(yī)院暴力防范小組，負責對暴力事件的評估、人員培訓及制定防暴計劃等方面的工作，認真處理醫(yī)療糾紛，及時總結經(jīng)驗教訓。

2.8 嚴格遵守職業(yè)權限，規(guī)避法律風險。醫(yī)院管理部門應加強護士執(zhí)業(yè)資格審查，選派思想作風過硬、業(yè)務素質(zhì)強的護士上崗，杜絕無證上崗。經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》中職業(yè)權限規(guī)定，將職業(yè)風險降至最低限度。

2.9 法律法規(guī)。國家和衛(wèi)生主管部門應盡快制定和頒布防范工作場所暴力事件的法律法規(guī)。

3 討論

醫(yī)院是救死扶傷、治病救人的開放公共場所，安全、安靜是患者就醫(yī)和醫(yī)護人員診斷、治療、搶救傷病患者的基本前提條件。營造醫(yī)院內(nèi)部安全的治安環(huán)境和良好的工作秩序，關系到患者和醫(yī)護人員的生命和財產(chǎn)安全，關系到正常的醫(yī)療工作秩序。做“醫(yī)院前哨”的急診科醫(yī)務人員面對各種人群，加之急診科特殊的工作性質(zhì)，致使急診科工作人員時刻都面臨遭受攻擊的風險，成為首當其沖的受害者。綜述了醫(yī)院場所暴力的定義及分析其發(fā)生的原因，并提出預防對策，旨在引起護理同仁對急診工作場所暴力的關注，面對暴力護理人員要學會保護自己，盡量避開鬧事者，尋求醫(yī)院保安或警察的幫助，減少對自己的傷害，也希望社會對急診科護理工作多一點理解，多一些寬容。共同創(chuàng)造安全良好的醫(yī)療服務環(huán)境。

［1］世界衛(wèi)生組織.新的研究表明工作場所暴力威脅衛(wèi)生服務.世界衛(wèi)生組織簡報，2002，14:6.9.

［2］陳亞玲 淺談急診護士工作場所的暴力原因及對策［J］.吉林醫(yī)學2010年7月第30卷第19期

［3］陳長蓉段功香護士工作場所暴力的原因與對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志2010年第16卷第5期