衛(wèi)敏仲

醫(yī)用直線加速器使用中的潛在危害及防護(hù)

衛(wèi)敏仲

目的：對(duì)醫(yī)用直線加速器使用中一些容易忽視的潛在危害進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，為醫(yī)務(wù)人員在加速器操作中提供參考。方法：總結(jié)多年在加速器工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及參考技術(shù)資料。結(jié)果：介紹了有害氣體液體、有害灰塵顆粒以及其他隱性的危害，并針對(duì)各種危害提出了相應(yīng)的防護(hù)方法。結(jié)論：加速器工作人員面臨很多潛在危害，工作人員需提高警惕，加強(qiáng)防護(hù)。

直線加速器；危害；意外事故

醫(yī)用直線加速器能夠產(chǎn)生精確可控的兆伏級(jí)X線和電子線，因此可作為治療腫瘤的一個(gè)重要手段。隨著加速器和放療物理學(xué)科的飛速發(fā)展，參與其中的工作人員也日益增多。然而，這種大型儀器在給腫瘤患者帶來(lái)福音的同時(shí)，也給我們的醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了一些身體上的傷害。在實(shí)際工作中，工作人員往往對(duì)待輻射、高壓、強(qiáng)流等能保持較高的警惕，但卻往往忽視那些潛在的危害，尤其是在加速器停止治療時(shí)，沒有高能射線產(chǎn)生，更容易忽視安全問(wèn)題。其實(shí)加速器工作人員比起其他工作人員發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性要大得多，本文將加速器工作中容易忽視的危害總結(jié)如下，為工作在加速器一線的醫(yī)務(wù)人員提供參考。

1 有害氣體液體及防護(hù)

1.1 六氟化硫（SF6）和氟利昂12

1.1.1 簡(jiǎn)介

六氟化硫和氟利昂12都是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒的氣體，在加速器中用作防止波導(dǎo)管中產(chǎn)生電弧的絕緣體。這些氣體被壓縮成液態(tài)，存儲(chǔ)于機(jī)架中或機(jī)架旁邊的金屬容器內(nèi)。這些氣體雖然無(wú)毒，但人在吸入80%六氟化硫和20%的氧氣的混合氣體幾分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)四肢麻木，甚至窒息死亡。六氟化硫和氟利昂12氣體一旦遇到射頻波導(dǎo)管中的高壓電弧便可分解成有毒化合物，其中包括氫氯酸、氫氟酸、氯、氟以及碳酰氯等氣體。

1.1.2 防護(hù)

加速器波導(dǎo)正常情況下密封良好，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，但有時(shí)由于維修需要也會(huì)將射頻波導(dǎo)中的絕緣氣體排出，為避免吸入有害氣體，應(yīng)遵循CTB42排放波導(dǎo)管氣體中描述的標(biāo)準(zhǔn)通風(fēng)程序進(jìn)行通風(fēng)。在射頻波導(dǎo)管系統(tǒng)上或附件做任何工作前，都要意識(shí)到高毒和腐蝕物質(zhì)的存在，必須有足夠的時(shí)間排風(fēng)，不要讓你的臉接觸到減壓閥，當(dāng)減壓閥為系統(tǒng)排氣時(shí)，避免在減壓閥附近吸氣。對(duì)于用過(guò)的波導(dǎo)管部件，須將其當(dāng)作被污染物體對(duì)待，搬運(yùn)時(shí)須穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，并始終戴上防護(hù)眼鏡和耐化學(xué)性手套等。安全防護(hù)用品必須符合《GB 1165勞動(dòng)保護(hù)用品選用規(guī)則》規(guī)定并經(jīng)國(guó)家相應(yīng)的質(zhì)檢部門檢測(cè)，具有生產(chǎn)許可證及編號(hào)標(biāo)志、產(chǎn)品合格證者，方可使用。

醫(yī)院的放療中心一般情況下都會(huì)貯存1瓶或幾瓶六氟化硫或氟利昂12氣體備用，需注意貯存這些氣體的氣瓶均須裝上閥蓋，以防損壞閥桿和儲(chǔ)氣泄漏，并須將氣瓶置于清潔、干燥、通風(fēng)處，溫度不超過(guò)攝氏52℃。正在使用中的氣瓶必須確保通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞焦潭ㄓ跈C(jī)架上或機(jī)架旁邊，所有備品備件均須用鏈條拴好。氣瓶要輕拿輕放，避免碰撞。如果搬運(yùn)六氟化硫和氟利昂12氣體的方法不恰當(dāng)，可能會(huì)使高壓氣體快速釋放，從而導(dǎo)致燙傷、凍傷、爆炸等嚴(yán)重甚至是致命的傷害。另外，損壞或跌落的氣瓶切勿再次填充或使用。

若不慎吸入有害氣體，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的流淚、打噴嚏、流涕、咳嗽、頭暈等癥狀，應(yīng)立即將傷員搬到空氣新鮮的地方，然后尋求救護(hù)；若皮膚或眼睛接觸到有害氣體，須用大量清水沖洗，并立即就醫(yī)。

1.2 臭氧和氮氧化物

1.2.1 簡(jiǎn)介

電子或X射線束與空氣的相互作用可產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，氮氧化物的產(chǎn)額約為臭氧的1/3，且以臭氧的毒性最高，雖然通常情況下量很少可忽略，但高劑量和長(zhǎng)時(shí)間暴露的情況則另當(dāng)別論。純臭氧不穩(wěn)定，它是略帶藍(lán)色的氣體，有其特有的新鮮、刺鼻的氣味。它除了對(duì)加速器本身有一定的腐蝕作用外，對(duì)人的呼吸系統(tǒng)、眼睛和黏膜等都有傷害，輕者會(huì)引起咳嗽、頭痛、胸悶，重者會(huì)導(dǎo)致肺氣腫和肺炎。

1.2.2 防護(hù)

調(diào)強(qiáng)、X刀等放射治療技術(shù)或者維修時(shí)會(huì)高劑量的出束，產(chǎn)生臭氧等有害氣體的幾率很高，但工作中為了擺位操作方便或者維修方便，不可能佩戴有效的防護(hù)面罩來(lái)進(jìn)行防護(hù)，只能盡量地降低臭氧的濃度。降低臭氧濃度的根本措施是要求加速器機(jī)房有良好的通風(fēng)。鑒于加速器輻射場(chǎng)電離輻射造成的放射性粒子一般比重大于空氣，故采用“上進(jìn)下出”的方式，一般每小時(shí)換氣3～5次后，可以達(dá)到0.3 mg/m3（0.14 ppm）以下的臭氧濃度，這也是國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)工作場(chǎng)所空氣中臭氧濃度的限量。對(duì)沒有自動(dòng)通風(fēng)設(shè)計(jì)的機(jī)房，操作人員應(yīng)該自覺采用定時(shí)開關(guān)風(fēng)機(jī)。另外，由于這些被污染的空氣會(huì)排放至放療中心周圍的環(huán)境中，從而對(duì)工作人員、患者以及公眾的健康造成一定危害，因此對(duì)于高能射線產(chǎn)生的空氣污染，應(yīng)采用與其他單位相對(duì)獨(dú)立的進(jìn)排風(fēng)系統(tǒng)。物理師在日常進(jìn)行QA測(cè)量[1]和劑量驗(yàn)證時(shí)以及工程人員維修機(jī)器時(shí)經(jīng)常要進(jìn)行大劑量長(zhǎng)時(shí)間的出束，這時(shí)特別注意不要在出束后立即進(jìn)入治療室，需要在治療室內(nèi)操作的程序步驟要盡快完成，盡量減少在治療室內(nèi)停留的時(shí)間。

如果探測(cè)到臭氧，應(yīng)立即關(guān)閉加速器并撤離治療室，讓室內(nèi)正常通風(fēng)設(shè)備排盡有害氣體后再重新進(jìn)入治療室。

1.3 介電絕緣油

1.3.1 簡(jiǎn)介

介電絕緣油存在于所有加速器的脈沖變壓器、調(diào)制器、整流器和電容器中。介電絕緣油可在分解和浸漬重金屬后隨時(shí)間而變成有害物質(zhì)，燃燒時(shí)還可以產(chǎn)生芳烴和一氧化碳。介電絕緣油對(duì)人體有害，對(duì)皮膚有刺激性。

1.3.2 防護(hù)

介電絕緣油一般都密封在各種容器中，與工作人員接觸的幾率不大，但機(jī)器發(fā)生故障時(shí)，脈沖變壓器等部件會(huì)發(fā)生漏油現(xiàn)象。處理這種油時(shí)須戴上長(zhǎng)橡皮手套，充油部件故障可能會(huì)產(chǎn)生煙氣，一旦探測(cè)到煙氣，應(yīng)立即采取通風(fēng)措施。過(guò)度暴露于煙氣雖然對(duì)健康沒有大的危害，但在一定程度上刺激眼睛和結(jié)膜。

2 有害灰塵顆粒及防護(hù)

2.1 鉛灰塵

2.1.1 簡(jiǎn)介

鉛存在于加速器的防護(hù)罩、配重以及某些楔形板中，在維修加速器過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)拆下很多不同形狀的鉛塊，在搬運(yùn)這些鉛塊等物時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生鉛灰塵，被人吸入或咽下。暴露于鉛灰塵會(huì)對(duì)健康造成不利影響，如導(dǎo)致貧血、腸胃異常等，若在鉛灰塵中過(guò)度暴露則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉紊亂、麻痹和生育缺陷等。

2.1.2 防護(hù)

在實(shí)際操作中，要遵循正確的衛(wèi)生規(guī)范并佩戴一次性的口罩，以避免吸入和吞咽受鉛污染的灰塵。搬運(yùn)含鉛物件時(shí)要始終戴上手套以保護(hù)皮膚，防止直接接觸，用于搬運(yùn)含鉛物體的手套不應(yīng)用于其他目的。在用皮革手套搬運(yùn)含鉛物件時(shí)，須在皮革手套里面戴上乳膠或乙烯基塑膠手套，因?yàn)殂U會(huì)滲入到反復(fù)用于搬運(yùn)含鉛物件的皮革手套中。在離開工作場(chǎng)所前，切記摘下手套并將其存放于一個(gè)專用的塑料存儲(chǔ)袋中。在搬運(yùn)含鉛或鉛污染物質(zhì)后，要徹底清洗手和臉，切忌用壓縮氣體吹掃清理含鉛部件，不要用水或飽和濕布清理含鉛部件，因?yàn)檫^(guò)多的水分可使鉛出現(xiàn)氧化，但可以用潤(rùn)濕的無(wú)棉絨布進(jìn)行清理，這樣可避免鉛顆粒在空氣中傳播。若皮膚被含鉛的殘余物污染，應(yīng)用水和肥皂沖洗干凈，若不慎吞咽或吸入含鉛物體或粉塵，需立即就醫(yī)。

2.2 鈹微粒

2.2.1 簡(jiǎn)介

鈹存在于所有高能量加速器的偏轉(zhuǎn)磁體窗中和某些廠商提供的大功率隔離器中。正常的檢修和維護(hù)程序一般不會(huì)使工作人員接觸到鈹化合物。但拆卸和處理偏轉(zhuǎn)磁體窗或者隔離器損壞時(shí)，有可能使人暴露于鈹微粒中[2]。

鈹具有毒性。每一立方米的空氣中只要有1 mg鈹?shù)姆蹓m，就會(huì)使人染上急性肺炎——鈹肺病。與鈹相比，鈹?shù)幕衔锒拘愿?，因?yàn)槠鋾?huì)在動(dòng)物的組織和血漿中形成可溶性的膠狀物質(zhì)，進(jìn)而與血紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成一種新的物質(zhì)，從而使組織器官發(fā)生各種病變，在肺和骨骼中的鈹，還可能引發(fā)癌癥。

2.2.2 防護(hù)

由于鈹是很輕的金屬，易于飄逸到空氣中去，而且鈹從人體組織排泄出去的速度極其緩慢，因此在工作中若有可能與鈹接觸，就須穿工作服，隨時(shí)戴優(yōu)質(zhì)防塵口罩和一次性手套，以避免與皮膚直接接觸。另外，還須佩戴安全護(hù)鏡，以防鈹進(jìn)入眼內(nèi)。在接觸了鈹之后，應(yīng)及時(shí)脫離鈹作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，并遵循相關(guān)的個(gè)人規(guī)范進(jìn)行清洗，必要時(shí)需給予抗生素、維生素等藥物，預(yù)防并發(fā)癥；如果鈹塵埃微粒進(jìn)入眼內(nèi)，須用大量清水沖洗，并立即就醫(yī)。

3 其他隱性危害及防護(hù)

3.1 貧鈾

3.1.1 簡(jiǎn)介

貧鈾存在于較早型號(hào)的低能量直線加速器X射線頭中。貧鈾是自然生成的、經(jīng)過(guò)處理的放射性物質(zhì)，必須小心對(duì)待。輻射物的主要部分為散發(fā)的α粒子和β粒子，只有一小部分為散射的γ射線。外部輻射能級(jí)大大低于一般認(rèn)為的有害程度。電鍍部件的表面涂層若有損壞，則可造成貧鈾部件氧化，從而導(dǎo)致氧化鈾中毒。

3.1.2 防護(hù)

任何人在任何情況下都不得對(duì)貧鈾部件進(jìn)行切削、銼磨、鉆孔、刮削或進(jìn)行其他有損保護(hù)涂層（電鍍層）的加工。搬運(yùn)含貧鈾部件時(shí)，務(wù)必戴上沒有金屬扣或鉚釘?shù)暮衿じ锸痔?，以防刮破部件上的保護(hù)涂層。由于現(xiàn)在接觸的貧鈾部件較少，本文不作詳述。

3.2 激光束

3.2.1 簡(jiǎn)介

治療前給患者擺位時(shí)，醫(yī)用電子直線加速器經(jīng)常采用激光定位系統(tǒng)[3]，其一般由3個(gè)激光燈發(fā)出的紅色或綠色的窄條可見光立體定位等中心位置，激光的功率密度極高，它可立即使視網(wǎng)膜受到永久性傷害。

3.2.2 防護(hù)

技師在給患者擺位時(shí)，工程師在校準(zhǔn)激光燈時(shí)，都不能直視激光燈，也不可直視其在光滑表面的反射光。另外，激光燈為電源供電的高壓也足以致命，因此非專業(yè)人員不可輕易操作，醫(yī)院的工作人員切勿將激光器的保護(hù)罩拿掉。

3.3 表面高溫

3.3.1 簡(jiǎn)介

醫(yī)用電子直線加速器在運(yùn)行過(guò)程中某些組件表面具有極高的溫度，一旦裸露的皮膚接觸到可能造成嚴(yán)重的燙傷。典型的部件包括機(jī)頭部分用來(lái)照亮射野或標(biāo)尺的石英鹵素?zé)?、閘流管、磁控管、加速管等；另外，用于冷卻的水管會(huì)達(dá)到沸熱溫度，而且熱水有一定的壓力（通?？筛哌_(dá)100 psi（1 psi=6.89 kPa）），不要接觸，以免爆裂。

3.3.2 防護(hù)

只要加速器在運(yùn)行，其高溫就無(wú)法避免，因此要注意在開機(jī)或停機(jī)后的一段冷卻時(shí)間內(nèi)，防止任何人接觸這些器件以及傳熱敏感的器件，在這些器件表面明顯處張貼高溫警告標(biāo)志。

3.4 火災(zāi)

3.4.1 簡(jiǎn)介

任何電氣都有漏電失火的危險(xiǎn)，尤其是直線加速器某些部件（如離子泵等）要保持24 h供電，而且機(jī)器上冷卻水管、電路板等不利于電氣滅火的組件，更應(yīng)注意防火。

3.4.2 防護(hù)

加速器配套使用的一些設(shè)備如穩(wěn)壓電源等，需要醫(yī)院獨(dú)自訂購(gòu)，要選用質(zhì)量有保證的產(chǎn)品。另外，醫(yī)院應(yīng)該提供合適的安全防火措施，如安裝氣體滅火系統(tǒng)等。治療室中和控制臺(tái)附近應(yīng)安放有滅火器，而且這種滅火器必須適合于電氣滅火。此外，應(yīng)在機(jī)房附近顯著位置張貼失火時(shí)脫離危險(xiǎn)區(qū)的路線圖。

4 結(jié)論

綜上所述，直線加速器的工作人員不僅面臨輻射、高壓等危險(xiǎn)[4]，還面臨著許多潛在的危害，因此，放療工作人員使用直線加速器，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）時(shí)刻牢記放射防護(hù)3原則，即輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。這3項(xiàng)基本原則構(gòu)成了一套放射防護(hù)體系，正當(dāng)化是最優(yōu)化過(guò)程的前提，個(gè)人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)3項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的，要靈活運(yùn)用。

（2）時(shí)刻保持高度警惕，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。技師和工程師要定期討論分析加速器在使用中所存在的安全問(wèn)題及解決辦法，樹立嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；定期學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)的理論，用理論指導(dǎo)實(shí)踐；學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和管理辦法，一旦發(fā)生意外，用法律武器保護(hù)自己。

（3）科室制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，正確的機(jī)器操作規(guī)程，完備的應(yīng)急預(yù)案，使實(shí)際工作中有規(guī)可依、有章可循，在制度上避免事故的發(fā)生，增強(qiáng)應(yīng)急處理能力。科室可以舉行相關(guān)的預(yù)警演戲，熟悉應(yīng)急處理程序，并且定期檢查急停按鈕是否失靈、各項(xiàng)聯(lián)鎖是否有效。

（4）工作人員應(yīng)堅(jiān)持定期健康查體和進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血象異常（如白細(xì)胞數(shù)量有明顯下降）或者身體有不適的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)應(yīng)脫離崗位[5]。工作人員應(yīng)積極鍛煉身體，提高抵抗力，才能更好地為患者服務(wù)。

[1]曾自力.醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（9）：116.

[2]劉沛先，尹曉明，吳化軍.醫(yī)用直線加速器檢修中應(yīng)注意的安全問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，1998，22（1）：46.

[3]姜秀英.醫(yī)用電子直線加速器的性能檢測(cè)與質(zhì)量保證[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（8）：56.

[4]王 洵.醫(yī)用電子直線加速器在使用中應(yīng)注意的安全性問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（11）：55.

[5]陳 躍，楊迎曉，張 遠(yuǎn).應(yīng)重視醫(yī)用直線加速器的防護(hù)和安全[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2007，16（4）：506.

（收稿：2011-03-16 修回：2011-04-22）

Potential Damages and Protection in Operation of Medical Linear Accelerator

WEI Min-Zhong
(Radiotherapy Department,Tumor Hospital Affiliated to Tianjin Medical University,Tianjin 300060,China)

ObjectiveTo summarize the potential damages in operation of medical linear accelerator for reference.Methods Experience,lessons and references on medical linear accelerator were introduced.ResultsThe damages,such as harmful gas,liquid and dust,and their protective measures were put forward.ConclusionThe personnel has to pay attention the damages and protection.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（11）：124-126]

linear accelerator;damage;accident

TH774

A

1003-8868（2011）11-0124-03

衛(wèi)敏仲（1980-），男，山西澤州人，碩士研究生，工程師，主要從事放療質(zhì)控、放療設(shè)備維修、測(cè)量等方面的研究工作。

300060 天津 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科（衛(wèi)敏仲）