黎偉強(qiáng)

醫(yī)院體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用中的管理規(guī)范問(wèn)題

黎偉強(qiáng)

從體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用的規(guī)范入手，指出系統(tǒng)在功能實(shí)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，闡述了對(duì)工作流程的細(xì)化和管理環(huán)節(jié)上的控制，提高了管理規(guī)范和體檢數(shù)據(jù)的高可用性，為實(shí)現(xiàn)健康管理的目的打下了基礎(chǔ)。

系統(tǒng)規(guī)范；流程；環(huán)節(jié)控制；健康管理

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，全社會(huì)的健康意識(shí)和疾病防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，定期體檢已經(jīng)成為人們健康保健的重要內(nèi)容[1]。我院2003年成立體檢中心，當(dāng)時(shí)年體檢量20 000多人次，體檢前申請(qǐng)單的準(zhǔn)備及體檢后資料匯總工作均采用手工操作，出現(xiàn)過(guò)許多問(wèn)題。為了提高體檢管理水平及工作效率，我院于2007年3月開(kāi)始應(yīng)用醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)（information management system，IMS）。 通過(guò)近 4 年的探索與實(shí)踐，把一個(gè)在其他醫(yī)院應(yīng)用過(guò)的系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)實(shí)際的個(gè)性化修改，力求使系統(tǒng)的管理規(guī)范、流程控制合理以及體檢數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，現(xiàn)介紹如下。

1 從系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)入手，梳理流程中存在的問(wèn)題

體檢業(yè)務(wù)處理是體檢系統(tǒng)中最重要的組成部分，也就是體檢系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流程的實(shí)現(xiàn)[2]。因此，在系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)上，如果不能把流程中的環(huán)節(jié)控制到位，系統(tǒng)管理的功能就不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。

（1）體檢信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的規(guī)范和正確性是系統(tǒng)應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。體檢過(guò)程中診斷名稱以及描述的準(zhǔn)確性；體檢后異常的建議性描述和體檢收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用的正確性；這些都是體現(xiàn)體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

（2）體檢收費(fèi)的控制與管理常常是容易被忽視的環(huán)節(jié)。原系統(tǒng)中雖有收費(fèi)的流程，但是在關(guān)鍵的環(huán)節(jié)上缺少控制。實(shí)行控制以后，能否達(dá)到預(yù)期的目的是管理者最關(guān)心的問(wèn)題，例如單位的體檢收費(fèi)，通常采用的是先登記、體檢后再結(jié)賬收費(fèi)的方式。如果不在必要的流程環(huán)節(jié)上加以控制，就容易出現(xiàn)跑、冒、滴、漏的現(xiàn)象，給管理帶來(lái)困難。

（3）體檢的復(fù)檢管理是體檢工作中不可缺少的一個(gè)流程。通過(guò)體檢信息系統(tǒng)，從大量的體檢人群中篩選出需要復(fù)檢的人員并不是件很困難的事情，但如果復(fù)檢的收費(fèi)和復(fù)檢結(jié)果的錄入不按照流程進(jìn)行規(guī)范管理，在系統(tǒng)中就有可能因缺少相關(guān)復(fù)檢的數(shù)據(jù)結(jié)果而使體檢數(shù)據(jù)缺乏完整性。

（4）受檢人員體檢過(guò)程中的真實(shí)性，它直接反映被體檢者的健康狀況，但是在日常體檢的工作中常會(huì)出現(xiàn)冒充和代檢的情況。在正常情況下，除了可以直接識(shí)別和采用視頻采集體檢者的方式以外，需要在系統(tǒng)中追加環(huán)節(jié)控制，一旦發(fā)現(xiàn)冒充和代檢情況即可終止下面環(huán)節(jié)的體檢，杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。

（5）在體檢工作中，對(duì)于每年定期來(lái)醫(yī)院做健康檢查的人員，最好能夠提供以前健康體檢的信息，通過(guò)多次體檢后的差異性對(duì)比，提示值得關(guān)注的健康問(wèn)題，這也是未來(lái)健康檔案管理的基礎(chǔ)。但是，由于目前體檢人員基本信息的唯一性采集上存在問(wèn)題，此項(xiàng)工作還處于說(shuō)服和理解的階段。

2 加強(qiáng)系統(tǒng)流程中的環(huán)節(jié)控制，提高體檢規(guī)范化管理

健康體檢信息系統(tǒng)是基于高可靠性、完整性、結(jié)構(gòu)開(kāi)放性的設(shè)計(jì)思想，采用模塊化的結(jié)構(gòu)方式，充分保證整個(gè)系統(tǒng)的良好擴(kuò)展性[3]。但是，系統(tǒng)的流程控制不能滿足實(shí)際管理的需要，同樣也很難實(shí)現(xiàn)管理的預(yù)期。因此，做好系統(tǒng)的個(gè)性化修改，滿足用戶的管理需要，是實(shí)現(xiàn)體檢規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。

（1）為了使體檢收費(fèi)更加規(guī)范，對(duì)系統(tǒng)收費(fèi)的項(xiàng)目及費(fèi)用與醫(yī)院HIS中的檢療項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)同步數(shù)據(jù)更新；病史診斷名稱可以從醫(yī)院HIS的ICD10疾病分類碼的名稱中選取對(duì)應(yīng)。出于對(duì)診斷描述準(zhǔn)確性和健康建議嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，請(qǐng)醫(yī)院各?？频膶＜覍?duì)文字的描述進(jìn)行逐條推敲和修改，嚴(yán)把體檢的質(zhì)量關(guān)。

（2）理順體檢收費(fèi)的流程控制，加強(qiáng)“體檢指引單”的管理?！绑w檢指引單”是體檢者進(jìn)行身體檢查的引導(dǎo)，也是繳費(fèi)后的一個(gè)憑證。從嚴(yán)肅管理流程入手，特別是針對(duì)單位體檢的費(fèi)用結(jié)算，在系統(tǒng)的流程中增加了“預(yù)結(jié)算”環(huán)節(jié)，即根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療檢查費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合單位所選擇體檢套餐的標(biāo)準(zhǔn)和體檢人數(shù)，預(yù)結(jié)算出此次體檢的總費(fèi)用。此做法既可以準(zhǔn)確記錄檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少事后檢療項(xiàng)目的調(diào)整給醫(yī)院帶來(lái)的損失，又可以通過(guò)“預(yù)結(jié)算”，把打印“體檢指引單”的流程移至費(fèi)用的“預(yù)結(jié)算”之后，實(shí)現(xiàn)對(duì)“體檢指引單”的環(huán)節(jié)控制，以減少已經(jīng)體檢但還未“繳費(fèi)”的情況發(fā)生。

（3）為了保證體檢工作的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的維權(quán)意識(shí)，杜絕體檢過(guò)程中的冒檢和代檢的情況發(fā)生。除了在工作中增強(qiáng)識(shí)別的能力以外，還可以采用現(xiàn)場(chǎng)視頻截取體檢人員的頭像的方法，以減少事后維權(quán)事件的發(fā)生。同時(shí)，在冒檢和代檢情況仍時(shí)有發(fā)生的同時(shí)，系統(tǒng)中增設(shè)了實(shí)時(shí)凍結(jié)的功能，即無(wú)論在體檢過(guò)程中的任何環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)異常的情況，都可以通過(guò)“凍結(jié)”的功能終止接下來(lái)的體檢，降低了醫(yī)院的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在工作的實(shí)踐中收到了良好的效果。

（4）加強(qiáng)體檢中的復(fù)檢管理，通過(guò)注重對(duì)體檢者身體異常結(jié)論的篩選，及時(shí)地通知體檢者做好復(fù)檢工作，并將復(fù)檢的結(jié)果以電子數(shù)據(jù)的形式一并呈現(xiàn)在體檢報(bào)告中，提高了體檢數(shù)據(jù)的完整性。另外，在系統(tǒng)的流程中增加了“復(fù)檢總檢”的環(huán)節(jié)，提示總檢醫(yī)生重視復(fù)檢的結(jié)果，為正確診斷提供了依據(jù)。

（5）體檢綜述報(bào)告是體檢者本次體檢中異常情況的匯總，就個(gè)體而言，可能只是反映一個(gè)人健康狀況。但是，從群體的職業(yè)、年齡段、性別等方面，可以直接反映出一種健康狀況的發(fā)展趨勢(shì)。因此，重視診斷信息、疾病名稱和應(yīng)用數(shù)據(jù)的規(guī)范化，為日后數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、疾病的跟蹤分析與預(yù)防、健康檔案的建立、醫(yī)院的教學(xué)和科研工作以及資源的共享提供了便利。

3 深化體檢工作的管理流程，充分發(fā)揮體檢健康檔案的作用

加強(qiáng)體檢流程中的規(guī)范化管理，其目的就是為了提高體檢數(shù)據(jù)的高可用性。系統(tǒng)中預(yù)置了豐富的健康體檢項(xiàng)目和保健建議專家知識(shí)庫(kù)，專家知識(shí)庫(kù)能夠?qū)w檢結(jié)果自動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，自動(dòng)產(chǎn)生體檢小結(jié)、體檢綜述和建議，據(jù)此，體檢中心可以產(chǎn)生統(tǒng)一的、科學(xué)的、專業(yè)的體檢報(bào)告[4]。

（1）通過(guò)對(duì)健康體檢和健康檔案管理，實(shí)現(xiàn)健康信息的自動(dòng)匯總、因素評(píng)價(jià)、健康評(píng)估和健康干預(yù)，在功能上還能自動(dòng)生成個(gè)性化的健康評(píng)估干預(yù)報(bào)告以及運(yùn)動(dòng)、飲食的處方，支持開(kāi)展健康管理的跟蹤服務(wù)，為疾病的比較分析和防治指導(dǎo)提供依據(jù)。

（2）多渠道發(fā)揮體檢檔案的作用，真正將保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中的“死檔”變成活檔，為一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位提供疾病譜的研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，改善不良因素，給公眾帶來(lái)了潛在的效益，促進(jìn)居民健康和保健意識(shí)的提高[5]。

（3）當(dāng)體檢結(jié)論廣泛地與時(shí)下流行的健康檔案系統(tǒng)融合時(shí)，將是資源有效利用的典范。當(dāng)體檢結(jié)論接入健康檔案系統(tǒng)以后，健康檔案中就記載了受檢者歷次的健康體檢結(jié)果，結(jié)合受檢者的健康電子檔案體檢綜述、生活飲食習(xí)慣、職業(yè)性質(zhì)等多方面的情況，由系統(tǒng)的知識(shí)庫(kù)提供受檢者的保健計(jì)劃，并跟蹤受檢者健康計(jì)劃的執(zhí)行情況，對(duì)受檢者病情追蹤隨訪，并能夠適時(shí)提示受檢者及時(shí)參加再次健康檢查。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求也會(huì)越來(lái)越高。以人為本，滿足人們多樣性健康需求的個(gè)性化保健戰(zhàn)略，創(chuàng)建符合生命周期管理特征的信息管理體系，解決好體檢信息管理系統(tǒng)應(yīng)用中的規(guī)范化問(wèn)題，首先應(yīng)該以實(shí)際工作的需要出發(fā)，優(yōu)化系統(tǒng)的流程和環(huán)節(jié)的控制，完善系統(tǒng)的管理功能和提高數(shù)據(jù)的高可用性，才能實(shí)現(xiàn)健康管理最終的目的。

[1]楊德文.基于HIS的醫(yī)院體檢信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（11）：1 914.

[2]王 蕾，尹 燕.體檢系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的框架結(jié)構(gòu)及其應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008（1）：69-70.

[3]劉立輝，邱力軍，漆家學(xué).健康體檢信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（6）：539-541.

[4]陳凌平，唐朝斌，陳兆軍.醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（6）：616-617.

[5]沈明霞.健康體檢檔案管理的思考[J].中國(guó)病案，2008，9（11）：8-9.

（收稿：2011-01-11 修回：2011-03-21）

Management Norm of Hospital Physical Examination Information System

LI Wei-qiang
(Jiangsu Provincial Geriatric Hospital,Nanjing 210024,China)

The problems in realizing the physical examination information system are brought forward from the aspect of its management norm.The applicability of the management norm and physical examination data are enhanced with the refined working procedure and controlled process.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（11）：131-132]

system norm;procedure;process control;health management

TP311.13；R197.324

A

1003-8868（2011）11-0131-02

黎偉強(qiáng)（1958－），男，廣東寶安人，高級(jí)技師，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)方面的研究工作，E-mail：wq20057799@126.com。

210024 南京 江蘇省老年醫(yī)院（黎偉強(qiáng)）