唐芳索,唐樹生,馮玉凡
(公安部昆明警犬基地,公安部警犬技術(shù)學(xué)校,云南昆明650205)
尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的一個臨床癥狀,也見于泌尿系統(tǒng)以外的其他疾病或全身性疾病。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多,稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊,稱為肉眼血尿。通常每升尿液中含有1 ml血液時可呈現(xiàn)肉眼血尿。血尿常是嚴(yán)重疾病的信號,應(yīng)引起臨床獸醫(yī)的重視。
血尿95%以上是由于泌尿系統(tǒng)本身疾病所致。
(1)感染:如膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、急慢性腎炎、腎結(jié)核等引起的血尿。
(2)腫瘤:腎癌、腎盂癌等。
(3)泌尿結(jié)石:腎、輸尿管、膀胱等結(jié)石可引起機(jī)械性損傷造成血尿,但往往伴隨有相應(yīng)部位的鈍痛和放射性疼痛。
(4)各種原因造成的泌尿系統(tǒng)損傷、梗阻,或其他原因如膀胱異物,物理或化學(xué)物品、藥品造成的損害,劇烈運(yùn)動均可引起血尿。
(1)血液系統(tǒng)?。哼^敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、尿毒癥綜合癥等。
(2)結(jié)締組織病:痛風(fēng)及其它變態(tài)反應(yīng)性疾病。
(3)其它感染性疾?。恒^端螺旋體病、絲蟲病等。
(4)心血管及內(nèi)分泌代謝疾病:心功能衰竭、甲狀腺亢進(jìn)癥等。
如盆腔炎、輸卵管炎,直腸癌、結(jié)腸癌,宮頸及卵巢惡性腫瘤。
由尿路以外因素如子宮、陰道出血、痔出血等污染尿液或其他因素致血液混入尿中的血尿稱假性血尿。除了上述因素外,還需排除下列情況:
(1)藥物性血尿。某些藥物如氨基比林、硝基呋喃妥英等藥物色素所致的紅色尿。此時尿液雖呈紅色,但鏡檢無紅細(xì)胞,尿潛血試驗(yàn)陰性。
(2)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。常見于急性溶血、重度燒傷、毒蛇咬傷及氯仿、一氧化碳等中毒。此時尿液鏡檢無紅細(xì)胞或僅發(fā)現(xiàn)有少量紅細(xì)胞,而尿潛血試驗(yàn)呈陽性。
在確定為真性血尿后,應(yīng)進(jìn)一步依據(jù)病犬的年齡、性別、血尿與排尿的關(guān)系、血尿的特點(diǎn)、伴隨癥狀等,對出血部位及病變性質(zhì)作出判斷。
2.2.1 定位診斷
(1)初始血尿:排尿開始就有血尿,以后尿液清晰。一般多為尿道疾病,常提示前尿道(球部和陰莖)的病變。該部位的異物、炎癥、腫瘤、息肉、結(jié)石和狹窄均可造成初始血尿。
(2)終末血尿:排尿開始正常,快結(jié)束時出現(xiàn)血尿或排尿結(jié)束后仍有血液從尿道口滴出。多為膀胱炎或膀胱頸部、后尿道的病變。
(3)全程血尿:整個排尿過程中均有血為“全程血尿”。提示病變發(fā)生在膀胱頸部以上的泌尿道,可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿,如腎小管-間質(zhì)病變、腎盂腎炎、腎結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。
2.2.2 血尿的特點(diǎn)
(1)腎臟病變引起的血尿?yàn)槿绦?,色呈暗紅色或濃茶樣,常伴有條狀血塊,有時可發(fā)現(xiàn)管型。一般不伴有膀胱刺激癥狀。
(2)膀胱或膀胱頸部病變引起的血尿?yàn)槿袒蚪K末性,色較鮮紅,常伴有不規(guī)則血塊,尿鏡檢無管型。多伴有尿急、尿頻、尿痛等排尿不適癥狀。
(3)前列腺病變引起的血尿呈鮮紅色,前尿道出血多呈滴瀝狀;后尿道及前列腺出血為終末血尿,且多伴有膀胱刺激癥狀及排尿困難等癥狀。
2.2.3 伴隨癥狀
(1)血尿伴劇痛(腎絞痛):提示腎或輸尿管結(jié)石。
(2)血尿伴膀胱刺激癥狀:最常見的是下尿路感染。但若癥狀持續(xù)且進(jìn)行性加重而用一般藥物治療無效時,應(yīng)考慮膀胱結(jié)石或腫瘤合并感染。
(3)血尿伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀:應(yīng)考慮腎膿腫或急性前列腺炎、前列腺膿腫等。
(4)血尿伴水腫、尿少、高血壓:常見于腎炎。
(5)血尿伴腹部腫塊:單側(cè)時應(yīng)考慮為腎腫瘤、腎積水;雙側(cè)時可見于多囊腎。
(6)血尿伴其他部位出血:應(yīng)考慮血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。
(7)血尿伴排尿困難:多為結(jié)石、腫瘤、異物所致。
(8)血尿伴膿尿:一般為尿路感染。
(9)乳糜血尿:可考慮絲蟲病。
經(jīng)上述分析和判斷,一般即可作出出血部位和病變性質(zhì)的初步估計。進(jìn)而可根據(jù)初步印象選做實(shí)驗(yàn)室檢查(尿液常規(guī)分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查、血液檢查)、B超檢查、X光檢查或CT檢查。
在獸醫(yī)臨床上,血尿主要是查找原因,對其原發(fā)性損傷或疾病進(jìn)行治療,待原發(fā)病痊愈,則血尿自然消除。
藥物導(dǎo)致的血尿,應(yīng)立即停藥,血尿即可消失,預(yù)后較好,腎臟及膀胱損害可恢復(fù)。影響預(yù)后因素主要有停藥是否及時,原發(fā)病的種類、年齡,并發(fā)癥的多少和處理是否及時。對于老齡犬、腎病患犬、肝功能不全患犬慎用氨基糖甙類抗生素、磺胺類藥物,避免大劑量長時間應(yīng)用。頭孢菌素類亦應(yīng)避免大劑量使用。
對常引起血尿的感染性疾病,以抗感染和止血為其主要治療原則。喹諾酮類藥物如氟哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等,對泌尿系統(tǒng)感染及其引起的血尿都有較好的治療作用。如能配合止血藥如止血敏、安絡(luò)血、維生素K3及腎上腺素等,則治療效果更佳。如犬尿痛、尿頻明顯,適當(dāng)應(yīng)用阿托品或消旋山莨菪堿緩解癥狀。嚴(yán)重貧血犬輸注犬全血或紅細(xì)胞,飼料中添加右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵。
嚴(yán)重的病犬需要配合全身治療,并加強(qiáng)護(hù)理,常規(guī)方法是采用1%氯化鈉、5%~10%葡萄糖液或糖鹽水輸液,以補(bǔ)充損失的體液,起到清利作用。尿中有血時,可在導(dǎo)尿時用溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道。在護(hù)理上補(bǔ)充一些礦物質(zhì)飼料。
中獸醫(yī)常用標(biāo)本兼治、整體調(diào)理的方法治療血尿。
處方一:淡竹葉20 g、側(cè)柏葉20 g、艾葉20 g、生地黃15 g水煎灌服,每日1劑,連服2~3劑。此方具有清熱涼血、止血、利水通淋等作用,可用于治療尿道性血尿。
處方二:秦艽15 g,炒蒲黃、當(dāng)歸各12 g,瞿麥、茯苓、白芍、甘草各10 g,車前子、山梔、大黃、竹葉各8 g,加水500 ml煎湯,候溫灌服,150 ml/次,每日1劑;同時用青霉素80~160萬IU、止血敏2~6 ml肌肉注射1次。
[1]汪登如,嚴(yán)玉霖,陳玲,等.昆明地區(qū)犬戊型肝炎流行的血清學(xué)調(diào)查[J].西南農(nóng)業(yè)學(xué)報,2010,23(1):219~222.