農村衛(wèi)生信息化建設的現(xiàn)實與夢想

安徽省的農村衛(wèi)生工作一直處于全國前列，全省已經全面啟動新農合“按病種付費”，在門診費用報銷上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點條件的村衛(wèi)生室全部納入定點。全省已基本實現(xiàn)省內異地即時結報。在2011年，安徽省全面推進農村衛(wèi)生信息化建設工作。建設目標是至2011年年底，以農村居民電子健康檔案和電子病歷為核心，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級管理信息系統(tǒng)將實現(xiàn)“無縫對接”，各地農村居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達50%左右。建設內容主要包括縣級綜合衛(wèi)生管理平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)升級完善等建設任務。近日，記者走訪了落實省衛(wèi)生廳信息化建設要求的示范試點——潁上縣，了解了那里的農村衛(wèi)生信息化建設情況。

安徽潁上縣位于黃淮平原南部，地處安徽省西北部。全縣轄21個鎮(zhèn)9個鄉(xiāng)（其中1個民族鄉(xiāng)），346個村，總人口165萬。全縣共有農村醫(yī)療衛(wèi)生機構354個，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30個、村衛(wèi)生室324個。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員900多人，床位1260張。全縣有村醫(yī) 1200多人。潁上縣被選為省衛(wèi)生廳信息化試點是因為潁上是皖北地區(qū)衛(wèi)生工作先進縣，尤其是在民生工程方面，全省領先。但目前，潁上的農村衛(wèi)生信息化與全縣的衛(wèi)生工作整體水平還有一定差距。在試點工作開展前，未建立電子檔案，更談不上居民健康檔案的動態(tài)管理和使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有新農合系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)中的收費模塊。新農合管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的建設為縣級衛(wèi)生信息化的提升發(fā)揮了巨大的作用。但是我們也同時看到這些系統(tǒng)更多偏向于財務與衛(wèi)生管理，實現(xiàn)了醫(yī)療機構單體業(yè)務處理系統(tǒng)建設。在以信息化為依托，服務于群眾的健康、改善醫(yī)療服務質量和水平、實現(xiàn)醫(yī)療服務協(xié)同方面還有所欠缺。

依據現(xiàn)實，踏實前進

為了尋找解決問題的方法，2010年4月，潁上縣衛(wèi)生局成立了以副局長白祥成、辦公室主任江洵為主要負責人的項目領導小組。承建公司北京健康在線網絡技術有限公司（好醫(yī)生集團）和項目小組人員下到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進行了深入的調研，開展了科學的需求分析，按照全省統(tǒng)一標準進行頂層設計。潁上衛(wèi)生局白祥成深有感觸的說：“潁上農村信息化建設，從一開始就決定拋棄以往條塊分割，各自為政的老路子。決定除了完成全省信息化建設總體目標外，要實現(xiàn)信息系統(tǒng)的有意義使用?！迸赃叺慕魅谓又a充道：“我們要以信息化提升基層醫(yī)生診療能力和衛(wèi)生綜合管理水平為落腳點。以居民健康檔案共享與應用為目標，真正體現(xiàn)以人為本、健康為本的大衛(wèi)生理念。通過村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構間信息互聯(lián)互通和共享，提高村衛(wèi)生室業(yè)務應用信息化水平，加強農村三級網絡建設。”

1. 整體設計

根據穎上信息化建設思路，可以看出潁上農村衛(wèi)生信息化建設的首要任務是按照衛(wèi)生部的規(guī)范和要求，補充完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，在理清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各條業(yè)務主線的基礎上，合理規(guī)劃數(shù)據存儲，建設符合本地情況的數(shù)據中心，在數(shù)據中心基礎上提供“惠及于民”的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體來說，項目需求包括以下幾個方面，需分步驟實施：

第一步，為轄區(qū)內所有農村醫(yī)療機構安裝“農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，滿足村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療服務、公共衛(wèi)生管理、“新農合”門診統(tǒng)籌管理、基本藥物管理、工作量統(tǒng)計與績效考核、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、支持健康檔案動態(tài)更新等多位一體的業(yè)務需要。建立縣級綜合衛(wèi)生管理平臺。

第二步，實現(xiàn)“農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”與新農合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成。年內將實現(xiàn)醫(yī)療機構就醫(yī)結報“一卡通”。在現(xiàn)有信息系統(tǒng)基礎上，補充完善一些基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，比如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子病歷管理系統(tǒng)、綜合衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)等。

第三步，按照國家“3521”工程的要求，建立縣級衛(wèi)生數(shù)據中心和縣級區(qū)域衛(wèi)生平臺，實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務和信息共享。

目前，整體規(guī)劃的第一步已經全面完成，第二部計劃正在實施中。全縣354個農村醫(yī)療衛(wèi)生機構已經全面實施使用了符合衛(wèi)生部要求的農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)。實現(xiàn)了農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)與新農合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成。門診電子病歷已經投入使用，就診過程中形成的就診記錄，無論是本醫(yī)療機構的還是外來醫(yī)療機構的都會實時計入該患者的健康檔案，可供醫(yī)生調研和參考。目前，住院電子病歷系統(tǒng)也正在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施中。

2. 衛(wèi)生局：培訓先行

談起這次信息化建設，潁上衛(wèi)生局最有感觸的是使用前培訓環(huán)節(jié)。因為信息化建設很關鍵的一點就是最終用戶的順利使用。系統(tǒng)“只上不用”或者“短期使用，用后即棄”的情況屢見不鮮。所以，在實施部署系統(tǒng)前，潁上縣衛(wèi)生局專門下發(fā)了文件，明確了該次信息化建設的目標和各級管理部門的職責。并撥專款組織全縣400多名醫(yī)生和系統(tǒng)管理員統(tǒng)一進行了全縣4場集中培訓。這些舉措對大力推進系統(tǒng)的使用起到了十分重要的作用。而且北京健康在線網絡技術有限公司還專門組織了“培訓巡講團”，在全縣巡回培訓，使那些接受程度較差的鄉(xiāng)醫(yī)也能趕上進度。比如江口中心衛(wèi)生院，培訓前只使用該系統(tǒng)建立電子健康檔案154份，培訓后短短1個月的時間，建檔數(shù)量已經達到1萬7千多份，提前完成了建檔任務。

3. 好醫(yī)生集團：借鑒最佳實踐可以事半功倍

在實施過程中，北京健康在線網絡技術有限公司充分借鑒了過去十年間實施農村衛(wèi)生項目的經驗。比如，“好醫(yī)生鄉(xiāng)村課堂” 是一個覆蓋全國23個省的13662個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農村衛(wèi)生項目，每年涉及農村衛(wèi)生人員20萬人次。這個項目的特點是全省啟動時間一致，涉及面廣，深入基層，時間緊任務重。鄉(xiāng)村培訓管理平臺需要鄉(xiāng)村醫(yī)生定期將培訓數(shù)據上傳，這個簡單的操作當時難倒了很多連計算機開機都不會的鄉(xiāng)村醫(yī)生。售后服務如何能利用合理的資源配置直達每個鄉(xiāng)醫(yī)呢？于是，“好醫(yī)生集團”設計了360°服務體系，360°服務體系包括基層醫(yī)生計算機培訓視頻，卡通說明資料，定期“地毯式督導”制度，擁有100座席以上的專業(yè)醫(yī)學服務呼叫中心管理平臺。在這次潁上農村信息化建設過程中，這個360°服務體系和當?shù)氐膶嵤┲С謭F隊一起保證了項目實施質量。

軟件使用的關鍵：

把時間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給患者

7月的安徽天氣炎熱，為了了解到基層醫(yī)療機構實施農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)后的使用情況的第一手資料，記者坐著大巴來到了關屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院和劉集鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

關屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室洪主任說：“我們村醫(yī)計算機水平低，學會一個新軟件很困難。過去每上馬一個新系統(tǒng)，我們聽到最多的抱怨是“軟件界面密密麻麻，很多功能都不知道在哪里、錄入工作量大，占用大量給患者看病的時間”，這次，“好醫(yī)生農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”界面簡潔明快，功能按鍵分布合理，整個軟件符合醫(yī)生看病的流程，所以我們衛(wèi)生院的醫(yī)生使用起來比較順暢，到我這里抱怨的人很少?！?/p>

關屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院的王醫(yī)生在這幾個月的工作中充分體會到“農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”給看病帶來的方便。王醫(yī)生指著身邊正在就診的患者說：“這個患者是下面凡莊村的，凡莊村給這位患者建檔了，今天第一次到我們鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，我通過電腦輸入這個患者的姓名，患者的資料我立馬就可以掌握，為看病提供了豐富的資料。而且患者也不用帶著厚厚的病歷了，這個系統(tǒng)既方便了老百姓看病，也方便了我們醫(yī)生的工作。而且我在使用中發(fā)現(xiàn)這個系統(tǒng)不僅僅只是一個電子檔案，它還有輔助診療功能，這個輔助診療一步步的教我們醫(yī)生如何去看病，治病，寓教于用，使我們醫(yī)生在不斷使用當中，不知不覺的就提高了自身的水平。”

采訪到劉集鄉(xiāng)衛(wèi)生院許利主任時，他對系統(tǒng)實現(xiàn)了與新農合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成這一點十分滿意。許主任說：“因為可以通過新農合系統(tǒng)導入了歷史數(shù)據進入電子檔案，既大大減少了醫(yī)生重復錄入的工作量，又保證了新數(shù)據的實時同步更新?！?/p>

通過采訪可以看到，給村醫(yī)的軟件必須遵循“易用性”原則才能得到認可。對于產品的易用性，好醫(yī)生集團的市場總監(jiān)楊晶波談了自己的見解：“好的產品應該像醫(yī)生工作習慣的一部分，按照流程逐一打開功能模塊，最好還能根據醫(yī)生的選擇智能生成個性化界面。比如，好醫(yī)生農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以根據患者屬性，自動配置醫(yī)療服務內容，做到個性化導航條。比如一個高血壓合并糖尿病患者，系統(tǒng)可根據他健康檔案中的關鍵字段為他配置健康體檢、健康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等公共衛(wèi)生服務內容（功能按鍵）。這樣醫(yī)生既不需要到復雜的導航條中尋找，也不會因為不熟悉公共衛(wèi)生服務要求而遺漏某項服務。”

最后，楊總監(jiān)總結說：“我們設計軟件產品的原則就是以很多智能細節(jié)提升產品的易用性，做到把時間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給患者?！?/p>

夢想并不遙遠

完成一期和二期建設后，安徽潁上縣進行的信息化建設帶來的實效已經體現(xiàn)出來。

1. 實效顯著

(1) 健康檔案的規(guī)范管理和動態(tài)使用。通過管理平臺，進行健康檔案的系統(tǒng)自動審核和人工審核，審查未通過檔案自動對建檔醫(yī)生進行提醒，并說明未通過原因。實現(xiàn)了所有門診診療信息實時充實健康檔案，各級衛(wèi)生管理部門和疾控、社保等相關部門可根據權限對健康檔案進行調閱。大大提升了健康檔案的規(guī)范建檔和動態(tài)使用。

(2) 逐步提升基層醫(yī)生診療水平，規(guī)范診療過程。系統(tǒng)門診診療中內嵌“輔助診療模塊”，將常見病、多發(fā)病按照評估、分類、處置三大基本流程輔助基層醫(yī)生采集病史、分析檢查結果，并給予符合醫(yī)學指南要求及患者身體狀況的個性化治療方案。“輔助診療模塊”幫助潁上的基層醫(yī)生進行疾病篩查和疾病診斷。大大增強了潁上基層醫(yī)生規(guī)范診療意識，常見病的篩查和診療水平逐步提升。

(3) 提升工作效率。系統(tǒng)設計了很多功能可以避免信息的重復錄入。比如：高血壓、糖尿病等慢病患者的門診診療中一些數(shù)據可以自動進入到慢病隨訪表中。還有，通過科學便捷的病歷模板，為鄉(xiāng)村醫(yī)生快速、規(guī)范的書寫電子病歷提供了工具。實踐證明，這些功能設計對提高醫(yī)生工作效率很有幫助。

(4) 幫助管理決策，提升管理水平?？h級綜合衛(wèi)生管理平臺的強大功能可集公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、績效考核、綜合管理于一身，并且實現(xiàn)了數(shù)據的“逐級鉆取”。通過這個平臺，管理人員不僅可以看到各類統(tǒng)計數(shù)據，還可以看到底層原始數(shù)據，對衛(wèi)生管理工作提供了極大的幫助。

2. 創(chuàng)新特點

對于后面將要開展的縣級區(qū)域衛(wèi)生平臺建設，好醫(yī)生集團對記者介紹了該平臺的創(chuàng)新點：

本項目將按照衛(wèi)生部和安徽省相關規(guī)范和標準，搭建覆蓋全縣的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立縣級衛(wèi)生數(shù)據中心和基礎資源信息庫，對全縣的基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構進行全面聯(lián)網，對醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進行全面整合，實現(xiàn)全縣醫(yī)療資料全面共享。

在完成國家規(guī)定的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)和縣級衛(wèi)生數(shù)據中心建設的同時，重點突出面向“人”的應用，包含面向居民和患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務以及健康管理服務，面向醫(yī)護人員的輔助支持服務及面向政府部門的管理創(chuàng)新服務。

(1) 信息化“以人為本”。以往建設的信息化業(yè)務系統(tǒng)，大部分都是從政府部門和醫(yī)療機構自身的管理角度出發(fā)，方便醫(yī)療機構的管理流程，方便數(shù)據報表的統(tǒng)計。在本項目中，分三個層面體現(xiàn)信息化“以人為本”的構想。在居民和患者服務層面，一是優(yōu)化患者的就醫(yī)環(huán)境，以網絡渠道和信息化手段減少患者往返醫(yī)療衛(wèi)生機構的次數(shù)，實現(xiàn)在家庭或就近醫(yī)療機構預約掛號和診療，獲得檢查檢驗結果；二是以健康檔案為基礎，獲得針對本人的醫(yī)療咨詢服務（公眾服務信息系統(tǒng)提供）、健康咨詢服務（公眾服務信息系統(tǒng)提供）、疾病管理服務（基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)提供）、健康處方服務（基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)提供）。在醫(yī)護人員層面，通過健康摘要與健康檔案瀏覽器、常見疾病診療路徑等，輔助醫(yī)護人員獲得就診對象典型陽性體征和既往病史，輔助醫(yī)護人員進行對癥治療，避免醫(yī)療事故和差錯。在政府管理層面，解決以往基層衛(wèi)生工作業(yè)務監(jiān)管和考核難的情況，通過信息化手段獲取基層衛(wèi)生機構所有業(yè)務信息，足不出戶就能完成衛(wèi)生工作的監(jiān)管和考核工作。

(2) 利用信息化提升農村衛(wèi)生人員的服務能力。在本項目中，將以信息化手段提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力；軟件系統(tǒng)中將內嵌健康管理與疾病管理相關的醫(yī)學知識庫，通過豐富的“提示”、“提醒”功能輔助和支持農村醫(yī)療服務活動，包括對疾病診斷、藥物及非藥物治療、處方處置等全過程的支持。

(3) 區(qū)域衛(wèi)生服務能力的整體提升。在信息化建設中，需更加注重縣域衛(wèi)生的通盤考慮，在擬清不同層次醫(yī)療機構的職能的同時，以信息化手段促進醫(yī)療機構之間的協(xié)作服務。讓居民感受到不是單一某個醫(yī)療衛(wèi)生機構在為自己提供服務，而是區(qū)域內的整體衛(wèi)生服務。

(4) 基層衛(wèi)生機構服務機制的突破。以信息化手段落實國家基本公共衛(wèi)生任務，以信息化手段簡化考核難度，加強業(yè)務監(jiān)督，促進了基層衛(wèi)生機構的服務機制創(chuàng)新。一方面促使醫(yī)療衛(wèi)生機構改變以往“重醫(yī)療、輕公衛(wèi)”的現(xiàn)狀，另一方面以考核改變吃大鍋飯的局面，建立以服務數(shù)量、服務質量和滿意度為主要考核指標的績效考核分配機制，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高政府對公共衛(wèi)生資金的利用效率。

夢想照進現(xiàn)實

在這次農村衛(wèi)生信息化建設大潮中，各個廠家建設的著眼點不同。好醫(yī)生集團立足于提供軟件在管理和應用層面之外的第三個價值——醫(yī)學價值。這一價值觀在好醫(yī)生農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)中隨處可見，比如系統(tǒng)公共衛(wèi)生中的健康教育模塊可根據健康教育的人群、疾病、需求等條件提供個性化的健康教育處方。這個健康處方既能打印給患者也可以記錄為這個患者的一次健康教育記錄。

還有，在婦女保健方面，這個系統(tǒng)提供普通孕產婦管理（產前服務記錄、產后訪視紀錄和產后健康檢查記錄）及高危孕產婦管理，能做到高危孕產婦自動評分。系統(tǒng)能夠做到根據國家要求自動從本系統(tǒng)建檔人群中篩選出乳腺癌篩查對象；按國家相關規(guī)范提供篩查流程并提供《婦女乳腺健康宣教手冊》、《乳腺自我檢查表》、《乳腺癌篩查知情同意》、《乳腺癌篩查流行病學調查問卷》及《乳腺癌檢查反饋卡》等。