羅曉東 魯碧

作者單位：628000 四川省廣元市中心醫(yī)院

通訊作者：羅曉東

【摘要】 目的 對(duì)該組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析、總結(jié)，以取得最佳手術(shù)效果。方法 對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)。結(jié)果 緩解患者的緊張、焦慮情緒，取得患者的積極配合，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，使該組患者順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)。結(jié)論 改變患者心理狀態(tài)和行為，能解除其對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀的情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關(guān)鍵詞】 心臟； 介入診療； 心理干預(yù)

心臟介入手術(shù)是一項(xiàng)診斷及治療心臟疾病的先進(jìn)技術(shù)，患者痛苦小，治療效果好，能避免開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷，與外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。目前介入治療的優(yōu)勢(shì)，使得心臟介入診療技術(shù)近年來(lái)得到了蓬勃的發(fā)展，目前已經(jīng)與藥物治療、外科手術(shù)一樣是治療心臟疾病的重要手段之一。通過(guò)冠脈造影、右心導(dǎo)管檢查、左心室造影、心內(nèi)電生理等檢查對(duì)懷疑冠心病的患者明確診斷以及為外科手術(shù)提供冠脈等大血管的情況。常用的治療手段有經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)、冠脈支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、臨時(shí)及永久起搏器植入術(shù)、先心病封堵術(shù)、肺動(dòng)脈瓣及二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，能成功地挽救患者，并改善患者的生活質(zhì)量。手術(shù)的成功與否以及效果如何，除了醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)外，與護(hù)理人員的心理護(hù)理有著重要的關(guān)系。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕患者的消極心理反應(yīng)，使患者順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)，使治療達(dá)到最佳效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

收集筆者所在科2010年4月～2011年4月心臟介入手術(shù)患者242例，男124例，女118例，年齡12～84歲，平均45歲。其中冠脈造影術(shù)151例，球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)30例，心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)20例，臨時(shí)起搏器安置術(shù)25例，永久起搏器植入術(shù)15例，先心病封堵術(shù)1例。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理支持

2.1.1 心理特點(diǎn) 焦慮、緊張、內(nèi)疚、自責(zé)、悲觀、抑郁。由于對(duì)介入知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致患者緊張、焦慮^［1］。由于介入材料價(jià)格相對(duì)較貴，給患者及家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們生活水平的提高，心臟病的患病年齡逐步年輕化，大部分中青年患者為家庭支柱或正處于事業(yè)上升期，擔(dān)心以后的工作和生活受到影響，心理承受著巨大壓力，對(duì)事業(yè)失去信心，使患者覺(jué)得前途渺茫?；颊咭话惚憩F(xiàn)為長(zhǎng)吁短嘆、愁眉不展、食欲減退、失眠、惶惶不安等。

2.1.2 心理支持 （1）熱情接待新入院的患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，講解病房一般醫(yī)療設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)，使患者消除陌生感。了解患者的基本需要及心理活動(dòng)^［2］。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊叩拿芮信浜鲜怯行?shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼患者，贏得患者的信賴，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對(duì)悲觀抑郁的患者，耐心聽(tīng)取患者的主訴，詳細(xì)收集資料，針對(duì)病因進(jìn)行心理分析，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）尋求社會(huì)、家庭系統(tǒng)的支持。通過(guò)對(duì)家庭成員的心理干預(yù)來(lái)消除患者不良的心理問(wèn)題。社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病與治療過(guò)程中最具有潛力的資源之一，社會(huì)支持能幫助患者從心理、生理和情感方面應(yīng)對(duì)生活和工作中的壓力，讓其認(rèn)識(shí)到自身的社會(huì)地位和存在價(jià)值，親身感受自己并未被社會(huì)拋棄，完成角色轉(zhuǎn)變，用健康的心理戰(zhàn)勝疾病。（4）情緒疏導(dǎo)。針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)實(shí)施不同的放松技術(shù)^［3］，如聽(tīng)音樂(lè)、寫(xiě)日記、找朋友傾訴等。（5）信息支持。給患者及家屬發(fā)放一些健康資料及圖片；講解手術(shù)的大致過(guò)程，簡(jiǎn)單介紹介入手術(shù)與外科手術(shù)的區(qū)別，說(shuō)明手術(shù)不開(kāi)刀，只在股動(dòng)脈或股靜脈處穿刺后進(jìn)行，傷口小、出血少、不需要針線縫合，不需要輸血，術(shù)中使用局部麻醉，介紹手術(shù)的安全性和可靠性；介紹醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的先進(jìn)性；介紹同類(lèi)患者成功的病例，或者同類(lèi)患者現(xiàn)身說(shuō)法。（6）有針對(duì)性地開(kāi)展術(shù)前健康教育。介入手術(shù)的術(shù)前檢查繁多，抽血化驗(yàn)的項(xiàng)目很多，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生化檢查、心肌酶學(xué)等，患者擔(dān)心會(huì)不會(huì)因?yàn)槌檠^多對(duì)身體造成不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的健康教育，并操作熟練、規(guī)范，取得患者的積極配合。（7）合理控制費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)是大多數(shù)患者都關(guān)心的問(wèn)題，特別是對(duì)于一些貧困家庭更為關(guān)心。應(yīng)向患者及家屬解釋手術(shù)過(guò)程中使用的材料質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量，選擇合適的介入材料，解除患者的疑慮，并讓他們明白“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”的道理。

2.2 術(shù)中心理支持

2.2.1 心理特點(diǎn) 緊張、恐懼、羞怯、期待。心臟介入手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者進(jìn)入手術(shù)間后，對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器、影像設(shè)備、導(dǎo)管、穿刺針產(chǎn)生恐懼心理。患者手術(shù)時(shí)常需裸露于手術(shù)臺(tái)上，在工作人員面前暴露胸部、陰部等私密部位，特別是異性患者。由于患者長(zhǎng)期病魔纏身，且藥物治療效果欠佳，迫切希望通過(guò)介入治療徹底治愈疾病，因此對(duì)手術(shù)期望過(guò)高?；颊弑憩F(xiàn)為嘆氣、顧慮重重、反復(fù)詢問(wèn)病情等。

2.2.2 心理支持 （1）手術(shù)開(kāi)始前協(xié)助患者脫去內(nèi)衣后及時(shí)給患者蓋好毛毯或被子，盡量減少暴露的范圍和時(shí)間，保護(hù)好患者的隱私。（2）手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，及時(shí)打開(kāi)照明系統(tǒng)，調(diào)整好手術(shù)間溫度和濕度。進(jìn)行輸液、心電監(jiān)護(hù)等操作時(shí)，應(yīng)邊工作邊介紹導(dǎo)管室的環(huán)境，消除陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張情緒。手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者大致介紹手術(shù)的過(guò)程，與患者交談一些手術(shù)以外患者感興趣的事情，以分散患者注意力。醫(yī)務(wù)人員之間不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，手術(shù)間保持安靜，操作輕柔。（3）并隨時(shí)觀察病情變化，了解患者的一般情況，對(duì)于藥物引起的不良反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，要及時(shí)通報(bào)給醫(yī)生，采取積極應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)安慰患者，不要緊張，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，情況會(huì)立即好轉(zhuǎn)。遇到意外情況要沉著冷靜，切忌驚慌失措、大呼小叫，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后心理支持

2.3.1 心理特點(diǎn) 煩躁、依賴、松懈。一般情況下患者手術(shù)后緊張恐懼心理得到緩解，但由于術(shù)后1 d內(nèi)絕對(duì)臥床、不習(xí)慣床上排便、肢體制動(dòng)引起的腰腿酸痛、體內(nèi)留置鞘管的刺激等因素，患者容易煩躁、依賴和松懈。由于擔(dān)心手術(shù)是否成功、目的是否達(dá)到，期望值過(guò)高的患者會(huì)出現(xiàn)不滿情緒。

2.3.2 心理支持 （1）應(yīng)及時(shí)向患者介紹手術(shù)情況，告訴患者手術(shù)很順利，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。認(rèn)真聽(tīng)取患者的不適主訴，并給予理解、關(guān)注和安慰。向患者多傳達(dá)有利信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。（2）由于肢體制動(dòng)，向患者解釋制動(dòng)的必要性，以取得患者最大程度地配合。護(hù)士應(yīng)幫助患者適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，幫助解決腰腿酸痛、床上排便等困難。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者多飲水，加快碘對(duì)比劑地排出。（3）針對(duì)松懈心理的患者，護(hù)士要講解術(shù)后恢復(fù)以及肢體制動(dòng)、嚴(yán)格臥床的重要性。防止因松懈過(guò)度導(dǎo)致的鞘管脫落、起搏器電極移位等嚴(yán)重情況地發(fā)生。（4）在CCU監(jiān)護(hù)病房應(yīng)及時(shí)巡視患者，記錄好病情變化，給予患者熱情地照顧和精心地護(hù)理。對(duì)于CCU監(jiān)護(hù)期間依賴較重的患者，可留一名親人陪同。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通交流，做好必要的解釋工作，取得家屬的配合、理解和支持^［4］，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免血栓形成。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)242例心臟介入診療患者實(shí)施心理干預(yù)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了患者的平均住院日，降低了醫(yī)療費(fèi)用。其中有2例患者發(fā)生腹股溝血腫，經(jīng)加壓包扎、術(shù)后3 d熱敷等治療后痊愈出院。其余患者均滿意出院。

4 小結(jié)

護(hù)士在與患者的交流過(guò)程中通過(guò)良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為，去影響患者的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為，解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；協(xié)助患者適應(yīng)新的角色和生活環(huán)境，幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。總之，在護(hù)理工作中要仔細(xì)觀察患者的情緒變化、行為舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的消極心理反應(yīng)，使患者順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)，取得最佳手術(shù)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 呂丹，李清玉.冠心病介入治療的心理護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),2008，32（5）：381.

［2］ 任中原，楊艷娟.老年冠心病患者的心理分析與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（10）:5210-5211.

［3］ 楊紹平.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響研究.四川醫(yī)學(xué)，2010,1:135-137.

［4］ 邱小芩，陳小蘭.先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管治療患者家屬焦慮狀況與影響因素分析.醫(yī)學(xué)信息,2007,20（12）:2097-2100.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：郎威）