單保忠 韓友群 馬纓衛(wèi) 馬峰 房建宏

作者單位：250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院

通訊作者：單保忠

【摘要】 目的 觀察前牙根折復(fù)位后用全牙列頜墊固定的臨床效果。方法 局麻下將牙齒復(fù)位，絲線懸吊縫合固定。取印模，制作全牙列頜墊，戴入患者口內(nèi)，調(diào)頜，定期復(fù)查，拍攝X線片。結(jié)果 所有患者經(jīng)過2～3年的臨床觀察，年輕恒牙91%的患者達(dá)到臨床愈合，牙齒繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成，牙根周圍硬骨板完整，無根內(nèi)外吸收。結(jié)論 年輕恒牙經(jīng)過適當(dāng)治療，可以保存活髓，牙根繼續(xù)發(fā)育，保留患牙。

【關(guān)鍵詞】 全牙列頜墊； 根折； 年輕恒牙

The effective study of occlusal palate for root fracture in immature permanent incisors SHAN Bao-zhong,HAN You-qun,MA Ying-wei,MA Feng,FANG Jian-hong.Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan 250013,China

【Abstract】 Objective To study the curing effect of root fracture in immature permanent incisors by occlusal palate.Methods Under local anesthesia,the injured tooth was repositioned and sutured. occlusal palate was mad and put into the mouth,protect the injured tooth from biting,revisit periodically and take x-ray each time.Results All tooth were observed from two to three years,27 tooth show root formation with apex closure and intact lamina dura,no inner or outer root resorption occurred.the success rate was 93.1%.Conclusion Occlusal pad is a good method for root fracture in immature permanent incisors,it is promising to preserve vital pulp and continue the root development.

【Key words】 Occlusal palate; Root fracture; Immature permanent incisors

上前牙位于面部最突出部位，外傷時(shí)易受到?jīng)_擊，前牙外傷以7～9歲的替牙期兒童多見，約占恒牙外傷的50%～70%^［1］。前牙外傷以根折預(yù)后最差，根折以根中1/3折斷最為常見^［2］。牙齒根折的治療方法是正確復(fù)位及可靠的固定。常規(guī)的固定方法有：鋼絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板結(jié)扎固定法、復(fù)合樹脂固定法、復(fù)合樹脂+牙弓夾板結(jié)扎固定法、托槽弓絲結(jié)扎固定法等。替牙期兒童由于牙齒長短不一，乳牙松動，恒牙萌出不全，牙齒鄰接不良等原因，給松動牙的固定帶來困難。全牙列合墊是最近應(yīng)用的一種治療方法，克服了其他治療方法固位不良的問題，可以使受傷牙齒免受對合牙的直接創(chuàng)傷，更有利于折斷牙齒在無干擾的狀態(tài)下愈合。本文作者應(yīng)用全牙列合墊治療年輕恒牙29例，取得了滿意的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2003～2010年在本院就診，X線片確定為根折的年輕恒牙，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的29顆外傷恒前牙，男23顆，女6顆。詳細(xì)記錄患者的年齡、牙根發(fā)育程度、牙位、冠段是否有錯位及就診時(shí)間長短。患者知情同意治療并配合復(fù)診為納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）冠折露髓；（2）伴有牙槽骨骨折；（3）伴有牙周炎；（4）不合作及不能配合復(fù)診。

1.2 治療方法 局麻下將牙齒復(fù)位至正常解剖位置，有軟組織外傷的應(yīng)給予同期清創(chuàng)縫合，用縫合線將受傷牙齒縫合固定，取上下頜印模，灌注模型，待干燥后上頜架，上頜涂分離劑，上頜第一磨牙彎制箭頭卡環(huán)，用自凝塑料制作全牙列頜墊，后牙區(qū)塑料蓋過頰側(cè)1 mm，前牙突度較小的蓋過唇面2～3 mm。舌側(cè)順牙齦緣修整成弧型，末端至最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中，自凝塑料凝固前用對頜牙輕咬，打開咬頜1～2 mm。待塑料完全凝固后將塑料調(diào)磨光滑，去除懸吊折段牙齒之縫線，患牙周圍涂布Vitapex糊劑，戴入患者口內(nèi)調(diào)磨咬頜高點(diǎn)，使下頜牙齒與上頜全牙列頜墊均勻接觸，確保頜墊固位良好，在行使咀嚼、吞咽、語言及其他口腔功能時(shí)不會出現(xiàn)翹動、松動及脫落，一周之內(nèi)口服抗生素，漱口并注意保持口腔衛(wèi)生，平均固定時(shí)間8～12周，一周復(fù)診一次直至去除全牙列頜墊，術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月復(fù)查X線片，根據(jù)檢查結(jié)果判定治療效果。

1.3 復(fù)查內(nèi)容 主觀癥狀、叩診、松動度、牙周狀況、牙髓活力測定及X線片檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者主觀癥狀、臨床檢查及X線片檢查，采用Andereasen^［3］標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。硬組織愈合：患牙無不適，檢查無松動，無叩疼，牙周組織正常，牙髓活力正?；蛑委熀骕線片折斷線消失。結(jié)締組織愈合：臨床檢查與硬組織愈合一樣，但X線片可見原折斷線。硬組織與結(jié)締組織聯(lián)合愈合：X線片檢查介于硬組織與結(jié)締組織愈合之間。肉芽組織愈合：患牙松動，叩疼，牙髓壞死，X線片檢查可見兩斷端分離，根尖區(qū)有陰影。硬組織愈合、結(jié)締組織愈合及硬組織與結(jié)締組織聯(lián)合愈合歸為愈合類，肉芽組織愈合歸為非愈合類。

2 結(jié)果

29 顆患牙經(jīng)全牙列頜墊治療后，27顆牙齒固定結(jié)束后愈合良好，患者主觀感覺良好，牙齒無松動及叩疼，無移位，牙齒顏色正常, X線片示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成，牙根周圍硬骨板完整，無牙根吸收，其中12顆為硬組織愈合，15顆為硬組織與結(jié)締組織聯(lián)合愈合，另外2顆因患者不能堅(jiān)持戴用最終未愈合。

3 討論

兒童自我防護(hù)能力較弱。前牙因位于較突出的部位，易受到傷害，單純牙齒松動脫位處理較簡單，效果良好。恒牙根折發(fā)生率雖然只有6%^［4］，但因傷及牙髓、牙本質(zhì)及牙周韌帶，易致牙髓壞死甚至松動脫落，年輕恒牙的牙髓及牙周組織在解剖生理上與恒牙有區(qū)別，牙齒的缺失將導(dǎo)致鄰牙移位，對頜牙伸長。牙槽骨因缺乏刺激而萎縮、塌陷，嚴(yán)重影響患兒的生理及心理健康。保存患牙意義重大。有學(xué)者認(rèn)為，根折處的間隙可為受傷的牙髓提供減壓的通道，并由此建立牙周膜的側(cè)枝循環(huán)，對牙髓起到保護(hù)作用^［5］?；钏璧脑煅辣举|(zhì)細(xì)胞在根折的冠段形成牙本質(zhì)橋，在根折處的牙周細(xì)胞形成牙骨質(zhì)樣組織或骨樣組織，達(dá)到硬組織修復(fù)根中部根折。因此根折牙齒牙髓存活的比率及愈合率均高于沒有根折的牙齒，因此對于根折的牙齒應(yīng)盡量保存活髓，早期正確復(fù)位，完善可靠的固定，定期復(fù)查。筆者對29例患者進(jìn)行2～3年的觀察，29例患者中有27例愈合，愈合率高達(dá)93.1%，明顯高于文獻(xiàn)［5］報(bào)道。原因可能有二，一是因?yàn)楸疚乃x患者為年輕恒牙，文獻(xiàn)認(rèn)為，年輕恒牙以硬組織和結(jié)締組織愈合的幾率明顯高于牙根已發(fā)育完成的^［5］，因年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，牙髓及牙周組織的愈合能力均較強(qiáng)。二是筆者所采用的全牙列頜墊固定方法是一種符合受傷牙齒愈合生理學(xué)的方法，其可以保護(hù)受傷牙齒完全不受到頜創(chuàng)傷，真正達(dá)到無創(chuàng)傷愈合，且與周圍牙齒有相同的生理動度，避免骨性粘連，更易達(dá)到牙周膜愈合。

本文有2例患者因不遵守醫(yī)囑，未堅(jiān)持戴用全牙列頜墊，牙齒受到頜創(chuàng)傷而失敗，最終拔除患牙。

目前，國內(nèi)對外傷牙齒的固定方法廣泛采用傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定法，其取材方便，材料價(jià)格低廉，操作簡單，固定牢靠，在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，但這種方法存在著非常明顯的缺點(diǎn)。鋼絲結(jié)扎會對牙齒的牙周組織造成損傷；由于前牙解剖形態(tài)的原因，鋼絲易于向根方滑動，患牙向咬合方向移動，夾板松動使固定失效；牙弓夾板與牙弓形態(tài)不吻合會對牙齒施以矯治力；鋼絲及夾板易導(dǎo)致食物及菌斑堆積；堅(jiān)強(qiáng)固定易導(dǎo)致牙根骨性粘連，不利于牙髓血運(yùn)重建等^{［7，8］}。自1955年Buonocore 介紹釉質(zhì)磷酸酸蝕粘結(jié)技術(shù)以來，粘結(jié)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于牙齒外傷的治療領(lǐng)域，外傷牙的粘結(jié)固定方法有：鋼絲樹脂粘結(jié)固定、正畸鋼絲托槽技術(shù)、牙齒外傷專用鈦板、玻璃纖維夾板等，在國外已廣泛應(yīng)用。同時(shí)也發(fā)展了“外傷牙彈性固定”理論，認(rèn)為在牙齒外傷后，牙周膜區(qū)域同時(shí)存在著牙周膜的再附著和牙槽骨的改建，粘結(jié)夾板形成的彈性固定有利于外傷牙的牙周膜再附著而不利于骨的粘連，可使外傷牙形成牙周膜愈合。另外，外傷牙的粘結(jié)固定有利于牙髓血運(yùn)重建，固定后患牙疼痛程度較輕。粘結(jié)固定技術(shù)目前國內(nèi)采用的主要是酸蝕粘結(jié)技術(shù)及正畸鋼絲托槽技術(shù)，酸蝕粘結(jié)技術(shù)因國內(nèi)缺少橡皮障、強(qiáng)力吸引設(shè)備等原因，沖洗時(shí)牙面易受到血液、唾液的污染，粘結(jié)強(qiáng)度降低，粘結(jié)體易脫落，限制了其應(yīng)用。正畸鋼絲托槽技術(shù)需要有非常好的正畸粘結(jié)及鋼絲彎制技術(shù)，很難避免正畸鋼絲產(chǎn)生矯治力，且正畸用材料昂貴，難以在進(jìn)行外傷牙固定的牙科醫(yī)生中推廣。自凝塑料全牙列頜墊則克服了以上方法的缺點(diǎn)，可使受傷牙齒完全脫離對頜牙齒的創(chuàng)傷，冠段不再發(fā)生移動，有利于斷端的愈合，因受傷牙齒受力與鄰牙一致，有利于達(dá)到牙周膜愈合。其能夠達(dá)到彈性固定，且操作易于掌握、推廣，特別是能解決替牙期患者固位不良的問題?？傊?，全牙列頜墊固定方法能克服其他固定方法的諸多缺點(diǎn)，其有利于保存患牙及活髓，提高外傷牙齒的愈合率，有利于達(dá)到牙周膜愈合，防止牙齒固連，是目前為止非常理想的一種外傷牙齒固定方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：陳丹云）