摘 要：本文通過(guò)對(duì)82例HIV感染者應(yīng)用HAART與中藥固定制劑“扶正抗毒”或“康愛保生”治療1 a以上并復(fù)查HIV病毒載量后觀察療效，證實(shí)中醫(yī)藥改善患者癥狀、體征、提高免疫功能、控制HIV病毒在人體內(nèi)復(fù)制的積極作用；為中醫(yī)藥治療艾滋病的科學(xué)性提供依據(jù)。
　　關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冎兴幹委?；艾滋?。籋IV病毒載量
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0038-02
　　
　　艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（Human Immundeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性傳染病。HIV通過(guò)攻擊人體免疫系統(tǒng)，破壞人的免疫平衡，從而使人體感染其它的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。故殺滅或抑制艾滋病病毒，促使艾滋病患者免疫功能重建，是艾滋病治療的主要任務(wù)。
　　目前抑制艾滋病病毒最為關(guān)鍵和有效的方法是高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART），其有明確的治療靶點(diǎn)和機(jī)理，能有效抑制艾滋病病毒在人體內(nèi)的復(fù)制，促進(jìn)艾滋病患者的免疫重建，療效較為肯定。然而HAART療法不適于所有感染了HIV的患者，且有較強(qiáng)的毒副作用，運(yùn)用受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是以整體、動(dòng)態(tài)和辨證的思維方式認(rèn)識(shí)生命與疾病的復(fù)雜現(xiàn)象，中藥通過(guò)多種有效成分對(duì)人體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)，作用持久，副作用小，目前在調(diào)節(jié)免疫方面顯現(xiàn)出一定的作用，但其抗病毒作用不明顯，作用機(jī)制亦不明了。本文擬通過(guò)對(duì)82例單純中藥治療患者治療前后HIV病毒載量變化情況的分析，觀察中藥治療對(duì)HIV病毒的影響作用。
　　1 臨床資料
　　1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心確診實(shí)驗(yàn)室診斷；自愿接受臨床研究者。②年齡18~65周歲；③能夠堅(jiān)持接受評(píng)估檢測(cè)及治療。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)象合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，有嚴(yán)重外傷未痊愈者；②懷孕或哺乳期婦女。
　　1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①在治療中出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)者；②未能堅(jiān)持按時(shí)服藥者。
　　1.4 一般資料 82例均為2005年9月～2010年9月接受單純中藥治療1 a以上，并復(fù)查過(guò)HIV病毒載量的患者，其中男52例，女30例；年齡分布在21～63歲之間，平均年齡34.96歲；可能感染時(shí)間最長(zhǎng)22 a，最短2 a余；感染途徑：經(jīng)輸血感染1例，經(jīng)靜脈注射吸毒感染24例，性接觸感染39例，不明原因感染19例，以性接觸感染為主；服用“扶正抗毒”制劑者45例，服用“康愛保生”制劑者37例。患者入組時(shí)辨證分型分布情況見表1。
　　2 治療方法
　　所有入選患者均未開展HAART治療，口服由云南省中醫(yī)中藥研究所研制、經(jīng)云南省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的中藥院內(nèi)制劑：“扶正抗毒”或“康愛保生” 1次3g，1日4次，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。所有患者治療1 a后復(fù)查HIV病毒載量并觀察療效。
　　3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
　　統(tǒng)計(jì)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，α=0.05。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
　　4.1.1 癥狀與體征 采用定量記分法，各項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重、一般、輕微、陰性分別記6、4、2、0或3、2、1、0分，體征記9、6、3、0分，最后根據(jù)癥狀體征積分法，療效等級(jí)分為有效、穩(wěn)定、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3；穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善或加重，總積分不下降，或有所增加。
　　4.2 免疫指標(biāo) 有效：CD4逐漸上升，療后CD4升高≥30%或50/mm3；穩(wěn)定：CD4無(wú)變化或逐漸上升，療后CD4升高或下降<30%或50/mm3；無(wú)效：CD4下降≥30%或50/mm3。
　　4.3 病毒載量 有Z3/RSvs77UEBVWIRrfc3FlEoIYrC+l374YZpWc7baGk=效：血漿HIV-RNA水平下降，拷貝數(shù)降低≥0.5 log/mL；穩(wěn)定：HIV-RNA拷貝數(shù)上升或下降<0.5 log/mL；無(wú)效：血漿中HIV-RNA水平持續(xù)上升，拷貝數(shù)上升≥0.5 log/mL。
　　4.4 治療結(jié)果
　　4.4.1 治療前后患者癥狀、體征變化情況 在對(duì)符合條件的82例AIDS患者從臨床癥狀、體征、卡洛夫斯基積分、CD4、HIV病毒載量進(jìn)行治療前后療效回顧對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：大部分患者臨床癥狀、體征有所改善，其總積分治療前后變化情況見表2。
　　以上資料顯示，82例患者接受單純中藥治療后，癥狀體征得到改善，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高，病毒載量在2年多的治療過(guò)程中保持穩(wěn)定，表明單純中藥治療對(duì)改善癥狀、增強(qiáng)免疫、控制HIV病毒復(fù)制、提高患者生存質(zhì)量有明顯療效。
　　4 體會(huì)
　　HIV感染宿主免疫細(xì)胞后以每天產(chǎn)生109～1010病毒顆粒的高速度進(jìn)行復(fù)制，但是如果宿主免疫功能完整，每天被清除的HIV顆粒約為107～109，也就是說(shuō)每天約有99%以上的病毒顆粒能夠被宿主免疫系統(tǒng)清除，人體若能保持這種強(qiáng)大的清除能力，至少可以維持病毒復(fù)制（邪）與免疫清除（正）的動(dòng)態(tài)平衡。然而，隨著病毒的不斷復(fù)制，攻擊并殺滅免疫細(xì)胞，人體免疫系統(tǒng)被破壞（邪盛正衰），動(dòng)態(tài)平衡被打破，HIV病毒復(fù)制大于清除，HIV病毒載量將逐年增加。而82例患者經(jīng)單純中醫(yī)藥治療后，HIV病毒載量在2年的治療過(guò)程中基本保持穩(wěn)定，提示中醫(yī)藥治療通過(guò)調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)自身免疫對(duì)HIV病毒產(chǎn)生抑制或殺滅作用，對(duì)于控制艾滋病病毒感染者體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，延緩患者發(fā)病具有重要意義，為尚不適于HAART療法的HIV感染者提供中醫(yī)藥治療，采取積極的應(yīng)對(duì)措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　（收稿日期：2011-05-30）