關(guān)鍵詞：脊柱整治；腰椎管狹窄癥；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R244　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0047-02
　　
　　腰椎管狹窄癥(Denenerative lumbar spinal stenosis DLSS)是導致中老年腰腿痛或腰痛的常見病、多發(fā)病之一，常因間歇性跛行及腰痛或腰腿痛而給患者帶來很大的痛苦，臨床上保守治療對緩解臨床癥狀具有較好的療效，本文觀察48例腰椎管狹窄癥患者運用脊柱整治手法治療前后臨床癥狀比較，探討脊柱整治手法腰椎管狹窄癥的作用機理。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料 48例均為2010年2月～2010年7月本院中醫(yī)骨傷科門診患者，男21例，女27例；年齡61～74歲，平均年齡(63.5±4.9)歲；病程最長10a，最短2個月，平均(2±1.8)a；其中臨床表現(xiàn)為單純腰痛11例，單純腿痛29例，雙側(cè)腿痛8例；伴有間歇性跛行42例，伴有患肢感覺障礙37例。
　　1.2 體格檢查 48例病例，腰后伸試驗陽性37例，屈頸試驗陽性26例，直腿抬高試驗陽性31例，加強試驗陽性9例，鞍區(qū)麻木21例，括約肌功能障礙6例。
　　1.3 影像學檢查 常規(guī)攝腰椎正側(cè)位X線片，測量L段矢狀徑最大1.7cm，最小1.0cm，普遍狹窄，橫徑最大3.0cm，最小2.6cm，均正常；CT或MPd掃描，單純椎管中央狹窄31例和單純神經(jīng)根管狹窄9例，中央型狹窄合并神經(jīng)根管狹窄8例。
　　1.4 診斷標準 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》評定，48例患者均符合腰椎管狹窄癥診斷標準。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 掌推法 用掌根沿脊柱和脊柱兩旁的豎脊肌自上而下用推法和揉法，作用于腰背部和臀部及下肢，使其腰大肌放松，反復10～15次。
　　2.2 髂脛束推法 患者側(cè)臥，患肢在上伸直位，健肢在下呈屈曲位，醫(yī)者用手掌或指腹沿髂脛束自上而下推按，反復10～15次。
　　2.3 搖擺法 患者取俯臥位，兩手向前扶持床頭邊緣，兩肩部及兩肘部自然放松，兩下肢伸直并攏，雙膝關(guān)節(jié)微屈，醫(yī)者雙手握持患者雙小腿踝部，以脊柱為中軸，左右擺動脊柱10～20 s，擺動幅度從小到大，擺動節(jié)奏宜先慢一再快一后慢，擺動順序是從骶腰椎開始、到胸椎、頸椎，以整條脊柱擺動到頸椎為佳，頻率約每秒鐘2～3下為宜。操作3～4次。
　　2.4 端提按壓復位法 體位同上，助手站在患者左側(cè)，雙手環(huán)繞抱起患者雙下肢，抬高約30°，醫(yī)者站在患者左側(cè)，雙手掌疊加垂直按壓患者腰骶部5～8次，以患者能耐受為宜。
　　上述手法，每天1次，7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。此外，指導患者進行“雙下肢抬腿30°功”、“上飛燕”功能鍛煉，恢復體能。
　　
　　3 療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：腰腿疼痛消失，無間歇性跛行，可從事正?；顒?；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，一般步行走500 m無跛行、不耐過度勞累，可從事輕度活動；有效：腰腿疼痛較治療前有所減輕，步行100 m無明顯跛行；無效：用藥1個月仍腰腿疼痛，間歇性跛行無改變，癥狀逐漸加重，內(nèi)科保守治療無效，即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
　　3.2 治療結(jié)果 連續(xù)治療2個療程后。48例中，治愈19例、好轉(zhuǎn)14例，有效8例，無效7例，總有效率85.4％。
　　
　　4 討論
　　
　　腰椎管狹窄癥在中醫(yī)中屬于“腰腿痛”的范疇。認為先天不足，后天失養(yǎng)對本病產(chǎn)生重要的影響。內(nèi)因多為腎氣不足，肝腎衰退，外因于反復遭受外傷、慢性勞損、風寒濕邪侵襲有關(guān)。此外，腰椎管狹窄癥患者臨床表現(xiàn)復雜，常出現(xiàn)影像學檢查與臨床癥狀、體征不符的情況。所以，在臨床診斷中要避免單純依靠影像學檢查，應重視患者臨床癥狀，注意與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征以及椎管內(nèi)腫瘤等的鑒別診斷，避免誤診、漏診。
　　腰椎管狹窄癥的病理改變，既有小關(guān)節(jié)增生、椎板肥厚等骨性狹窄因素，又有椎間盤變性或突出、黃韌帶肥厚等纖維性狹窄因素。幾個相對的狹窄因素相互疊加就會造成腰椎管的絕對狹窄。韋氏針對脊柱損傷性的病因提出了“六不通”學說，針對病因治療，也提出“六通‘理論。認為使用非手術(shù)療法雖不能消除退變性腰椎管狹窄癥患者的骨性致壓因素，但卻能使其纖維性致壓因素和神經(jīng)組織的缺血癥狀得到改善。只要通過非手術(shù)療法消除或緩解了其中的一個或幾個纖維性狹窄因素，使腰椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，就可以改善病變部位的血液循環(huán)，使致痛性代謝廢物得到清除，從而使腰腿痛的癥狀得到緩解。而脊柱整治手法治療退變性腰椎管狹窄癥的關(guān)鍵并非完全在于解除該病患者神經(jīng)根的機械性壓迫，而在于消除或緩解其纖維性的致壓因素，松解其受壓的硬脊膜囊及神經(jīng)根組織，減輕炎性介質(zhì)釋放。特別是搖擺法能夠改善其椎管內(nèi)外各組織的血液循環(huán)，特別是神經(jīng)組織的血液供應，端提按壓復位法能夠充分松解脊間與脊旁軟組織痙攣，調(diào)理脊柱小關(guān)節(jié)及椎間關(guān)系，調(diào)整腰椎正常生理曲度，恢復脊柱內(nèi)外生物力學平衡。脊柱整治手法治療腰椎管狹窄癥療效顯著，同時也可治療腰椎間盤突出癥患者，但需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，輕、巧、準、透的操作手法，切不可使用暴力，以免發(fā)生手法意外。
　　
　　參考文獻：
　　[1]孫傳興，臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M]，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：915～917
　　[2]ZYT001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S]
　　[3]石印玉，熊謂玉，白書臣，等，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學[M]，北京：中 國中醫(yī)藥出版社，2007：463～4