關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；老年人；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；護(hù)理
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0071-02
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)又稱(chēng)為老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病等，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本科于2008年4月-2009年11月對(duì)56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法(透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中藥熱敷、TDP照射)進(jìn)行治療，配合系統(tǒng)化護(hù)理，取得了良好的療效，但筆者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)顯得尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1.1一般資料56例觀(guān)察對(duì)象均系2008年4月-2009年11月在本科的住院患者。其中男28例，女36例；年齡50-80歲。平均(62.35±11.48)歲；單膝者39例(左膝17例，右膝22例)，雙膝者17例病程最長(zhǎng)16a，最短3個(gè)月，平均病程(32.67±6.81)月；無(wú)誘因發(fā)病者21例，發(fā)病前過(guò)度運(yùn)動(dòng)者27例，受寒冷潮濕發(fā)病者11例，有扭傷史者5例；56例患者中體形肥胖者38例(67.8％)。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)56例患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于膝OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行或行走。上下樓梯困難，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸活動(dòng)受限等癥。其中21例有關(guān)節(jié)摩擦音，19例有關(guān)節(jié)腫脹。體格檢查關(guān)節(jié)間隙或髕骨壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輕度到中度受限。放射線(xiàn)學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙不同程度的變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。
　　1.3方法注射藥品選用山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的施沛特注射液，由骨科醫(yī)生完成全程操作，護(hù)士協(xié)作。于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特注射液2mL，每周1次，連續(xù)注射5次為1個(gè)療程。注射點(diǎn)選自患肢臏骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)臏股關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，予2％利多卡因局部麻醉，進(jìn)針角度為30-45度，進(jìn)針深度以針頭外露0.3-0.5cm為宜，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔應(yīng)無(wú)阻力，較順暢，如進(jìn)針時(shí)感到有阻力或進(jìn)針困難，可上下適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度，再緩慢進(jìn)針，避免強(qiáng)行進(jìn)針造成損傷，膝關(guān)節(jié)有積液者，應(yīng)將積液抽出，再注入藥物。治療間歇期間配合中藥熱敷。TDP照射關(guān)節(jié)部位。
　　
　　2、心理護(hù)理
　　
　　2.1依從型老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期受到骨痛的折磨，身心疲憊，在首次接受施沛特注射時(shí)，均不同程度地存在緊張心理，針對(duì)這一問(wèn)題，通過(guò)護(hù)理人員做好患者注射前的心理護(hù)理，告訴患者注射的方法，講清注射中患者須注意的事項(xiàng)，做好解釋工作，大部分患者都能消除緊張心理，配合注射。
　　2.2偏執(zhí)型有少數(shù)患者以前曾接受過(guò)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療或盲目聽(tīng)信透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的療效，住院期間不管自己的身體條件是否達(dá)到注射要求，強(qiáng)烈要求行關(guān)節(jié)腔注射，或剛注射后又要求再次注射。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士一定要做好解釋溝通，耐心與其交談，講解本病知識(shí)，注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
　　2.3否認(rèn)型這類(lèi)患者相對(duì)較少?；颊唠m飽受疾病折磨，但當(dāng)知道穿刺方法時(shí)，對(duì)注射后的療效產(chǎn)生懷疑及害怕不良反應(yīng)，堅(jiān)決不同意治療。
　　
　　3、康復(fù)指導(dǎo)
　　
　　注射施沛特后的2-3d內(nèi)，適當(dāng)臥床休息。禁用水沖洗注射部位，暫停物理治療，避免感染；囑患者適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使施沛特充分潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，起到較好的療效；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥?？刂企w重；注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間走路和下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-6倍，最好改為低坐位(坐小板凳)，長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。
　　參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷；膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝。防止膝關(guān)節(jié)受涼；有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的患者，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車(chē)，都是患者最好的運(yùn)動(dòng)。
　　在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。
　　
　　4、體　會(huì)
　　
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生的退性改變，以軟骨丟失及伴有關(guān)節(jié)周?chē)欠磻?yīng)為特點(diǎn)。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，具有潤(rùn)滑及緩沖應(yīng)力，充當(dāng)填充劑及擴(kuò)散屏障，清除自由基及調(diào)節(jié)細(xì)胞功能等作用，可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，維持關(guān)節(jié)的正常功能。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液璃酸鈉發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)和潤(rùn)滑等作用，造成軟骨退變加劇出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入外源性玻璃酸鈉可直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復(fù)滑液正常生理功能，抑制軟骨進(jìn)一步發(fā)生退行性變，同時(shí)還可刺激滑膜B細(xì)胞，加速玻璃酸鈉的合成與分泌。以達(dá)到減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，緩解癥狀的作用。本組56例患者通過(guò)耐心做好心理護(hù)理使患者在治療時(shí)能保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療；療程結(jié)束后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]凌沛學(xué)，透明質(zhì)酸[M]，北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000：139-1