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      連心劫

      2011-12-29 00:00:00
      中國(guó)科技教育 2011年6期


        2010年7月6日,一位名叫周興好的年輕人守候在云南省昭通市永善縣一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科門外,他的妻子就要臨產(chǎn),醫(yī)生告訴他,即將誕生的將是一對(duì)雙胞胎,這讓周興好興奮異常。
        45分鐘過(guò)后,手術(shù)室的門終于打開(kāi)了。然而周興好聽(tīng)到的卻是一個(gè)令他震驚的消息。
        醫(yī)生告訴他,兩個(gè)小孩是連體的!這個(gè)意外的消息讓小周無(wú)暇顧及換鞋子,直接跑進(jìn)了手術(shù)室??吹竭B體孩子,他的眼淚一下子就掉了下來(lái)!
        沒(méi)想到滿心歡喜等來(lái)的卻是一對(duì)先天畸形的連體嬰兒。兩個(gè)女嬰的胸部和腹部大面積地粘連在一起。眼前的景象對(duì)于周興好來(lái)說(shuō),無(wú)異于晴天霹靂。他真的沒(méi)有想到這種事情會(huì)發(fā)生在自己身上,他覺(jué)得天都要塌下來(lái)了!
        這個(gè)時(shí)候,醫(yī)生過(guò)來(lái)征求他的意見(jiàn):怎么辦?是否需要轉(zhuǎn)院?
        由于沒(méi)有救治連體嬰兒的條件,周興好只能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的幫助下,將孩子連夜送往四川成都的大醫(yī)院進(jìn)行治療。
        這對(duì)連體嬰兒屬于對(duì)側(cè)性的胸腹連體,連得非常緊密,就連這家大醫(yī)院的醫(yī)生們也是第一次遇到。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),如果不能及時(shí)地通過(guò)手術(shù)完成分離,絕大多數(shù)連體嬰兒都難逃死亡的厄運(yùn)。而手術(shù)分離對(duì)連體嬰兒的身體條件要求很高。
        連體嬰兒的情況分為兩種:一種是僅僅皮膚或肌肉組織相連,這樣的情況做分離手術(shù)相對(duì)容易;另一種情況是兩個(gè)孩子的內(nèi)臟器官或者腦部相連,就很難分了。這兩個(gè)孩子的連體情況是胸腹相連,如果共用一個(gè)心臟,那就只能讓她們倆這樣連著長(zhǎng)大,或者只能救活一個(gè)孩子。那么,這對(duì)胸腹相連的小姐妹,究竟具備不具備進(jìn)行分離手術(shù)的條件呢?當(dāng)務(wù)之急是給兩個(gè)孩子做一個(gè)全面的體檢。
        新生兒常規(guī)體檢結(jié)果顯示,這對(duì)連體嬰兒的生命體征并無(wú)異常,這應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)好消息。然而,對(duì)她們來(lái)說(shuō)更為重要的問(wèn)題是彼此連體的程度,這決定了她們能否通過(guò)手術(shù)分開(kāi),也決定了她們是不是有延續(xù)生命的希望。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),最迫切的是要了解她們的心臟是一個(gè)還是兩個(gè)。
        心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力中心,它的作用是推動(dòng)血液流動(dòng),向人體的器官和各類組織提供充足的血液流量,通過(guò)血液,來(lái)為人體供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),帶走二氧化碳、尿素和尿酸等人體代謝的終產(chǎn)物,從而使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。一旦心臟不能跳動(dòng),人體的新陳代謝將迅速停止,心臟停跳超過(guò)6分鐘,就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷,最后發(fā)展為多臟器功能衰竭,使人死亡。心臟不能一分為二,如果只有一個(gè)心臟,兩個(gè)孩子要么不能分,要么只能活一個(gè)。那么,這對(duì)連體嬰兒心臟的情況究竟如何呢?
        彩超當(dāng)時(shí)的結(jié)果顯示,這對(duì)連體嬰兒有兩個(gè)跳動(dòng)的心臟,功能基本正常,但是這兩個(gè)心臟是緊密相連的。儀器無(wú)法觀測(cè)到心肌的具體情況,但是除了心臟,身體的任何器官如果出現(xiàn)交叉或者共享的情況,都可能給手術(shù)帶來(lái)巨大的困難。那么,兩個(gè)孩子的其他器官是否都是獨(dú)立的呢?
        醫(yī)生介紹,胸腹連接往往都有肝臟的連接,但是絕大多數(shù)肝臟的連接程度都不高。而這對(duì)小孩,當(dāng)時(shí)進(jìn)行第一步超聲篩查的時(shí)候,就發(fā)現(xiàn)她們肝臟連接的程度非常高。
        為了讓兩個(gè)孩子能夠像正常人一樣長(zhǎng)大,唯一的辦法就是為她們完成一場(chǎng)成功的分離手術(shù)。經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子的心臟和肝臟都緊密相連,手術(shù)的希望究竟有多大呢?
        CT的掃描檢查,除了證實(shí)B超發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)心臟在一個(gè)心包里,它們之間緊密相鄰之外,也證實(shí)了對(duì)肝臟的初步判斷。同時(shí)CT結(jié)果又給了一些更積極的信息,兩個(gè)孩子的腎臟各自獨(dú)立且功能基本正常,她們的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等也都是各自獨(dú)立的。
        根據(jù)檢查的結(jié)果,醫(yī)生們認(rèn)為,如果心臟沒(méi)有出現(xiàn)心肌的交叉,姐妹倆的分離手術(shù)就有希望。但是,孩子送過(guò)來(lái)的時(shí)候,離出生還不到24小時(shí),兩個(gè)小孩的總重量只有6公斤,身體非常虛弱。能不能馬上進(jìn)行分離手術(shù)呢?
        按照國(guó)際上的觀點(diǎn),嬰兒到了3~6個(gè)月再做分離手術(shù)成活率會(huì)高得多。在第一次專家組討論的時(shí)候,醫(yī)生把分離手術(shù)的時(shí)間初步定在3個(gè)月。
        為了提高手術(shù)的成功率,醫(yī)生們決定讓連體女嬰再堅(jiān)持3個(gè)月。然而,在繼續(xù)等待治療的過(guò)程中,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)嬰兒的情況發(fā)生了變化。在剛?cè)朐旱臅r(shí)候,她們的肝動(dòng)脈還是正常的,現(xiàn)在卻出現(xiàn)了逆流現(xiàn)象。血液逆流,這讓醫(yī)生們頓時(shí)警惕了起來(lái)。逆流的唯一解釋是兩個(gè)孩子的血液循環(huán)系統(tǒng)存在交叉,而隨著孩子的長(zhǎng)大,這種逆流的血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)不斷地發(fā)育壯大,繼續(xù)等下去的話,將來(lái)可能越來(lái)越難以安全地將它阻斷,后果將不堪設(shè)想。
        經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論,醫(yī)生們決定,將孩子手術(shù)的時(shí)間從3個(gè)月提前到30天時(shí)進(jìn)行。而30天內(nèi),連體嬰兒能否以一個(gè)良好的身體狀況迎接手術(shù),成為大家最擔(dān)心的問(wèn)題。大家想盡一切辦法,給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
        經(jīng)過(guò)一個(gè)月的精心護(hù)理,兩個(gè)嬰兒的身體狀況非常穩(wěn)定,體重也有所增加。手術(shù)前,醫(yī)生們對(duì)嬰兒的血液循環(huán)系統(tǒng)再次進(jìn)行了更細(xì)致的檢查,制訂了一個(gè)難度非常大的手術(shù)方案。
        他們決定,心臟和肝臟手術(shù)同時(shí)做。先把心臟的連接離斷了,再來(lái)離斷肝臟的連體,或者先把肝臟連體離斷之后再去離斷心臟。
        周密的手術(shù)方案設(shè)計(jì)好后,連體嬰兒被推上了手術(shù)臺(tái)。但在手術(shù)之前必須進(jìn)行麻醉,這項(xiàng)工作的難度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人們之前的預(yù)料。
        兩個(gè)孩子體重加起來(lái)只有6.5公斤,平均一個(gè)孩子3公斤多一點(diǎn),這對(duì)于一個(gè)新生兒來(lái)說(shuō),風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷都非常大。
        經(jīng)過(guò)周密設(shè)計(jì),醫(yī)生為兩個(gè)孩子實(shí)施了麻醉,通過(guò)靜脈注射和吸入麻醉,兩個(gè)孩子已經(jīng)熟睡了。外科醫(yī)生在兩個(gè)嬰兒身體的連接處畫了一條線。所有人都處在了分離手術(shù)前的最后準(zhǔn)備狀態(tài)。
        肝臟是腹腔中最大的器官,它的內(nèi)部分布著大量的血管,手術(shù)切割,從理論上看雖然是可行的,但仍然存在著不小的風(fēng)險(xiǎn)。連接程度如此之高的肝臟之所以有可能被分割開(kāi)來(lái),是與肝臟的自我再生能力分不開(kāi)的。
        手術(shù)開(kāi)始了,麻醉科、肝膽胰科和心臟外科的醫(yī)生們都聚精會(huì)神,做好了充分的準(zhǔn)備,切開(kāi)表層的皮瓣后,所有人的注意力都投向了一個(gè)最重要的部位——孩子們的心臟。醫(yī)生發(fā)現(xiàn),兩顆心臟被緊緊包裹在了同一個(gè)心包里面。那么它們是否擁有彼此獨(dú)立的心肌呢?只有在心肌不存在交叉的情況下,兩個(gè)孩子才有同時(shí)存活的可能。
        雖然手術(shù)之前做的超聲心動(dòng)圖、CT都提示這是兩個(gè)獨(dú)立的心臟,但是到底她們的心肌是不是完全分開(kāi)的,在手術(shù)前很難確定。
        這一刻,兩個(gè)孩子將迎來(lái)生與死的宣判。究竟結(jié)果會(huì)是如何呢?隨著心包被一點(diǎn)點(diǎn)地打開(kāi),醫(yī)生們欣喜地發(fā)現(xiàn),兩顆跳動(dòng)的心臟并沒(méi)有粘連在一起,它們是彼此獨(dú)立的!
        最讓人擔(dān)心的心臟的情況讓大家心中的石頭終于落了地。而肝膽胰科的大夫已經(jīng)在進(jìn)行肝臟的手術(shù)了。隨著肝臟一點(diǎn)點(diǎn)地被切開(kāi),里面的四根主要的血管暴露出來(lái)。這時(shí)候截?cái)噙@些血管,會(huì)不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?
        醫(yī)生們?cè)谧钄嗟谌艿耐瑫r(shí),逐漸把心臟轉(zhuǎn)位的血管慢慢地收緊,但是又沒(méi)有完全將它截?cái)?,大家在收緊心臟血管的時(shí)候就發(fā)現(xiàn),那個(gè)劇烈波動(dòng)的循環(huán)指標(biāo)正在逐漸恢復(fù)正常,慢慢達(dá)到平衡狀態(tài)。按下來(lái),醫(yī)生按照截?cái)嗟谌艿姆椒ㄓ职训谒母芙財(cái)唷?br/>  第四根肝臟的血管被截?cái)嗪?,兩個(gè)孩子終于不再相互依賴,可以結(jié)束相互綁定的生活了。然而,還有更大的困難等著醫(yī)生們!
        人的胸腔里,有心臟和肺這兩大重要的器官,它們掌管著人的呼吸和心跳這兩大命門,卻十分脆弱,只有依靠胸椎、胸骨和肋骨所構(gòu)成的腔體支撐保護(hù),才能避免外界的傷害。然而,手術(shù)臺(tái)上這對(duì)連體姐妹是沒(méi)有胸骨的。在分離之前,她們共享著由胸椎和肋骨圍成的同一個(gè)胸腔。那么分離之后,缺少胸骨的她們,怎樣才能各自重建屬于自己的胸腔呢?
        除了重建膈肌,醫(yī)生們?cè)趦蓚€(gè)孩子的腹腔和胸腔里用上了高科技材料,重建了胸腔和腹腔,再加上胸腹外的植皮手術(shù),兩個(gè)孩子終于各自擁有了徹底屬于自己的一副完整的身體。
        經(jīng)過(guò)十多個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù),兩個(gè)小姐妹順利地被分開(kāi)了,她們將在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Icu)度過(guò)一個(gè)月的危險(xiǎn)期監(jiān)護(hù)。
        可是,剛一出生就經(jīng)歷如此磨難的兩姐妹,她們最終能不能戰(zhàn)勝各種并發(fā)癥,度過(guò)難關(guān),最終戰(zhàn)勝死神,迎來(lái)自己獨(dú)立的新生呢?
        這天是探視時(shí)間,孩子的父親周興好來(lái)到病房看望兩個(gè)孩子。他顯得特別高興,他看到孩子的臉上長(zhǎng)了很多肉,而且孩子的小臉看起來(lái)也越來(lái)越漂亮

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