長期服用撲爾敏有不良反應嗎
　　我今年72歲，男性。長期患有上呼吸道疾病，并有高血壓史。2004年做過鼻息肉切除手術(shù)；2006年在醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎。平時咳嗽不多，主要癥狀為鼻塞，呼吸不通暢；也容易因氣候變化、勞累等原因引起哮喘發(fā)作，打針服藥后可緩解，但不久又復發(fā)。2010年再次診斷為過敏性鼻炎、過敏性哮喘，醫(yī)生建議做過敏原檢查后做脫敏治療，因為我當時處在哮喘發(fā)作期，所以未做?，F(xiàn)長期服用科特靈膠囊，這種藥治療有效，如果按時、定量服用可基本控制病情。可我見藥物說明書寫到藥中含有馬來酸氯苯那敏，有引起手指痙攣、小腿抽動、睡眠增加等副作用。
　　我想請教專家：該藥長期服用，會不會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良后果？
　　云南王讀者
　　
　　王讀者：
　　馬來酸氯苯那敏（商品名:撲爾敏）可治療過敏性鼻炎，對過敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，可用于治療感冒或鼻竇炎、蕁麻疹、枯草熱、血管運動性鼻炎，還能緩解蟲咬所致皮膚瘙癢和水腫，也可用于控制藥疹和接觸性皮炎，但同時必須停用或避免接觸致敏藥物。本品是最強的抗組胺藥之一，鎮(zhèn)靜作用較異丙嗪弱，也有一定的抗膽堿作用。但大量使用各種激素、抗組胺類、抗生素等藥物本身就能讓患者的調(diào)節(jié)機制負擔更重，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成腸道正常菌群失調(diào)，進一步影響腸道的吸收功能，影響維生素、微量元素的正常吸收，導致異種物質(zhì)容易吸收進體內(nèi)，使患者處于停藥病情就反復的惡性循環(huán)之中。注射脫敏有時還可能引發(fā)變態(tài)反應，它的副作用為：（1）嗜睡、頭暈、口干、惡心、嘔吐等。（2）長期服用可引起貧血。（3）易致中樞興奮，誘發(fā)癲癇，所以禁用于嬰兒和哺乳期婦女。（4）過量后可引起中毒。此外，幽門梗阻、前列腺肥大、甲亢、高血壓、青光眼等患者應慎用此藥。所以，對于過敏性哮喘，最好的治療還是正規(guī)脫敏治療。
　　北京同仁醫(yī)院內(nèi)科主任
　　醫(yī)師、教授張友平
　　
　　治療幽門螺桿菌感染
　　應該怎樣用藥
　　我今年81歲，男性。1979年我因十二指腸球部潰瘍行手術(shù)治療，2006年曾因為胃出血住院進行藥物治療，2009年10月我被診斷出有幽門螺桿菌感染，醫(yī)生予以泮托拉唑膠囊、果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素治療后大便次數(shù)減少了，可成形，但停藥后我又感到反胃不適。目前長期服用泮托拉唑1粒/日，果膠鉍和阿莫西林2粒/次，2～3次/日。我最近的一次住院時間是2011年5月，當時檢查肝腎功能大致正常。
　　請教專家：1.長期服用泮托拉唑、果膠鉍、阿莫西林是否會造成肝腎功能損害？2.像我這樣的消化不良、便溏、胃部不適應如何服藥、服哪種藥效果較好？
　　淅江 泮讀者
　　
　　泮讀者：
　　從你所提供的資料來看，因檢查有幽門螺桿菌感染，采用“泮托拉唑、果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素”的治療方案，并有一定有效果，這是很好的事。但根除幽門螺桿菌，目前主張以質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑或泮托拉唑）或枸椽酸鉍雷尼替丁，或加用鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）為基礎，聯(lián)用兩種抗菌藥物。療程一般為7天或10天，對于抗生素耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮適當延長至14天，但不要超過14天。
　　如根除治療失敗，通常按以下方法進行處理：（1）了解以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。（2）有條件者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素。（3）推薦使用其他抗生素，如喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等。（4）對多次治療失敗者，可考慮停藥一段時間（2～3個月或半年），使細菌恢復原來的活躍狀態(tài)，以便提高下一次治療的幽門螺桿菌根除率。
　　根據(jù)以上觀點，建議不要長期服用泮托拉唑、果膠鉍、阿莫西林。這些藥物本身的肝、腎毒性是不大，但長期服用一是對于你的病情沒有必要。二是老年人因肝腎功能減退，長期服用對肝腎功能仍有不利。若你的身體狀況允許，最好進行胃鏡檢查，以明確胃部病變。因您此前有過十二指腸球部潰瘍手術(shù)史，需排除手術(shù)吻合口是否存在吻合口潰瘍或其他病變。您目前的胃部癥狀，可加用中成藥香砂養(yǎng)胃片治療。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師徐新獻
　　
　　老年人白內(nèi)障和老年黃斑病變可以保守治療嗎
　　我今年69歲，女性。我30多歲時開始戴近視眼鏡，隨著年齡的增加，眼鏡的度數(shù)也在逐漸加深?，F(xiàn)在我的右眼視力為600度、左眼視力為800度并伴有屈光不正。從2009年起，我感覺看東西不清楚，去醫(yī)院檢查眼壓是正常的。從2011年5月開始我感到眼球發(fā)脹、刺痛，醫(yī)院診斷為白內(nèi)障和老年黃斑病變。
　　請問：老年人白內(nèi)障和老年黃斑病變應選擇保守治療還是手術(shù)治療？如保守治療，服用哪些藥物效果好？
　　湖南 周讀者
　　
　　馮讀者：
　　對于老年性白內(nèi)障初發(fā)期、老年性黃斑變性屬于干性者，一般采用保守治療。保守治療可請中醫(yī)眼科醫(yī)師進行全身辨證論治。
　　老年性白內(nèi)障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，患者雙眼發(fā)病，呈漸進性、無痛性視力下降，本病屬于中醫(yī)“圓翕內(nèi)障”的范疇，指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁、視力緩降、漸致失明的眼病。老年性黃斑變性是65歲以上老年人致盲眼病中最常見的原因，雙眼同時或先后發(fā)病，根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)分為兩型：萎縮型（亦稱干性）、滲出型（亦稱濕性）。
　　老年性白內(nèi)障保守治療需辨證論治，根據(jù)肝腎虧虛、脾氣虛弱、脾虛濕熱、肝熱上擾，分別給予補益肝腎、補脾益氣、健脾清熱除濕、平肝清熱治療。老年性黃斑變性也需根據(jù)痰濕內(nèi)蘊、氣滯血淤、肝腎不足等不同證候，視患者情況辨證論治。針刺治療也有一定療效。另外，平日里注意多服用含有維生素C、維生素E及β胡蘿卜素等食物。目前，黃斑變性還沒有理想的治療方法。
　　上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
　　眼科副教授 張殷建
　　
　　雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎
　　該如何防治
　　我現(xiàn)年74歲，女性。患嚴重雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病。從1990年開始出現(xiàn)腿痛，近3年病情惡化，現(xiàn)雙腿變形，不能伸直，左右為“O”型，膝蓋上下肌肉、肌腱均有萎縮，不能行走。攝片顯示：雙膝關(guān)節(jié)脛骨髁間棘關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，軟骨嚴重磨損，骨間隙狹窄，骨液減少。雙髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙側(cè)股骨頸內(nèi)側(cè)條狀密影。由于我有40多年高血壓病史，心肝腎均有不同程度病變，凝血機制也很差，所以一直沒做置換手術(shù)。
　　我想知道：1.如果繼續(xù)保守治療，怎樣醫(yī)治才能達到緩解癥狀、控制病情，生活基本能夠自理？2.我能否肌注“密鈣息”治療本??？
　　鄭州 馮讀者
　　
　　馮讀者：
　　退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)增生退變導致的一系列癥狀。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除了要支撐全身重量外，還要做站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)勞損，所以膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎最為常見。
　　膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性與患者的年齡有密切關(guān)系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性多由于創(chuàng)傷（膝、髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)脫位）、關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、外翻）、關(guān)節(jié)疾?。ㄑ仔躁P(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂，缺血性壞死）等造成膝關(guān)節(jié)過早的發(fā)生嚴重的退行性改變。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，并常伴有腿軟欲跌現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲等，嚴重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。
　　中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎列入“骨痹”范疇。認為人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰淤內(nèi)停，脈絡不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。
　　
　　患上膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，不管保守治療或手術(shù)治療均不可能痊愈，那種“根治”的宣傳都是不實的，不必相信。目前尚不能完全預防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是通過以下一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
　　（1）減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復的沖擊力或扭力。
　?。?）避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負擔，減少做頻繁登高運動。如果有髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷一定要及時治療。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位要及時復位，對癥處理。當發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍有畸形時要及時矯形。
　?。?）適當服用維生素A、維生素C、維生素E及補充B族維生素等對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的預防作用。
　　中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法，有針灸治療、推拿治療、小針刀治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療等，通過臨床觀察，療效較佳。
　　西醫(yī)治療，包括非手術(shù)治療（理療能促進血液循環(huán)，改善炎癥反應；藥物治療能消炎鎮(zhèn)痛）、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療（關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）。也可行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗再注入玻璃酸鈉治療等等。密鈣息也可用于治療絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥，您是否需要注射此針劑，因我對您的病性不了解，請到當?shù)蒯t(yī)院由醫(yī)生決定。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　主任中醫(yī)師郭劍華
　　
　　氣胸是什么疾病
　　我現(xiàn)年46歲，男性。我體型消瘦，今年在沒有抬重物、用力憋氣的情況下，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、偶有咳嗽等癥狀。到醫(yī)院就診被診斷為：氣胸（具體類型不詳）。經(jīng)處理后現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院，但醫(yī)生說我的體型消瘦，有復發(fā)的可能，囑我平時要注意休息、避免重體力勞動。
　　請問專家：氣胸是一種什么疾??？怎樣才能預防本病的復發(fā)？平時應該注意什么，比如飲食、鍛煉等問題？請專家指教。
　　 江蘇 周讀者
　　
　　周讀者：
　　氣胸是指任何原因使密閉的胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。臨床上分為外傷性氣胸、特發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸（繼發(fā)于肺部疾?。Ｄ鷮儆谔匕l(fā)性氣胸。特發(fā)性氣胸是指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂就會形成氣胸，多見于瘦長體型的男性青壯年。對于此類疾病由于平時沒有任何癥狀，一旦起病多已有氣胸表現(xiàn)，在積極治療氣胸的同時，還要仔細評價病因，看有無肺大泡以及肺大泡的大小和個數(shù)，根據(jù)醫(yī)生指導接受內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療。
　　您平時還需要在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息；避免用力和屏氣動作；戒煙；氣胸出院后3～6個月不要做牽拉動作、擴胸運動，以防誘發(fā)氣胸；積極預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。還應注意增加營養(yǎng)，強健體質(zhì)。
　　復旦大學附屬中山醫(yī)院
　　博士 鐘蕓詩
　　
　　慢性膽囊炎、肝血管瘤如何治療
　　我每年體檢B超顯示：膽囊中壁增厚約3～4毫米。我自覺右上腹常有發(fā)脹感，近日來晚間有時有疼痛感，用手按摩幾下可以緩解，早晨起床后癥狀又會緩解。現(xiàn)在，我長期服用金膽片或烏梅湯等藥物，但疼痛癥狀無明顯改善。最近檢查膽囊中有息肉，大小為3～4毫米，另外肝臟內(nèi)有一血管瘤，直徑約1厘米。
　　我想知道：像自己這樣的慢性膽囊炎患者應如何治療，是否需要手術(shù)治療？如果不做手術(shù)，平時飲食方面有哪些要注意的地方？另外，自己的肝血管瘤又應該怎么辦？
　　江西 羅讀者
　　
　　羅讀者：
　　您患的慢性膽囊炎因無反復急性發(fā)作史，不嚴重，不需手術(shù)摘除膽囊，可采取內(nèi)科治療，主要是：（1）注意勞逸結(jié)合、寒溫適度及心情舒暢。因為勞累、氣候突變及悲觀憂慮可致本病急性發(fā)作。（2）夜間睡眠保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄，減輕右上腹發(fā)脹疼痛。（3）清淡低脂肪飲食，禁煙忌酒。（4）可用玉米須、蒲公英、茵陳各30克，加水1000毫升，煎后去渣加白糖適量，溫服，每次250毫升，對緩解疼痛有效。（5）服用利膽藥物，如硫酸鎂、去氫膽酸片、膽酸鈉片、舒膽通等，將膽汁排出，以減輕癥狀。
　　您患的膽囊息肉和肝血管瘤，體積都很小，可暫不作處理。可定期復查B超，如病變逐漸增大，再請?？漆t(yī)生治療。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科教授張禹
　　
　　高血壓服用降壓藥
　　血壓值太低怎么辦
　　我現(xiàn)年64歲，男性。2009年初發(fā)現(xiàn)高血壓，1周之內(nèi)血壓增至168/95毫米汞柱，伴有脈搏加快，一般85～110次/分，最高時140次/分。當時我服用的抗高血壓藥物有依那普利5毫克/次，2次/日；酒石酸美托洛爾12.5毫克/次，1次/日。服藥后血壓、脈搏恢復正常。近來，我檢測血壓收縮壓常在90～100毫米汞柱，舒張壓常在58～70毫米汞柱。
　　請問專家：服藥后的血壓值是否太低？可否通過減少每日服藥量以維持正常血壓，具體用量如何？如果減少每日服藥量后血壓仍低是否需要繼續(xù)服用降壓藥，高血壓是否需要終身服藥？
　　 江西 謝讀者
　　
　　謝讀者：
　　根據(jù)你所描述的情況，您診斷高血壓病是明確的。依據(jù)目前國際及國內(nèi)的高血壓治療指南：所有的高血壓患者血壓應降至140/90毫米汞柱以下；合并有糖尿病以及被診斷為高危程度的患者血壓應控制在130～139/80～85毫米汞柱更為理想，血壓控制過低（特別是低的舒張壓）會影響心、腦、腎靶臟器的供血。
　　需要特別注意的是，高血壓一旦確診需長期用藥，且盡量選擇長效或緩釋、控釋劑型，以期降壓效果能夠持續(xù)而平穩(wěn)。如果您的血壓在90～100/60～70毫米汞柱之間波動，則應調(diào)整降壓藥物方案，減少藥物劑量，避免血壓波動。所以，建議您前往當?shù)蒯t(yī)院行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，能更準確評估血壓一天的波動情況。同時您的血壓控制偏低，除了藥物劑量的關(guān)系外，應該明確有無其他疾病合并存在，并在醫(yī)生的指導下，調(diào)整治療方案。
　　 武漢亞洲心臟病醫(yī)院
　　心血管內(nèi)科副主任 汪敏
　　
　　雙下肢浮腫、麻木
　　如何治療
　　我現(xiàn)年86歲，男性。1996年診斷患有高血壓、心臟病。幾年前我開始出現(xiàn)下肢浮腫，左下肢尤甚，服用了卡托普利、雙克片（全稱雙氫克尿噻）、尼群地平，還結(jié)合中藥治療。2007年檢測血壓平穩(wěn)就停服了尼群地平。2011年4月我出現(xiàn)雙下肢浮腫，從腳踝到腳趾都腫且日夜不消、伴麻木；雙手也麻木但不腫。彩超顯示：左側(cè)下肢動脈硬化并斑塊形成。
　　請問雙下肢浮腫、麻木應如何治療？
　　江西 周讀者
　　
　　周讀者：
　　根據(jù)您提供的資料，建議您到醫(yī)院檢測肝功、腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)、甲狀腺功能等指標，并檢查心臟超聲及雙下肢靜脈超聲，以明確下肢浮腫、麻木的原因。根據(jù)目前提供的檢查，考慮您雙下肢浮腫、麻木可能與其下肢靜脈回流障礙及雙下肢動脈硬化致下肢供血不足有關(guān)，可在控制血壓、血脂的基礎上，應用少量利尿劑（如呋塞米或雙氫克尿噻等），另外可應用一些改善微循環(huán)的藥物，如羥苯磺酸鈣等。
　　大連醫(yī)科大學一院
　　心內(nèi)科主任、教授楊延宗
　　
　　有問必答
　　我兒子大學畢業(yè)后進入一家企業(yè)工作，他們單位為員工辦理了社會醫(yī)療保險，但我兒子自己還在中國人壽購買了重大疾病保險。前一陣子，我兒子被查出患上了胸膜間質(zhì)瘤，我聽人家說，有社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的人，可以兩邊都報銷。我想知道，對于同時擁有社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的人來說，兩份保險如何理賠能使自己的損失得到最大的補償呢？
　　讀者高松
　　
　　編者：根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司會再對剩余部分的醫(yī)療費用進行理賠。保險專家表示，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社會醫(yī)療保險已經(jīng)賠付的額度，然后得到實際的賠付數(shù)。保險專家提示，不論是社會保險機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社會保險機構(gòu)在報銷時會要求出示原件。所以，市民在社會保險機構(gòu)申請報銷時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
　　實際操作中，有一些人會投保額外補充重大疾病保險和津貼型保險，這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的，即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，以保證投保人在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的，投保人只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明（具體產(chǎn)品規(guī)定），就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。因此，被保險人在得到重大疾病保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。