醫(yī)療事業(yè)單位財務管理問題與對策探討

馮麗

（長春市中心血站財務科，吉林 長春 130000）

當前，我國的市場經(jīng)濟體制改革的深入與發(fā)展。在這個大背景下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障制度以及藥品的流通體制的改革勢在必行。隨著改革的全面展開，醫(yī)療服務的競爭也隨之激烈的開始。各種新問題也隨之出現(xiàn)，這勢必要求醫(yī)院的財務管理機制適應市場經(jīng)濟的要求。醫(yī)院要不斷的加強管理、降低服務成本、提高自身經(jīng)濟效益，通過努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務來提高自身在市場上的競爭力。這就要求醫(yī)療單位不斷提高財務管理水平，進行財務制度創(chuàng)新。

1 醫(yī)療事業(yè)單位財務管理存在的問題

1.1 預算方法不科學導致預算嚴重偏離事實

當前很多醫(yī)院在進行預算編訂的時候沒有對預算管理形成足夠的重視。大多數(shù)醫(yī)院都有這樣一種觀念，認為預算管理是財務部門的任務。這種觀念導致財務部門制定的預算存在很多不合理的地方，并且缺乏有效地監(jiān)督?，F(xiàn)行的財務制度規(guī)定，醫(yī)院在制定預算的時候要使用零基預算方法。由于預算項目過多，并且每個預算項目又有不同的特點，這大大加大了全面預算管理的難度。但是如果在實際的預算編訂過程中對于一個單獨的預算項目僅僅使用某種方法來進行編定，這樣編定的預算往往是不準確的、會和實際有很大的差距。

1.2 國有資產(chǎn)管理部門職責不清 使用效率低下

國有資產(chǎn)管理部門對于國有資產(chǎn)的管理存在職能上存在空缺，甚至很多單位對國有所管理的國有資產(chǎn)根本就沒有建立賬目，對自己具體管理了多少資產(chǎn)根本就不了解，只把眼光盯在每年的管理經(jīng)費之上。醫(yī)院的后勤部門對資產(chǎn)的價值以及分布沒有一個詳細的記錄，只是在發(fā)放的時候進行簡單的登記，而領取這些物資的部門只使用這些物資，而沒有對物資進行有效的管理。這種情況導致醫(yī)院的資產(chǎn)和財務管理嚴重分離。管理人員不了解資產(chǎn)的詳細數(shù)量，容易造成存量不足或者重復采購的問題。同時由于多個部門都在同時對醫(yī)院資產(chǎn)進行管理，這就導致了資產(chǎn)無法在部門之間流動，調(diào)配困難，大量的資源被閑置、浪費。最終造成資源的使用效率低下。

1.3 醫(yī)院財務管理體制不完善

醫(yī)院財務部門沒有配置專門的財務管理人員，大多是由其他業(yè)務部門的人員兼職工作，這就導致了各部門的職責交錯、權責不明。很多醫(yī)院并沒有設立專門的財務審查機構，或者是財務審查僅僅就是個表面形式。無法對財務管理人員進行相應的監(jiān)督。

2 改進醫(yī)療事業(yè)單位財務管理的對策

2.1 更新財務管理觀念

醫(yī)院要通過以患者為中心，更新服務理念以及強化市場意識才能夠在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得生存與發(fā)展的空間。除此之外，醫(yī)院自身要通過強化財務管理職能來促進醫(yī)院的發(fā)展。通過加強自身的財務管理工作來帶動經(jīng)濟核算和效益分析實踐證明，更新財務管理觀念的關鍵是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念。

2.2 健全內(nèi)部會計控制制度

在醫(yī)院財務管理過程中推行會計控制制度，它具有以下幾個方面的優(yōu)點：

第一，可以極大的使醫(yī)院財務會計以及財務信息的正確性與可靠性提高。第二，有利于保護醫(yī)院資產(chǎn)的完整。第三，確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動協(xié)調(diào)、有序地進行。因此，健全醫(yī)院內(nèi)部的會計控制制度對于解決醫(yī)院事業(yè)單位的財務管理中的問題具有重要的意義。健全醫(yī)院事業(yè)單位內(nèi)部會計控制制度，具體要做到以下幾點。

首先，對各個科室事的預算進行科學的編制，強化財務控制。醫(yī)院在編訂預算的時候，首先要對各個科室的所需要的經(jīng)費進行估算，為醫(yī)院總預算的編訂提供參考指標。根據(jù)每個科室的實際情況，為每個科室制定科學的工作目標。在預算范圍之內(nèi)的各職能科室的開支，財務部門要進行核查。而如果開支超出了該科室原本的預算范圍之外，在醫(yī)院總預算允許的情況下，該科室應當事先提出書面申請，首先經(jīng)過財務部門審查，通過后由院長進行最后的批準。根據(jù)每個科室的工作情況，對預算開支情況進行定期的審查。每個科室都要建立預算使用明細賬，將每筆預算的支出進行詳細的記錄，財務部門對預算明細賬定期進行審查。嚴格經(jīng)費的使用審批程序，對于數(shù)額巨大的經(jīng)費的使用，如大型醫(yī)療器械的采購、基礎建設等。醫(yī)院應該成立專門的預算審查小組，該小組中必須有財務管理部門的人員參加，對該項目的可行性進行分析和論證，確保醫(yī)院經(jīng)費使用的民主合理。

其次，實行財務聯(lián)審會簽預先審計制和年度財務審計制。醫(yī)院應該成立專門的財務審查機構，強化對經(jīng)費使用的每個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，使財務監(jiān)督制度化。對相應的票據(jù)定期的進行聯(lián)審會簽，在此之前應該成立由財務管理人員組成的審計小組，對這些票據(jù)進行審查。審查主要注意以下幾個方面的內(nèi)容：（1）預算經(jīng)費是否被有效地使用。（2）采購物資的價格是否與市場價格相脫離，入庫手續(xù)是否辦理。（3）差旅費是否符合開支的標準。（4）采購基本材料和進行基本建設是否具有合法的審批手續(xù)。（5）經(jīng)費開支報銷要素是否齊全，經(jīng)手人、驗收人等手續(xù)是否完備，領導審批是否超過審批權限等。對于沒有經(jīng)過聯(lián)審會簽以及不符合規(guī)定的票據(jù)一律退回。

最后，財務審計小組還同時承擔著醫(yī)院財務狀況的審計工作，這樣可以大大的縮短基層醫(yī)院財務的審計過程。當前，基層醫(yī)療機構中只有領導更換和財務主管變更或其他重大變化時才進行財務審計，這種被動的財務審計制度必須被積極的財務審計制度所取代。對醫(yī)院的財務狀況進行年度審核，可以及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理中存在的問題和漏洞，以便采取有針對性的措施處理這些問題和漏洞。年度審計的主要內(nèi)容應包括各種票據(jù)的審核，財務科的賬務處理以及資金和固定資產(chǎn)的使用狀況等,以保證醫(yī)院財務活動的客觀性、真實性。

2.3 加強國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值

財務部門在進行資產(chǎn)管理的過程中，要更新觀念，改變以前的忽視對實物的管理，而只重視資金管理的錯誤觀點。把行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理納入領導干部政績考核,督促單位領導自覺重視國有資產(chǎn)管理；各單位要在國有資產(chǎn)管理部門指導下,結合實際,制定完善適合本單位資產(chǎn)購置、使用、保管、調(diào)撥、轉讓、處置、報廢等各個環(huán)節(jié)的管理制度,逐步使資產(chǎn)管理制度化、科學化、規(guī)范化；要以法律的形式明確行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)產(chǎn)權,嚴格設定資產(chǎn)登記管理和考核體系，自覺辦理產(chǎn)權登記手續(xù)，建立健全考核指標,明確責任,獎優(yōu)罰劣,充分調(diào)動資產(chǎn)管理者的主動性、積極性,從而提高資產(chǎn)管理水平和資產(chǎn)使用效益；加強債權債務管理。對各種借款必須定期清理,及時回收,堅決制止公款私借,暫付款不得長期掛賬。嚴禁利用暫存款隱藏收入,躲避財政監(jiān)督；要在部門預算的基礎上，實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預算管理的有機結合,從而合理配置資產(chǎn)。利用政府采購和國庫支付制度，從源頭上加強對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)投入的監(jiān)控,規(guī)范資產(chǎn)處置行為。財務部門和物資管理部門要分別設專人管理賬目、物資，配套完善出入庫手續(xù),以實現(xiàn)資產(chǎn)管理與會計管理的有機結合。堅持定期清點盤存,嚴格落實監(jiān)督檢查制度。

[1]孫玉潔,試論現(xiàn)代醫(yī)院財務管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004.

[2]楊繼紅,淺談醫(yī)院財務管理工作[J].甘肅中醫(yī),2007.