摘 要：醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院與其他單位相比，在財務(wù)管理上有一些自身明顯的特點。近年來，隨著我國會計制度與國際接軌，以及會計制度、財務(wù)制度的改革，醫(yī)療保險制度的逐步建立，給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了很大的影響。因此，在新形勢下如何及時調(diào)整、完善醫(yī)院財務(wù)管理體制，建立財務(wù)管理機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是擺在我們面前一道新的課題和任務(wù)。文章根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則和任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院目前財務(wù)管理中存在的主要問題進行了分析。
　　 關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 問題 對策
　　 中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）11-162-02
　　
　　醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，既是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中一個獨立方面，又是一項綜合性很強的管理工作；其范疇是對億元資金的籌集、運用和分配進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和考核；其作用是調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風險，保證醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進行。筆者根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的原則和基本任務(wù)，結(jié)合目前財務(wù)管理中存在的幾個主要問題作一下淺析。
　　 一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
　　 1.醫(yī)院財務(wù)管理意識差。多年來，許多醫(yī)院重醫(yī)療制度，而輕財務(wù)管理制度。考核醫(yī)院工作業(yè)績的好壞，只強調(diào)門診業(yè)務(wù)收入和住院業(yè)務(wù)收入，不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效果及經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用。
　　 2.成本核算管理不健全。成本核算時醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學(xué)管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖掘增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。
　　 3.預(yù)算管理的意識不夠強。(1)有些醫(yī)院在安排預(yù)算時，沒有把預(yù)算經(jīng)費、預(yù)算外經(jīng)費、庫存物資款一起納入預(yù)算管理，預(yù)算的科學(xué)性、合理性不夠強，經(jīng)費投向投量不夠準確，重點不夠突出，“量入為出，留有余地”的原則堅持不夠好，預(yù)算支持存在滿打滿算的問題。(2)有些醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不夠嚴格，沒有按照預(yù)算安排的項目控制經(jīng)費支出，預(yù)算執(zhí)行符合率不夠高，存在預(yù)算安排和執(zhí)行“兩張皮”的問題，使預(yù)算失去了應(yīng)有的控制監(jiān)督作用。
　　 4.融資方式難以引入。(1)固守傳統(tǒng)的融資模式。在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展都是依靠財政補助收入、業(yè)務(wù)收入和藥品收入。但是，在計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型的階段，這種傳統(tǒng)的融資模式使醫(yī)院的發(fā)展思路陷入一個狹小的范圍。(2)融資左右為難。醫(yī)院在融資順序的選擇上，首先是內(nèi)源融資，然后是外源融資；而在外源融資，先是債務(wù)融資，后是股權(quán)融資。但是，直接融資存在對融資方進行的評估過程和支付高額的第三方費用，這就使得融資陷入一種困境，阻礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展。
　　 5.醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)還有待提高。一般財務(wù)人員對財務(wù)管理的重要性認識不夠，存在知識結(jié)構(gòu)趨于老化，管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強等特性，這樣不利于甚至阻礙了醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進程?，F(xiàn)代化的醫(yī)院不僅需要高新尖的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)醫(yī)德一流的醫(yī)務(wù)工作者，還需要的高素質(zhì)財務(wù)人員。
　　 二、改進醫(yī)院財務(wù)管理的對策
　　 1.改進財務(wù)管理，提高財務(wù)管理效率。醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，廣泛地運用電子管理技術(shù)，建立通暢的信息流，將計算機技術(shù)與財務(wù)管理理論相結(jié)合，使先進的財務(wù)管理模型發(fā)揮實際效用。并以計算機為紐帶，推行網(wǎng)絡(luò)財務(wù)，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)、部門、社會的協(xié)同，實現(xiàn)網(wǎng)上報表、網(wǎng)上審計、網(wǎng)上知識查詢、網(wǎng)上信息交換，從而極大地延展財務(wù)管理能力。
　　 2.實行全成本管理，以低耗高效實現(xiàn)效益最大化。醫(yī)院在新形勢下的價格競爭，實際上就是成本競爭。所謂全成本管理是指醫(yī)院的成本管理不是簡單、靜態(tài)的成本核算，應(yīng)從不同角度對各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運營成本。（1）成本核算能夠構(gòu)建低成本運營優(yōu)勢。成本核算不僅是為了計算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息。通過成本分析評價和成本控制。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程構(gòu)建低成本運營優(yōu)勢。（2）成本控制能為價格競爭和價格決策提供依據(jù)。成本控制可根據(jù)定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產(chǎn)、優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。（3）全成本管理是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法。重新定義醫(yī)院財務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍、建立成本考核指標、對開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。
　　 3.加強預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力。首先，必須更新觀念，樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性管理的行為和理念，通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。其次，預(yù)算編制應(yīng)采用上下結(jié)合編制方法，根據(jù)醫(yī)院總體目標和發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)院總目標和科室分目標，并下達到各部門、科室。各部門、科室要根據(jù)自身情況再提出詳細預(yù)算方案上報，最后由院部進行成本效益分析，量入為出、分輕重緩急進一步細化各項指標，層層落實到位。最后，建立預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督考核制度。預(yù)算管理的本質(zhì)要求一切經(jīng)濟活動都要圍繞醫(yī)院目標的實現(xiàn)開展，在預(yù)算執(zhí)行過程中落實經(jīng)營策略，強化醫(yī)院管理。因此，必須落實預(yù)算執(zhí)行管理制度，明確責任科室、責任人，制定嚴格的預(yù)算考核方法，實施績效掛鉤，從而最大程度地調(diào)動管理者、職工的積極性和主動性。
　　 4.拓展融資渠道，豐富醫(yī)院資金的來源。近年來，國家財政對醫(yī)療機構(gòu)的補償占醫(yī)院總收入的比例逐年下降，如何籌措資金支持醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展成為財務(wù)管理的重要內(nèi)容。融資管理包括融資項目的經(jīng)濟指標預(yù)測、可行性論證、決策管理，其主要內(nèi)容是規(guī)范融資程序和方法，提高融資預(yù)測數(shù)據(jù)的準確性，盡量減少融資決策失誤。爭取銀行貸款是當前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》允許衛(wèi)生機構(gòu)“技術(shù)含量較高、資金回收能力較強的項目試行銀行貸款、財政貼息等辦法”。融資租賃是醫(yī)院融資的另一途徑，融資租賃主要用于設(shè)備融資，醫(yī)院經(jīng)過預(yù)測患者來源、資金回報等有關(guān)指標，經(jīng)論證屬可行性項目時，由設(shè)備出租方融通資金引進設(shè)備租給醫(yī)院使用，這種方式為醫(yī)院的運營提供更大的彈性空間，并可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。產(chǎn)權(quán)制度的變革是醫(yī)院融資的又一途徑，合資合作、股份合作、外資注入等方式，不但可以豐富醫(yī)院資金的來源、增強醫(yī)院的實力，更重要的是給醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的機遇。
　　 5.提高人員素質(zhì)，創(chuàng)造良好的理財環(huán)境。總體而言，目前我國醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)普遍偏低。許多醫(yī)院特別是中小醫(yī)院的財務(wù)管理人員將無法勝任新環(huán)境下的財務(wù)工作。因此，現(xiàn)代醫(yī)院要通過強化教育、培訓(xùn)、進修等多種形式，逐步提高財會人員的綜合素質(zhì)和技能，使財會人員在不斷的參與改革、參與管理的實踐中，更新觀念，逐步從單純記賬報賬型向核算管理型轉(zhuǎn)變，使財務(wù)管理人員逐步脫離傳統(tǒng)會計業(yè)務(wù)，專門致力于財務(wù)分析、盈利預(yù)測、戰(zhàn)略計劃制定與經(jīng)營過程改進等。此外，財務(wù)管理人員必須對理財環(huán)境有全面的了解，對影響醫(yī)院經(jīng)營的構(gòu)成因素進行分析、研究，克服財務(wù)管理環(huán)節(jié)的弊端，推行科學(xué)有效的方法和措施，從而形成一個良好的理財環(huán)境。今后，醫(yī)院的經(jīng)營將是充分運用各種資源，使用新知識、新技術(shù)、新人才，進而形成醫(yī)院的核心競爭力。因此，我們的醫(yī)院財務(wù)管理者們必須要更新觀念，適應(yīng)變化的新環(huán)境，完善醫(yī)院的財務(wù)管理機制，提高醫(yī)院服務(wù)效益，使醫(yī)院更好地為人民服務(wù)。
　　
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　　 （作者單位：湖北省孝感市中心醫(yī)院 湖北孝感 432100）
　　（責編：若佳）