文紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉 吳俊林 雷 蕾 李清金

2011年四川省在庫重性精神疾病分析

文紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉 吳俊林 雷 蕾 李清金

目的了解四川省重性精神疾病的基本情況，旨在為四川省重性精神疾病社區(qū)管理治療工作提供技術(shù)指導(dǎo)。方法依據(jù)國家公共衛(wèi)生服務(wù)均等化重性精神疾病管理治療服務(wù)規(guī)范及工作規(guī)范和國家數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的要求制定工作方案，開展全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員技術(shù)培訓(xùn)，按照工作方案的要求于2010年7月在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)重性精神疾病摸底調(diào)查，資料完整者錄入國家數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，再將2011年12月末四川省各市州錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果截止2011年12月末，四川省共調(diào)查出重性精神疾病119313例，同意并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理的重性精神疾病54700例，管理率為45.85%。本次顯示四川省重性精神疾病患者經(jīng)濟(jì)狀況處于當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下為61.77%;文盲和半文盲為31.87%，小學(xué)文化為37%;農(nóng)村重性精神疾病為80.8%，城市無業(yè)人員為5.46%;重性精神疾病未婚率為31.01%，離婚率為4.21%;重性精神疾病患者間斷服藥和不服藥者分別為27.9%和33.5%;重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率為21.56%，其中肇事、肇禍發(fā)生率為7.84%。結(jié)論我省重性精神疾病患者社會、經(jīng)濟(jì)地位十分低下，對社會、家庭的危害及潛在危險(xiǎn)極大，需進(jìn)一步探索和改變現(xiàn)有的管理治療模式，以維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定。

重性精神疾病 網(wǎng)絡(luò)管理 危險(xiǎn)行為 服藥依從性

為了解四川省重性精神疾病患病狀況，筆者對2011年四川省在庫及在管重性精神疾病的資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為四川省內(nèi)15歲以上常駐人口中的精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯患者。本次調(diào)查經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心學(xué)術(shù)委員會有關(guān)道德倫理的審查和批準(zhǔn)，所有網(wǎng)絡(luò)管理患者均同意進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范2011版制定的行為異常人員線索調(diào)查問題清單、重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單、重性精神疾病患者出院信息單、線索調(diào)查登記表、個(gè)人基本信息表、重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、網(wǎng)絡(luò)知情同意書、復(fù)核診斷與危險(xiǎn)性行為評估表及四川省精神衛(wèi)生中心自編重性精神病患者信息交換知情同意書。

1.2.2 調(diào)查人員 本次調(diào)查工作由四川省衛(wèi)生廳疾控處牽頭，省疾控中心慢病所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，四川省精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，四川省慢性非傳染性疾病預(yù)防控制專家委員會精神衛(wèi)生專家組負(fù)責(zé)提供咨詢意見。四川省所轄的21個(gè)市州、9691個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)均納入本次摸底調(diào)查工作。參與本次工作的各級疾控中心208個(gè)，精神衛(wèi)生中心62個(gè)，計(jì)6000余人。開始調(diào)查前省、市、縣舉辦了培訓(xùn)班，培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行了培訓(xùn)內(nèi)容的筆試及上機(jī)考試，考試合格者參與調(diào)查工作。

1.2.3 調(diào)查方法 四川省重性精神疾病摸底調(diào)查工作從2010年7月5日～2011年12月底基本結(jié)束。實(shí)施方法為鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院除搜集、填報(bào)上述調(diào)查清單外，后完成《線索調(diào)查登記表》前半部分，并邀請精神病?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)核診斷，?？漆t(yī)生完成《線索調(diào)查登記表》后半部分并簽名;對專科醫(yī)生確診的重性精神疾病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)生完成《個(gè)人基本信息表》及《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》，建立健康檔案;在患者和/或家屬簽署網(wǎng)絡(luò)知情同意書后，錄入國家數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，開展定期隨訪管理。

1.2.4 質(zhì)量控制 各市(州)衛(wèi)生局?jǐn)M定重性精神疾病患者管理治療考評細(xì)則，并納入市(州)對各個(gè)縣(市)區(qū)衛(wèi)生局的年度目標(biāo)任務(wù)考評內(nèi)容;各市(州)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》要求，對本區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)開展重性精神疾病患者治療管理的情況進(jìn)行二次督導(dǎo)檢查，并向省衛(wèi)生廳提交專題報(bào)告;省衛(wèi)生廳組織專家進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查一次。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)在診斷復(fù)核病人中，嚴(yán)格按照CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)和國際疾病診斷分類(ICD－10)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。診斷者應(yīng)為精神科主治醫(yī)師或有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，確保診斷復(fù)核的科學(xué)、規(guī)范。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 四川省在庫重性精神疾病患者的人口學(xué)特征(見表1)。

表1 四川省在庫重性精神疾病患者的人口學(xué)特征［例數(shù)，(%)］

由表1顯示，重性精神疾病以青壯年為主(76.67)。性別比較無顯著性差異，提示本組疾病的發(fā)病高峰與年齡直接相關(guān)，與國內(nèi)外報(bào)道一致;其次，民族差異大，漢族占99.07%，可能與我省少數(shù)民族地區(qū)(阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州)精神衛(wèi)生資源非常有限有關(guān)。另外，本文還顯示我省61.77%重性精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)狀況處于當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下。截止2011年12月31日，四川省21個(gè)市(州)完成調(diào)查、確診、錄入的重性精神疾病患者共119313例(阿壩州無錄入病例)，同意并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理的為54700例，管理率為45.85%。

2.2 四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度、婚姻、職業(yè)及疾病分布(見表2)。

表2 四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度、婚姻、職業(yè)及疾病分布［例數(shù)，(%)］

由表2顯示，四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度普遍低下，文盲和半文盲為31.87%，小學(xué)文化為37%，與大眾常模比較有顯著性差異;其次，本文未婚率為31.01%、離婚率為4.21%，婚姻狀況不詳為3.6%，與大眾常模比較有顯著性差異;再次，80.8%重性精神疾病患者集中在農(nóng)村，5.46%為城市無業(yè)人員，可從事簡單勞動(dòng)者為10.71%，從業(yè)者共計(jì)為 3.03%。

本文重性精神疾病患病率依次為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯(伴精神障礙)、癲所致精神障礙、雙相(情感)障礙、分裂情感性障礙及偏執(zhí)性精神病。本結(jié)果與疾病譜分布一致，說明本次調(diào)查數(shù)據(jù)具有較好代表性。

2.3 四川省在管重性精神疾病患者藥物治療狀況 2011年我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生對參加網(wǎng)絡(luò)管理的54700例重性精神疾病患者中的35433例進(jìn)行了定期隨訪，隨訪率為64.78%，其中規(guī)律服藥為37.5%，間斷服藥為 27.9%，未服藥為 33.5%。

2.4 四川省在管重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生狀況 我省在管重性精神疾病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為共7638例(21.56%)，其中肇事、肇禍為2778例次(7.84%)，自傷行為 565 例次(1.59%)，自殺行為290例次(0.82%)及輕度滋事7017例次(19.80%)。提示我省重性精神病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生次數(shù)相對頻繁，且肇事、肇禍遠(yuǎn)高于國內(nèi)常模［1］。

3 討 論

本文資料顯示，我省在庫重性精神疾病119313例中 76.67%為青壯年，男女比例為1.04:1。重性精神疾病患病依次為精神分裂癥(85.64%)、精神發(fā)育遲滯(伴精神障礙)(5.66%)、癲所致精神障礙(3.88%)、雙相(情感)障礙(2.69%)、分裂情感性障礙(1.64%)、偏執(zhí)性精神病(0.49%)。本結(jié)果與疾病譜分布、既往國內(nèi)區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致［2］，說明本組數(shù)據(jù)有較好的代表性。而99.07%的在庫重性精神疾病患者為漢族，少數(shù)民族僅占0.93%，可能與阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州無精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員(或嚴(yán)重缺乏)，直接導(dǎo)致參與力度不夠有關(guān)。

其次，我省在庫重性精神疾病患者61.77%的經(jīng)濟(jì)狀況處于當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下，文化程度普遍低下，文盲和半文盲為31.87%，小學(xué)文化為37%?；橐鲑|(zhì)量也很低，未婚率為31.01%、離婚率為4.21%，不詳為3.6%;我省 80.8%在庫重性精神病患者集中在農(nóng)村，5.46%為城市無業(yè)人員。以上數(shù)據(jù)與大眾常模比較有顯著性差異［3，4］，說明重性精神疾病患者及其家庭生活在社會底層，基本生活保障水平低下，需要政府社會給予更多的關(guān)心和幫助。

再次，我省在庫重性精神病患者中只有37.5%的患者在規(guī)律服藥，間斷服藥及未服藥者分別占27.9%和33.5%，所以其發(fā)生危險(xiǎn)行為發(fā)生率相對頻繁，其發(fā)生率為21.56%，其中肇事、肇禍發(fā)生率為7.84%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)常模(據(jù)公安部門2005年的全國調(diào)查顯示，全國重性精神疾病患者平均肇事、肇禍率為2.68%)，這可能與調(diào)查方法不一致直接相關(guān)，也遠(yuǎn)高于2010年底“686”項(xiàng)目地區(qū)管理治療的重性精神疾病患者的平均肇事、肇禍率為 1.1%［1，4］，這可能取決于“686”項(xiàng)目區(qū)多年來創(chuàng)新工作機(jī)制，認(rèn)真貫徹醫(yī)院－社會一體化的重性精神疾病管理治療模式相關(guān)。再次提示我省非“686”項(xiàng)目區(qū)一定要借鑒和進(jìn)一步創(chuàng)新“686”模式，使我省重性精神疾病的管理治療工作更上一層樓。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省在庫重性精神疾病患者同意并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理的為54700例，管理率為45.85%，提示大部分有危險(xiǎn)或潛在危險(xiǎn)的重性精神疾病還未納入社區(qū)管理，其潛在的社會危害不可小視，還需進(jìn)一步創(chuàng)新管理機(jī)制，使更多的患者愿意得到有效管理。

1 于欣，劉津，馬弘，等.社區(qū)精神衛(wèi)生——應(yīng)對中國精神衛(wèi)生挑戰(zhàn)的“抓手”?［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12):8 ～9.

2 郝偉.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:89～112.

3 馬弘，劉津，于欣，等.中國近十年重要精神衛(wèi)生政策的發(fā)展與解讀［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，12(12):12 ～15.

4 馬弘，劉津，何燕玲，等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)模式改革的重要方向:686模式［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(10):12～15.

Analysis on situation of patients with severe mental illness in Sichuan in 2011.

WEN Hong，HUANG Xuanyin，LIANG Xiaoqiong，et al.Mental Health Center of Sichuan Province，Mianyang 621000，China

ObjectiveIn order to provide professional guidance to community management and treatment for patients with severe mental illness in Sichuan province，it was essential to analysis the situation of the patients.MethodsOur proposal was designed according to the requirements of equalization of basic public services，the criterions of treatment，service and management for patients with severe mental illness，and standard of national data collection/analysis system.The physicians and technicians were treated all over Sichuan province in mental health institutions，decease prevention and control institutions，community centers of health service and township hospital.In order to collect information of patients with severe mental illness，the specific investigation began in July，2010.The collected data was analyzed and the information of a patient was uploaded to national data collection/analysis system if it is completely collected.The psychosis information，which has been collected from cities of Sichuan province till Dec，2011，was downloaded from the national data collection/analysis system and statistically analyzed.ResultsUp to Dec，2011，it was investigated that there were 119313 patients suffering severe mental illness.54700 patients accepted for management by network，the ratio of the patients in network management were 45.85%.From the mental illness investigation in Sichuan province，it was found that 61.77%patients with severe mental problem were living in impoverished condition;31.87%patients were illiterate or semi－ literate，37%patients were primary educated;80.8%patients were living in rural area，5.46%patients were living in urban area without a job;31.01%patients were not married，4.21%patients divorced;27.9%patients did not take medication regularly and 33.5%patients had never taken medication;21.56%patients had risk behaviors in a year and 7.84%of them caused troubles.ConclusionThe socioeconomic status of the patients with severe mental illness was extremely low.These patients may cause severe problems to both of the family and society.It is very essential to investigate and improve the current model of treatment and management for the patients with severe mental problems so that the potential risk from these patients to their family and the society may be reduced.

Severe mental illness Network management Risk behavior Medication compliance

R749

A

1007-3256(2012)04-0200-04

621000 四川省精神衛(wèi)生中心(文 紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉) 川北醫(yī)學(xué)院在讀研究生(吳俊林) 瀘州醫(yī)學(xué)院在讀研究生(雷 蕾 李清金)

(收稿:2012－07－03)