鞠惠 張鳳花 袁金麗

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

安全管理是療養(yǎng)院管理的重要組成部分。作為為部隊在職及離退休干部提供療養(yǎng)保障任務的一所部隊療養(yǎng)院，其安全管理一直是療養(yǎng)院管理的核心內(nèi)容。

療養(yǎng)院安全管理包括消防、人身安全、財產(chǎn)安全以及突發(fā)性事件處理等。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人的壽命越來越長，入院的高齡療養(yǎng)員也在逐年增多，且大多身患多種老年疾病，這就在確保療養(yǎng)員人身安全方面提出了挑戰(zhàn)。安全管理同時也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及到療養(yǎng)院各個科室和部門的協(xié)調(diào)與配合，關系到療養(yǎng)員和工作人員的安全保障。因此安全管理是療養(yǎng)院管理的重中之重。

1 健全療養(yǎng)院安全管理體系的必要性

1.1 療養(yǎng)工作的特殊性 療養(yǎng)院所接受的療養(yǎng)員都是來自全國各地的杰出人才或是作出過杰出貢獻的離退休老干部，他們的安全是療養(yǎng)院的生命。除人員安全管理外，療養(yǎng)院的安全管理還涉及常規(guī)的醫(yī)療管理、物資和設備、醫(yī)療保障系統(tǒng)、周邊環(huán)境等的管理；涉及療養(yǎng)院各科室各部門的協(xié)作、信息的暢通以及各環(huán)節(jié)的銜接等方面，這就使得療養(yǎng)院的安全問題危機四伏，安全狀況不容樂觀。

1.2 療養(yǎng)院安全狀況本身存在隱患 人員安全方面，入院療養(yǎng)員中有很多年事已高，且患有高血壓、冠心病等；療養(yǎng)過程中的海水浴療、景觀治療等；這些都是療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中潛在的危險因素。另外，療養(yǎng)院也是醫(yī)療機構，醫(yī)護人員在診療過程中會遭遇醫(yī)源性安全事件和非醫(yī)源性安全事件，醫(yī)護人員還會受到人為因素導致的人身安全事件等等。同時，療養(yǎng)院醫(yī)療工作還涉及醫(yī)、護、技、藥及其他不同類型人員的管理及繁瑣的檢查、檢驗、影像等醫(yī)療途徑，安全隱患涉及面廣，控制和管理難度大。

療養(yǎng)工作的特殊性及療養(yǎng)院安全狀況本身存在的隱患，客觀上加重了療養(yǎng)院安全管理的難度。在此前提下，健全療養(yǎng)院安全管理體系，系統(tǒng)化地管理療養(yǎng)院各種安全隱患和影響因素尤為必要。

2 系統(tǒng)安全理論的指導意義

系統(tǒng)安全理論是人們?yōu)轭A防復雜的系統(tǒng)事故而開發(fā)、研究出來的安全理論、方法體系，是指在系統(tǒng)壽命期間內(nèi)應用系統(tǒng)安全工程和管理方法，辨識系統(tǒng)中的危險源，并采取控制措施使其危險性最小，從而使系統(tǒng)在規(guī)定的性能、時間和成本范圍內(nèi)達到最佳的安全程度。系統(tǒng)安全理論所表述的所謂安全，只不過是沒有超過允許限度的危險，因此系統(tǒng)安全的目標不是零事故，而是最佳的安全程度[1]；在預防事故時必須是在弄清事故致因相互關系的基礎上采取確當?shù)拇胧皇窍嗷オ毩⒌乜刂聘鱾€因素。

系統(tǒng)安全理論強調(diào)系統(tǒng)中每一個因素的相互關系，并在此基礎上采取確當?shù)拇胧?，而不是相互孤立地控制各個因素。療養(yǎng)院安全管理就是保證療養(yǎng)工作的正常運行，保持系統(tǒng)環(huán)節(jié)的無縫連接，避免出現(xiàn)運行漏洞，以保證實現(xiàn)療養(yǎng)的預期效果，管理工作對維持系統(tǒng)的正常運行發(fā)揮著決定性作用。

3 健全療養(yǎng)院安全管理體系的基本原則

安全管理工作應堅持以人為本，預防為主的原則。

3.1 以人為本 療養(yǎng)院工作的中心是療養(yǎng)員的健康與安全，其次是工作人員的安全。因此療養(yǎng)院的安全管理針對的是療養(yǎng)員的健康與安全和工作人員的職業(yè)防護與安全，其中療養(yǎng)員的健康與安全是健全療養(yǎng)院安全管理體系的首要任務。另一方面，管理工作所針對的對象、執(zhí)行管理目標的主體都是人。因此以人為本就是從人本和人文的角度出發(fā)，關注目標群體的人性化需求，通過人性的思考和關懷來強化安全。

3.2 預防為主 所謂的安全，只是沒有超過允許限度的危險，因此，辨識系統(tǒng)中的危險源，并采取控制措施使其危險性最小，是安全管理的基本原則。健全療養(yǎng)院安全管理體系也應堅持預防為主的原則，全面系統(tǒng)地分析體系中可能的安全隱患，控制和管理不安全因素，確保療養(yǎng)院始終處于安全的可控狀態(tài)。

4 健全療養(yǎng)院安全管理體系的具體構思

療養(yǎng)院的療養(yǎng)員來自全國各地，有的身居要職，有的是從重要崗位退下來的老同志，有的是在技術崗位上作出突出貢獻的優(yōu)秀人才。不同的生活環(huán)境、豐富的人生經(jīng)歷，決定了這類人群自主意識強，思維活躍，目光敏銳。他們對醫(yī)護人員除傳統(tǒng)的生物醫(yī)學需求外，還有各自不同的心理需求。療養(yǎng)院的安全管理需突破傳統(tǒng)的環(huán)境安全、設施安全、人員安全的范疇。安全管理所涉及的諸要素，以及醫(yī)療保障工作所涉及的各個環(huán)節(jié)、整個療養(yǎng)過程中所涉及的人、物、信息、事等全部因素都應納入療養(yǎng)院安全管理體系的結(jié)構中。

4.1 人的安全 療養(yǎng)院安全管理主要涉及療養(yǎng)員和工作人員。首先，要重視安全教育，強化安全意識。安全意識源于對療養(yǎng)院安全的意義有明確而深刻的認識，只有療養(yǎng)員和工作人員確立了安全意識，才能確保形成注重各類安全的具體行動，才能自覺、嚴謹、可靠、全面地貫徹執(zhí)行一切安全措施，時刻注重安全，保持對各類安全的高度警覺。安全教育應以療養(yǎng)員為重點，以崗前教育為重點，以責任人為重點，以重要崗位要害人員為重點，層層把關。要注重各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性，各項制度的統(tǒng)一性，管理體系的科學性，考核工作的嚴肅性，把握好安全管理的主動權。其次，強化“優(yōu)質(zhì)服務”的宗旨，從吃、住、行等方面為療養(yǎng)員提供安全、細致、周到的服務，讓他們能擁有安全、健康、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，從人文角度來主動服務，實現(xiàn)主動安全管理，而非被動地處理安全事件。第三，盡量使工作人員遠離職業(yè)傷害。療養(yǎng)院的醫(yī)護工作人員同樣要面對疾病感染、醫(yī)療糾紛、職業(yè)壓力等特有的生物性和心理性危險，以及化學物質(zhì)引起的急慢性中毒或外傷等化學性傷害等。因此，要從職業(yè)安全的角度保證工作人員的人身安全，防止工作場所危害因素的產(chǎn)生，及早發(fā)現(xiàn)與工作有關的疾病，保持工作人員生理、心理的良好狀態(tài)。

4.2 物的安全 療養(yǎng)院安全管理體系中物的安全管理除常規(guī)的消防管理、物品安全管理外，更應重點考慮建筑結(jié)構規(guī)劃、出行工具、醫(yī)療設備器材的維護、藥品耗材的使用、飲食安全等諸要素?？紤]到大部分療養(yǎng)員年齡偏大，行動不便，療養(yǎng)用房應從結(jié)構布局上考慮其合理性和安全性，合理設置水電氣通道和救生通道，在建筑物之間和建筑物內(nèi)部應增加避免療養(yǎng)員摔傷的安全設施；為確保接送站和療養(yǎng)員外出景觀治療的安全，車隊要定期對車輛進行檢修，對超期服役的車輛應及時上報停運，避免因車輛故障問題給休養(yǎng)員造成傷害；在設備器材的安全方面，在熟悉儀器設備性能、熟練掌握操作技術的基礎上，要定期對儀器設備進行維護保養(yǎng)；在藥品耗材的使用方面，在確保質(zhì)量和時效的前提下，優(yōu)化藥品的有效期管理和庫存量，在滿足臨床需要的同時避免積壓和浪費[2]；在飲食安全方面，要加強飲食衛(wèi)生和安全管理，抓好采購、制作過程的檢查和監(jiān)督，杜絕病從口入，確保飲食安全。

4.3 療養(yǎng)過程的安全 做好療養(yǎng)員療養(yǎng)過程中的安全管理是療養(yǎng)院安全工作的核心，是提高療養(yǎng)院質(zhì)量管理的重要手段。療養(yǎng)過程的安全管理主要包括：療養(yǎng)員出入院接送站的安全，入院后診療過程的安全，檢查檢驗的傷害防范，用藥的安全，外出浴療和景觀治療的安全等。一是接送站時在確保車輛安全的基礎上要做到分工明確，責任到人；二是要落實醫(yī)療基本規(guī)章制度和臨床路徑管理等模式，確保診療過程的醫(yī)療安全；三是加強檢查檢驗過程的管理，定期進行檢查檢驗設備的養(yǎng)護與維修，控制和管理可能的安全風險；四是規(guī)范執(zhí)行藥品管理制度，實行有效的查對制度，有效管理毒麻精神藥品、抗菌藥物、可能帶來嚴重后果的藥物，以免誤用[3]；五是制定嚴格的浴療、景觀治療工作制度，嚴格管理，杜絕一切可能的危險因素。

4.4 醫(yī)療保障系統(tǒng)的安全 強化醫(yī)療保障系統(tǒng)的安全管理，應對醫(yī)療業(yè)務的運行提供支持的各個單元及系統(tǒng)進行綜合管理，包括對人員配置、資質(zhì)管理、設施設備安全管理、技術管理、療養(yǎng)流程管理、醫(yī)療護理過程管理、藥品管理、醫(yī)療耗材管理、醫(yī)療糾紛的防范與處理、新業(yè)務新技術的開展、監(jiān)督系統(tǒng)的設置與完善、水電氣環(huán)境的安全管理、飲食管理、院內(nèi)施工管理等人、物、事、環(huán)境等全部要素[4]。這些要素之間通常互相作用、互為因果，應具有系統(tǒng)安全的思路，進行全面分析和綜合控制，以將系統(tǒng)風險降至最低。

4.5 信息管理系統(tǒng)的安全 信息管理系統(tǒng)已成為療養(yǎng)院維持正常療養(yǎng)服務功能，提高療養(yǎng)服務質(zhì)量的不可缺少的重要管理工具。療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)如果不能正常運行，也將給療養(yǎng)院的正常療養(yǎng)工作及醫(yī)療工作帶來不利影響。因此應重視對療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的安全管理，從院內(nèi)局域網(wǎng)的建設、數(shù)據(jù)庫的結(jié)構設計、災難恢復機制等重點入手，加強信息管理系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，保障療養(yǎng)工作的秩序和安全。

4.6 加強安全教育，強化危機意識 安全教育的目的，是使人們對可能發(fā)生和正在發(fā)生的危險，具有事先預測、防范，事中妥善解決，事后學習提高的能力；強化療養(yǎng)員及工作人員的危機意識，提升對危機的應對能力。

5 健全療養(yǎng)院安全管理體系的保障機制

首先，加強組織保障。建立領導負責制，設立專職管理部門和人員，將療養(yǎng)院安全管理目標細分為院領導、職能部門、療養(yǎng)科室及輔助科室的管理，實現(xiàn)對療養(yǎng)院安全事件的系統(tǒng)性控制。把安全管理工作列入各級領導的重要議事日程，納入療養(yǎng)院和科室建設的總體規(guī)劃[5]。其次，制度規(guī)范。通過制定療養(yǎng)院安全管理的有關規(guī)章制度，制定細致的實施方案，制定各科室安全工作守則，制定設備設施的安全標準，使療養(yǎng)院安全管理工作做到有規(guī)可依。第三，做好檢查監(jiān)督，確保各項安全管理制度的落實。堅持做好日常安全管理的監(jiān)督檢查工作，把不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。檢查的范圍包括安全責任制的落實情況，安全教育培訓的開展情況、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療設施和儀器設備的保養(yǎng)維修情況等。要真正做到各項安全措施落到實處，就要健全安全考核制度和考核方法，加大過程性指標，注重安全管理全過程的考核。

系統(tǒng)安全理論為療養(yǎng)院安全管理體系健全提供了一個有益的借鑒。在健全療養(yǎng)院安全管理體系時，要用系統(tǒng)的觀點，有效分析和辨識管理體系中影響安全的諸要素，并進行綜合控制，確保療養(yǎng)院安全穩(wěn)定。

[1]余飛.醫(yī)院品牌效應的評估指標體系建立及應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2)：132-134.

[2]程麗麗.基于JCI認證的藥物管理與藥物安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(9)：682-683.

[3]羅奇彪，張青，徐貴麗.醫(yī)院藥劑科的管理與發(fā)展戰(zhàn)略[J].解放軍醫(yī)院管理，2010，17(2)：135-136.

[4]李建華.在全軍醫(yī)院建設工作會議上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(9)：Ⅶ-Ⅻ.

[5]尹新玲.醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，19(4)：1-2.