張凱燕 劉連德

(吉林省柳河縣醫(yī)院，135300)

1 一般資料

抽取2005—2010年在我院進(jìn)行毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭臨床救治的案例200例，分析在臨床救治過(guò)程中所采取的方案，并將這些方案進(jìn)行科學(xué)的整理。在200例中毒者的救治過(guò)程中，有197例中毒者得到了及時(shí)的救治，并最終度過(guò)了生命危險(xiǎn)期。其余3例中毒者因?yàn)樗屯t(yī)院的時(shí)間太晚，沒(méi)有得到及時(shí)妥善的臨床治療，最終導(dǎo)致死亡。

2 急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭的臨床分析

毒鼠強(qiáng)是通過(guò)甲醛和硫酸酰胺的化學(xué)反應(yīng)合成的，其化學(xué)名稱(chēng)是四亞甲基二砜四胺。它是一種化學(xué)劇毒，動(dòng)物在攝入后幾分鐘就可能導(dǎo)致死亡。因此很多人在服用該毒藥之后數(shù)分鐘到半小時(shí)左右就會(huì)發(fā)病。毒鼠強(qiáng)能夠阻斷氨基丁酸(GABA)受體，是一種GABA拮抗劑[1]，具有致人驚厥的作用。毒鼠強(qiáng)進(jìn)入人體后，能夠迅速和口腔及咽部黏膜結(jié)合，繼而被吸收。隨著其在人體內(nèi)的濃度不斷增大，GABA對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用被毒鼠強(qiáng)破壞后，中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過(guò)度興奮的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致人出現(xiàn)驚厥。同時(shí)毒鼠強(qiáng)能夠作用于人體內(nèi)的交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)興奮癥狀和抑制人體內(nèi)一些酶的活性，如單胺氧化酶等[2]，影響了它們對(duì)去甲腎上腺素和腎上腺素的的抑制作用，從而增強(qiáng)興奮的程度。此外，毒鼠強(qiáng)進(jìn)入人的消化道后，會(huì)逐漸進(jìn)入人體內(nèi)的各個(gè)器官，隨后對(duì)它們?cè)斐刹煌潭鹊膿p害。由于毒鼠強(qiáng)的強(qiáng)大毒性，人們?cè)跀z入后的短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐進(jìn)而抽搐以及意識(shí)模糊的情況，隨著它對(duì)GABA的拮抗作用，中毒者的神經(jīng)活動(dòng)會(huì)異常興奮，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，這時(shí)已經(jīng)屬于毒性發(fā)作的危險(xiǎn)時(shí)期，應(yīng)該及時(shí)送去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的治療，否則會(huì)造成中毒者呼吸衰竭致死的事故。

3 急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭的臨床救治方案

3.1 盡早控制抽搐，恢復(fù)患者的正常通氣功能 當(dāng)中毒者送到醫(yī)院后，醫(yī)院應(yīng)該立刻采取措施盡早并完全控制抽搐，恢復(fù)中毒者正常的呼吸通氣能力。呼吸衰竭致死的主要過(guò)程為伴隨著全身肌肉持久反復(fù)的抽搐，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸肌肉出現(xiàn)痙攣性麻痹和窒息的情況。對(duì)此，臨床治療上醫(yī)生會(huì)盡早予以鎮(zhèn)靜藥物來(lái)控制中毒者的神經(jīng)痙攣問(wèn)題。對(duì)呼吸衰竭的中毒者而言，盡早控制抽搐，恢復(fù)他們的正常呼吸通氣功能是搶救過(guò)程中最為關(guān)鍵的一步。如果能夠及時(shí)控制抽搐的發(fā)作，會(huì)大大提高搶救的成功率。如果藥物處理后，中毒者的抽搐仍然沒(méi)有停止，那么醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)采用硫噴妥鈉等藥物來(lái)幫助他們減輕抽搐，同時(shí)還要對(duì)中毒者給予機(jī)械通氣。在機(jī)械通氣過(guò)程中，醫(yī)生可以放寬鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量和范圍，從而達(dá)到控制抽搐的目的。

3.2 及時(shí)進(jìn)行洗胃、催吐工作，從而降低體內(nèi)毒素的濃度當(dāng)毒鼠強(qiáng)中毒者的抽搐被控制后，為了降低其體內(nèi)毒素的濃度，防止?jié)舛冗^(guò)高而影響全身各個(gè)器官的功能，我們要及時(shí)進(jìn)行洗胃和催吐工作。毒鼠強(qiáng)由于其不易被分解的特點(diǎn)隨著消化道而被血液吸收。由于其吸收快，但是排泄慢，所以我們只能夠通過(guò)洗胃和催吐等方法來(lái)清除消化道內(nèi)的毒素，防止毒素的進(jìn)一步吸收以及二次吸收，出現(xiàn)加大救治難度的情況。醫(yī)生對(duì)中毒者置入胃管，用清水反復(fù)地洗胃，然后經(jīng)過(guò)胃管導(dǎo)入50%的硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉工作[3]，同時(shí)注入50%的活性炭用以吸附消化道內(nèi)殘留的毒素。在洗胃或者催吐過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)該對(duì)中毒者進(jìn)行補(bǔ)液利尿的治療工作，加速已經(jīng)吸收的毒素排泄。通過(guò)這些方法來(lái)最大程度上降低體內(nèi)的毒素濃度，這樣才能夠?qū)χ卸菊哌M(jìn)行更好的搶救治療。

3.3 通過(guò)手術(shù)和藥物來(lái)徹底清除體內(nèi)的毒素 急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭屬于中毒程度很深的情況。為了徹底對(duì)中毒者進(jìn)行臨床救治，醫(yī)生就要及時(shí)針對(duì)中毒嚴(yán)重的人員進(jìn)行血液灌流。由于毒鼠強(qiáng)在人體血液內(nèi)是以環(huán)狀的小分子化合物存在的，進(jìn)行血液灌流能夠迅速地降低體內(nèi)毒素的濃度，通過(guò)血液灌流后，中毒者體內(nèi)的Glasgow和APACHE[4]評(píng)分發(fā)生了明顯的變化，中毒癥狀逐漸得到改善。由于毒素在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全清除掉，一些進(jìn)入到細(xì)胞組織中的毒素還會(huì)不斷轉(zhuǎn)移至血液中來(lái)，所以進(jìn)行反復(fù)多次的血液灌流是很有必要的。血液灌流還可以清除人體內(nèi)的各種炎癥介質(zhì)，從而降低各個(gè)器官的損害程度，防止MODS[5]。在血液灌流工作的進(jìn)行中，醫(yī)生還可以給中毒者體內(nèi)輸入大劑量的VitB6，它能夠使體內(nèi)的谷氨酸轉(zhuǎn)化為GABA，促進(jìn)體內(nèi)GABA與相應(yīng)受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)的興奮狀態(tài)。同時(shí)VitB6還能對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用，使中毒者擺脫呼吸衰竭的情況，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

近幾年，在我國(guó)的山東、湖南、廣西等發(fā)生了多次毒鼠強(qiáng)中毒事故，因此人們對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒癥狀的認(rèn)識(shí)和中毒機(jī)制的了解，能夠幫助我們?cè)谔幚矶臼髲?qiáng)中毒事故時(shí)具有更加科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)急性毒鼠強(qiáng)中毒致呼吸衰竭的臨床救治工作，在救治時(shí)我們要盡早控制抽搐，恢復(fù)患者的正常通氣功能，及時(shí)進(jìn)行洗胃、催吐工作，從而降低體內(nèi)毒素的濃度以及通過(guò)手術(shù)和藥物來(lái)徹底清除體內(nèi)的毒素，這樣才能夠形成一個(gè)有效的臨床救治方案。希望給相關(guān)工作人員以啟發(fā)和思考，進(jìn)一步完善救治方案，增強(qiáng)救治效果，降低死亡率，為人們的生命健康謀利益。

[1]王振華.利多卡因硬膜外麻醉意外法醫(yī)毒物動(dòng)力學(xué)研究(八)[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2008.

[2]曾渝，張曉萌，湛艷倫.試論循證藥學(xué)與藥事安全應(yīng)急管理[G].海南省藥學(xué)會(huì)2007年論文匯編，2007.

[3]鄧躍林.清開(kāi)靈對(duì)急性毒鼠強(qiáng)(TET)中毒大鼠腦保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D].中南大學(xué)，2007.

[4]李云.利多卡因、普魯卡因和布比卡因在生物樣品中的分解動(dòng)力學(xué)研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2007.

[5]傅強(qiáng).毒鼠強(qiáng)中毒所致動(dòng)物臟器病理改變與其含量和中毒時(shí)間的關(guān)系研究[D].四川大學(xué)，2007.