張晉紅 陳仕珠 劉振霞

(解放軍第451醫(yī)院感染科，710054)

1 臨床資料

患者，男性，44歲，飛行員，飛行時間2 000 h。以乙肝標(biāo)志物陽性15年，腹脹、尿少10 d為主訴，于2010-07-26入院。該患者于1995年因外傷骨折住院期間查乙肝五項HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，肝功能正常，自述無任何不適，未特殊治療。大體檢均未發(fā)現(xiàn)異常。2006年因“排尿性暈厥”再次入院，化驗結(jié)果：ALT 146 U/L，HBV-DNA定量1×104拷貝/mL，曾給予保肝治療，并轉(zhuǎn)北京某隊醫(yī)院治療，肝功能正常出院。本次入院前10 d出現(xiàn)腹脹、尿少，500 mL/d，尿濃茶色，伴全身乏力、惡心，食納減少。入院查體：T 37.8℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，患者神志清，皮膚、黏膜重度黃染，面部及雙下肢浮腫，胸部可見蜘蛛痣，雙側(cè)乳腺輕度腫大，心肺檢查無異常，腹圍100 cm，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，腹水征陽性。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞5.6×109/L，N 0.78，血小板60×109/L。肝功能檢查：ALT 128 U/L，AST 210 U/L，TBIL 164μmol/L，DBIL 87μmol/L，白蛋白 29 g/L，球蛋白 37 g/L，PT 24.8 s，電解質(zhì)、腎功能正常。心電圖：T波改變。HA＞800 ng/mL，HBV-DNA定量2.07×104拷貝/mL，HBsAg(+)、HBcAb(+)。胸片示：左側(cè)胸腔少量積液。腹部CT：肝硬化，脾大，腹水(中量)。腹水檢查：比重1.010，白細(xì)胞250×106/L，中性0.35，淋巴0.65，總蛋白8.20 g/L，白蛋白2.90 g/L。診斷：肝炎肝硬化(失代償期)。給予保肝、降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗感染、抗病毒，白蛋白、新鮮血漿支持，利尿等綜合治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)，腹水逐漸吸收，全身浮腫消退，但復(fù)查肝功能，膽紅素進(jìn)行性升高。2010-08-14因腸道感染，出現(xiàn)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉)，經(jīng)治療，電解質(zhì)紊亂糾正，肝性腦病癥狀消失，但黃疸進(jìn)行性加深，TBIL：504μmol/L，DBIL：285μmol/L。2010-08-24再次出現(xiàn)肝性腦病，并心衰，肝腎綜合征，電解質(zhì)紊亂，消化道出血等多臟器功能衰竭，經(jīng)綜合治療無效死亡。

2 討論

我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，有關(guān)自然史研究表明，如不給予有效干預(yù)，約25％～40％的慢性HBV感染者最終將死于肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)等HBV相關(guān)性疾病[1-2]。飛行人員中傳染病以乙型病毒性肝炎占第一位[3-4]，危害極大。目前乙型肝炎病毒感染雖無治愈方法，但經(jīng)科研工作者共同努力，研制出一批抗病毒藥物，可最大限度抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥、提高生活質(zhì)量，延長生命。此患者為飛行員，按照《飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》HBsAg陽性屬個別評定。雖年大體檢肝功能正常，但始終未系統(tǒng)檢查其他相關(guān)指標(biāo)，未及時掌握病情發(fā)展的程度，失去最佳治療時機，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)不可逆的肝功能損害。因此，加強飛行人員大體檢，對于乙型肝炎標(biāo)志物陽性，要定期復(fù)查乙肝五項、肝功能、腹部B超、肝纖維化、HBV-DNA定量，即時了解病情變化及程度，以便采取相應(yīng)的治療措施。

因病停飛是飛行人員停飛最主要的原因之一，傳染病約占11.4％，其中病毒性肝炎排在第一位[5]，占了絕大多數(shù)。因此，加強和做好飛行人員病毒性肝炎的防治工作意義重大。乙型肝炎疫苗注射是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法之一，重視飛行人員乙肝疫苗注射，并追蹤抗體水平變化，必要時可強化注射，使飛行員都能達(dá)到較高的免疫水平，進(jìn)一步控制飛行員乙型肝炎病毒感染，有重要的社會、經(jīng)濟(jì)和軍事效益。

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[4]王真真，張臘大，郭琳，等.748例空軍各機種飛行員醫(yī)學(xué)停飛原因調(diào)查[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，5 (8)：108-110.

[5]張志強，王海燕，張宜君.成空飛行人員1992-2002年醫(yī)學(xué)停飛分析[J].航空醫(yī)學(xué)，2003，31(4)：164-165.