江 平

多原發(fā)惡性腫瘤(multipieprimary malignant neoplasms，MPMNs)是指同一宿主的單個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生2種或2種以上的原發(fā)惡性腫瘤，隨著人們認(rèn)識(shí)的提高及醫(yī)療條件的改善，MPMNs有增多趨勢，其相關(guān)報(bào)道亦日漸增多［1］。MPMNs從兩重癌到六重癌都有報(bào)道，臨床上以兩重癌多見，三重及以上癌相對少見。目前，MPMNs的診斷與治療仍有許多問題需要進(jìn)一步探討?，F(xiàn)將我院普外科2007年1月至2011年7月收治的5例多原發(fā)惡性腫瘤診療過程分析如下。

1 臨床資料

5例患者一般資料見表1，病理、臨床分期及治療方法見表2。第一原發(fā)腫瘤與第二原發(fā)腫瘤間隔時(shí)間平均為29.4個(gè)月。

表1 5例患者臨床一般資料

表2 5例患者的病理、臨床分期和治療方法

續(xù)表2

5例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均獲隨訪，死亡2例，病例2生存4個(gè)月，死于腫瘤轉(zhuǎn)移及多器官功能衰竭;病例4生存29個(gè)月，死于腫瘤轉(zhuǎn)移及多器官功能衰竭。另3例存活至今，時(shí)間分別為:病例1術(shù)后45個(gè)月，病例3術(shù)后16個(gè)月，病例5術(shù)后10個(gè)月。

2 討論

MPMNs的病因尚不明了，爭論較大，但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):(1)體內(nèi)易感因素，與癌基因有關(guān);(2)免疫缺陷;(3)放化療;(4)不良的生活方式如吸煙、酗灑、脂肪攝入過多、纖維攝入過少等;(5)診斷和治療水平的提高，腫瘤患者的生存期明顯延長，導(dǎo)致MPMNs發(fā)生的機(jī)率增加［2］。MPMNs的發(fā)病年齡報(bào)道不一，一般為50歲左右。性別比文獻(xiàn)報(bào)道男性略多于女性［3］。間隔時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第二原發(fā)癌最常在第一原發(fā)癌治療后的1～3年內(nèi)發(fā)生、平均5～7年［4］，且間隔時(shí)間越短，預(yù)后越差。本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

MPMNs的診斷標(biāo)準(zhǔn)各家意見不一，多數(shù)學(xué)者傾向于1889年Billaotll提出的后經(jīng)1932年Warren及Gates修定的標(biāo)準(zhǔn)，即:(1)每一腫瘤都是惡性腫瘤。(2)每一腫瘤有各自的病理形態(tài)。(3)排除彼此互為轉(zhuǎn)移的可能。本組病例均經(jīng)病理證實(shí)，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。MPMNs診斷的關(guān)鍵在于第一原發(fā)癌與其后續(xù)的原發(fā)腫瘤的病理診斷的確立，如病理類型不同，MPMNs診斷確立較有把握，如病理類型相同(如均為腺癌)，則應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分是轉(zhuǎn)移癌還是MPMNs。患者的病史、治療史、影像學(xué)特征、一般狀態(tài)均對確診有幫助，當(dāng)病理類型相同難以明確為MPMNs時(shí)放免檢測可以給予一定幫助。

MPMNs與轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌在治療方案上完全不同，MPMNs是可行根治性治療，治療原則與單發(fā)癌相近，而轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌大多采用姑息性治療，效果較差。目前國內(nèi)外尚無MPMNs的臨床治療指南，但積極治療可取得較好的效果。蘇亦斌等［5］認(rèn)為只要全身情況及局部解剖條件許可，且無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極爭取根治性切除病灶，徹底的根治性手術(shù)是提高患者遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵。本組患者確診后均施行手術(shù)治療，并從外科治療中獲益，改善了生活質(zhì)量、延長了生存時(shí)間。分析認(rèn)為提高M(jìn)PMNs的診治效果應(yīng)注意:(1)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行針對性檢查。如本組病例3在行肺癌手術(shù)時(shí)就已經(jīng)有大便帶血及黏液伴次數(shù)增多，即引起重視給予腸鏡檢查而及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。(2)拓展思維，提高認(rèn)識(shí)，不要一味以一原論解釋。本組病例1、2、4在診療過程中就出現(xiàn)了這類問題，尤其病例4多次以腸梗阻入院，一直被認(rèn)為是手術(shù)后粘連性腸梗阻直至再次手術(shù)才發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌。(3)手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查。本組病例1正是術(shù)中仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)肝臟占位，及時(shí)行腫塊切除。病例4第一次手術(shù)時(shí)可能就已經(jīng)存在有結(jié)腸癌，若術(shù)中仔細(xì)探查可能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予切除。(4)解放思想，積極行手術(shù)治療。對實(shí)體腫瘤的治療首選外科手術(shù)是得到共識(shí)的，只有行手術(shù)切除才能為后續(xù)的綜合治療提供基礎(chǔ)和條件。

綜上所述，提高對MPMNs的警惕，早期診斷，積極外科治療可使患者從中獲益。

［1］王建設(shè)，章龍珍.23例重復(fù)癌臨床分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27(6):383-386.

［2］王剛，馬沖.結(jié)腸重復(fù)癌術(shù)后并胃癱1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(8):1057-1058.

［3］李威，詹慶友，李國輝.雙原發(fā)癌156例臨床分析［J］.中華腫瘤雜志，1996，18(4):296-298.

［4］Tichansky DS，Cagir B，Borrazzo E，et al.Risk of second cancers in patients with colorectal carcinoids［J］.Dis Colon Rectum，2002，45(1):91-97.

［5］蘇亦斌，吳偉崗，張祖案.消化道多原發(fā)惡性腫瘤33例分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2005，33(2):32-33.