周佳
(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院,266071)
·綜述·
老年腦卒中患者功能性便秘的護(hù)理干預(yù)
周佳
(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院,266071)
對腦卒中后便秘的原因、危害以及中西醫(yī)干預(yù)方法進(jìn)行綜述,引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)臨床治療護(hù)理理念和方法,旨在探究系統(tǒng)性、綜合性、針對性、個性化的預(yù)防治療手段,解除腦卒中伴便秘患者的痛苦。
腦卒中;功能性;便秘;護(hù)理
腦卒中是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病,嚴(yán)重威脅人類健康和生存質(zhì)量。腦卒中患者因長期臥床、缺乏運動、自主神經(jīng)功能紊亂等原因極易引起功能性便秘(functional constipation,F(xiàn)C)[1]。國內(nèi)外調(diào)查顯示,腦卒中后便秘發(fā)生率高達(dá)30%~60%[2]。
FC是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病[3]。便秘的評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)便秘的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4],癥狀持續(xù)3個月以上,排除器質(zhì)性病變并且具備下述2個或2個以上的條件:①自發(fā)性便秘次數(shù)≤3次/周;②25%以上的時間排便困難;③25%以上時間糞質(zhì)較硬或呈硬球狀;④25%以上時間排便有不盡感或不暢;⑤25%以上時間排便手法協(xié)助;⑥25%以上時間排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻。臨床上使用肛門直腸測壓法來檢測FC患者盆底肌運動協(xié)調(diào)性、感覺功能、自主排便壓力等,為治療護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)[5]。
2.1 神經(jīng)紊亂 腦卒中患者由于大腦皮質(zhì)功能受損,自主神經(jīng)功能紊亂,神經(jīng)興奮與抑制失去平衡,不能有效地引起排便反射。
2.2 活動減少,肌力減弱 多數(shù)腦卒中患者因長期臥床、腹肌松弛、不能進(jìn)食或進(jìn)食減少、腹脹等原因?qū)е履c壁肌肉、膈肌、腹肌收縮無力,負(fù)壓小,腸平滑肌缺乏張力而引起便秘[6]。
2.3 心理因素 腦卒中后患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮的精神狀態(tài)和悲觀、恐懼的心理。這種心理使得交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢,胃腸道消化液分泌減少,蠕動減弱[7]。
2.4 水分?jǐn)z入少 腦卒中患者行動不便,為了減少起身如廁的次數(shù),主觀上減少水分?jǐn)z入。
2.5 其他原因 進(jìn)食少;飲食缺少膳食纖維;多次灌腸引起結(jié)腸功能失調(diào);肛周疾病,如痔瘡;排便姿勢和環(huán)境改變;服藥副作用,如抗抑郁藥物;語言功能損壞者不能及時訴說等,導(dǎo)致便秘加重。
有研究顯示[8],腦卒中后便秘的發(fā)生率較高,主要在發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生,日常生活能力狀態(tài)較低且排便隱蔽環(huán)境改變的腦卒中患者較易發(fā)生便秘。
①腸道毒素積聚,機(jī)體吸收入血,導(dǎo)致頭疼、頭暈,影響大腦功能恢復(fù)。②用力排便血壓升高誘發(fā)心絞痛、心梗甚至腦出血。③加重抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。
4.1 飲食護(hù)理 任何治療干預(yù)方法都需要飲食合理搭配,患者飲食指導(dǎo)是健康教育的重要內(nèi)容之一[9]。腦卒中后便秘患者飲食要以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)為主,富含纖維素、B族維生素,充足水分,營養(yǎng)豐富,禁食辛辣食品,保證大便松軟以及適當(dāng)?shù)捏w積。郭振蘭等[10]的研究中給予實驗組便秘患者食用香蕉2根或3根,上午、下午各一次,持續(xù)觀察10 d,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗證明有效。邱會芬等[11]將86例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各43例,對照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,實驗組2次/d口服白蘿卜鯽魚湯并配合腹部按摩,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗證明,對治療便秘有效。
4.2 促進(jìn)排便訓(xùn)練
4.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中有再生能力,具有可塑性,這種可塑性有賴于傳入刺激的存在,即反復(fù)持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[12],從而在神經(jīng)中樞水平上促進(jìn)排便反射的形成與恢復(fù)。Bobath療法[13]被國際公認(rèn)為科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。
4.2.2 腹式呼吸 有研究認(rèn)為[14],有規(guī)律的腹式呼吸時,由于腹肌緊張與松弛交替發(fā)生,使局部肌肉毛細(xì)血管交替出現(xiàn)收縮與舒張,加速了血液的循環(huán),增加了氧的供給,對全身組織起到調(diào)整和促進(jìn)作用,可預(yù)防便秘的發(fā)生。
4.2.3 腹部按摩 腹部按摩使降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)相對抑制,副交感神經(jīng)相對興奮,腸蠕動增加,肛門括約肌松弛,有助于排便。盤雪梅等[15]研究報道,早餐后10~15 min按照特定方法對患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩配合拇指按壓天樞穴、三陰交穴和合谷穴,很大程度改善了長期臥床病人的便秘癥狀。
4.2.4 肛周按壓法 肛周和直腸兩側(cè)神經(jīng)分布豐富,按壓法通過反射的形式來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),刺激胃腸道蠕動,促進(jìn)排便[16]。
5.1 灌腸法 對于頑固性便秘者(3 d以上未排大便),臨床使用開塞露較為普遍。由于這種患者糞便干燥堅硬,主要聚集在直腸和結(jié)腸,直腸長度為12~15 cm,乙狀結(jié)腸全長約40 cm,直接使用開塞露達(dá)不到滿意效果。高潔等[17]提出了間接開塞露給藥法,將一次性肛管插入肛門20~30 cm,用50 mL空針抽吸40 mL開塞露和10 mL空氣緩慢注入,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)給藥法。有研究[18]使用中藥保留灌腸收到滿意效果,中藥遵循“保胃氣、存津液”的原則,從病因入手,長期使用,效果優(yōu)于開塞露。
5.2 口服乳果糖 不恰當(dāng)口服緩瀉劑,如果導(dǎo)片、番瀉葉是危險的,可導(dǎo)致低血鉀、結(jié)腸功能紊亂、腹部絞痛等[19]。雖然緩瀉劑小量應(yīng)用后作用溫和,效果顯著,但腸道易很快適應(yīng)而失效[20]。有報道發(fā)現(xiàn)[21],乳果糖口服后幾乎不被吸收,可原型到達(dá)結(jié)腸,通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容物,刺激腸蠕動,緩解便秘,恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。
關(guān)心患者,耐心傾聽主訴,及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理動向和應(yīng)對方式,幫助患者及家屬正確認(rèn)識FC的病因、表現(xiàn)、特點、預(yù)防及應(yīng)對方法。幫助患者構(gòu)建一種輕松愉快的治療環(huán)境。林征等[22]的研究表明,F(xiàn)C患者抑郁、焦慮、恐懼等心理方面與對照組相比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。精神心理因素,尤其是焦慮和抑郁是FC重要發(fā)病機(jī)制之一[23],并且會影響腦卒中的康復(fù)甚至?xí)又夭∏椋X卒中患者本身會有很大的精神心理負(fù)擔(dān)。腦卒中與便秘相互影響,相互危害。朱芬芬等[24]采用Polygraf ID8全消化道動力檢測及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對FC患者進(jìn)行訓(xùn)練。他們認(rèn)為,焦慮抑郁情緒與排便時直腸肛管不協(xié)調(diào)運動有關(guān),運用生物反饋療法可調(diào)整中樞自主神經(jīng)通路,改善患者腸道功能及患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量。
吳萍等[25]將便秘分為五種證候類型,即:腸道實熱型、腸道氣滯型、脾虛氣弱型、脾腎陽虛型和陰虛腸燥型。依據(jù)中醫(yī)“同病異治”的原則,并根據(jù)不同證型配合飲食、情志、服藥及起居等施護(hù),不僅有效緩解便秘,而且便秘的復(fù)發(fā)率及對藥物導(dǎo)瀉的依賴性都明顯低于常規(guī)護(hù)理組。
7.1 中藥電熨療法 姜俊香等[26]將含有枳殼、萊菔子、木香等的中藥袋置于患者大橫穴,并配合調(diào)制中頻電治療腦卒中后便秘,發(fā)現(xiàn)此中藥電熨療法有較好的預(yù)防便秘的作用,且患者感覺舒適,護(hù)理操作簡便。另外,楊薇等[27]發(fā)現(xiàn),中頻電可明顯提高人體胃腸道平滑肌張力,增強(qiáng)腸道平滑肌蠕動收縮能力,有效改善腦卒中后由于腸平滑肌缺乏張力導(dǎo)致的FC。
7.2 穴位按壓療法 穴位按壓的良性刺激,通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用,增強(qiáng)胃腸蠕動和胃液分泌[28]。有報道介紹[29],手掌穴位(二明點、胃脾大腸區(qū)、心肺區(qū))和足部穴位(腎、輸尿管、大腸、膀胱、肛門)聯(lián)合按壓法對解除便秘效果頗佳。
7.3 艾灸療法 黃琳俐等[30]研究發(fā)現(xiàn)臨床使用隔姜灸神闕穴法,不僅能有效解除便秘,而且復(fù)發(fā)率明顯降低。
鄒利玲等[31]將120名便秘患者隨機(jī)平分為對照組和實驗組,對照組使用通便劑,實驗組實施綜合干預(yù),即將腹部按摩、穴位按揉、肛門牽張3種手法按摩綜合形成的護(hù)理集束。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。
每天詢問病人或陪護(hù),了解患者排便情況,大便的性狀、量以及便秘程度。督促患者飯后1 h左右排便,培養(yǎng)良好的排便條件反射。清晨起床后空腹一次性飲用800~1 000 mL溫開水、蜂蜜水或淡鹽水。提供安靜的排便環(huán)境,耐心指導(dǎo)。使用移動坐便椅,能降低患者意外受傷的風(fēng)險、降低陪護(hù)人的勞動強(qiáng)度,值得廣泛使用[32]。
綜上所述,便秘是一種心身疾病,嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量,阻礙其病情的恢復(fù)。提示護(hù)理人員對待腦卒中便秘患者時,除了采取針對性、個體化的綜合治療和干預(yù)外,更應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理,對患者進(jìn)行生理-心理-社會全方位的照顧。另外,發(fā)揮患者主觀能動性,使之加強(qiáng)自我腸道管理和訓(xùn)練,學(xué)會自我治療。
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1005-619X(2012)08-0708-03
2012-05-18)