陽蓉輝 蔣榮康 田小華 胡豐菊 代啟彬

重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，重慶 400013

中藥、拔罐、刮痧結(jié)合治療黃褐斑50例

陽蓉輝 蔣榮康 田小華 胡豐菊 代啟彬

重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，重慶 400013

目的 觀察中藥、拔罐、刮痧結(jié)合治療黃褐斑的臨床療效。 方法 應(yīng)用中藥、拔罐、刮痧結(jié)合治療黃褐斑50例，觀察療效。 結(jié)果 治愈40例，占80%；顯效6例，占12%；無效4例，占8%；總有效率為92%。 結(jié)論 應(yīng)用中藥、拔罐、刮痧結(jié)合治療黃褐斑療效滿意。

黃褐斑；中藥；拔罐；刮痧；療效觀察

黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病[1]，中醫(yī)學(xué)屬“肝斑”、“黧黑斑”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其多因營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失榮養(yǎng)而發(fā)??；或肝腎不足，虛火上炎；或情志不暢，肝郁氣滯，灼傷陰血，加之木旺克土，脾虛濕蘊，濕熱熏蒸所致。中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢越來越受到人們的關(guān)注。自1998年以來，筆者用中藥、刮痧、拔罐結(jié)合治療黃褐斑，收效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例女性黃褐斑患者，年齡28～55歲，均具有面部黃褐色斑點，46例面部皮膚色素沉著，撥開皮膚后色素淡化；4例面部皮膚色素沉著，撥開皮膚后色素不淡化，考慮真皮斑。

1.2 治療方法

1.2.1 拔罐 走罐效果較好，選背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)，走罐5～7遍，每周2～3次，背部的肝俞、腎俞、脾俞、命門可留罐10～15 min。

1.2.2 頭面部刮痧及點穴（包括肢體穴位）據(jù)臨床辨證分型選穴。頭面部刮痧路線：素髎—印堂—上星—百會；人中—迎香—四白—聽宮—太陽。肝郁氣滯型：點穴選素髎、印堂、顴髎、四白、陽白、上關(guān)、太陽、肺俞、腎俞、肝俞、太沖、三陰交；刮痧路線另加1條：印堂—攢竹—陽白—絲竹空—太陽。脾虛型：點穴選素髎、迎香、顴髎、地倉、人中、太陽、三陰交、脾俞、腎俞、足三里；刮痧路線另加2條：地倉—顴髎—上關(guān)—太陽；承漿—大迎—下關(guān)—太陽。腎虛型：點穴選印堂、陽白、四白、顴髎、巨髎、上關(guān)、迎香、合谷、肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里、命門；刮痧路線另加1條：印堂—攢竹—陽白—絲竹空—太陽。

1.2.3 外敷中藥膜 用洗面奶洗凈面部皮膚后，用自制中藥美白粉（茯苓、白芷各等分，打粉，裝瓶備用）適量加溫水適量（50℃左右），亦可加適量蜂蜜，敷面部、頸部，蓋上保濕面膜，待1～2 h后洗凈面部，再敷海藻面膜，20 min后洗凈面部，然后擦防曬霜、保濕霜，完畢。切記飲2杯溫開水，每天敷1次，30 d為1個療程，可治療2～3個療程。

1.2.4 中藥內(nèi)服 據(jù)臨床辨證分型論治：（1）肝郁氣滯型，因肝臟失調(diào)而引起的，臨床表現(xiàn)為情緒低落，郁悶心煩，肝火旺盛，氣滯不暢。斑是褐色或紅褐色，常伴胸脅間的脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，一般在行經(jīng)前斑色加深，患者舌苔白，口內(nèi)發(fā)苦，治療當(dāng)以舒肝理氣解郁，活血化瘀為根本，選方：逍遙丸加減。（2）脾虛型，病因系勞累過度，飲食失節(jié)致脾陽不振，同時由于氣血淤滯等因素而促成生斑；斑成灰褐色或淡黑色，多發(fā)于顴、額等部位，臨床癥狀見厭食，周身乏力，月經(jīng)后期經(jīng)色淺淡，舌色變淡，舌苔白厚膩，脈弱。治宜健脾滲濕，兼以補(bǔ)氣血，化瘀，選方：參苓白術(shù)散合八珍湯加減。（3）腎虛型，偏腎陰虛者，病因系過度勞累勞損腎臟，或縱欲過度，精氣耗損，致使腎陰虧損，虛火上升，損傷皮膚，形成褐斑，一般斑呈深褐色或黑褐色，形狀很像蝴蝶，感腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，心煩燥熱，女性月經(jīng)先期，經(jīng)色暗紅，舌紅少苔，治宜滋補(bǔ)腎陰，選方：六味地黃丸加減；偏腎陽虛者，多由于性事過頻，精神虛脫，累傷腎臟或由于長期患病而沒有注意調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致陽氣虧虛、衰弱，腹內(nèi)寒氣變得厲害，導(dǎo)致氣血失去溫煦，形成瘀結(jié)，損傷顏面，此類斑色為灰黑色，像蝴蝶或地圖一樣分布在顴骨或面頰部位，明顯的感覺是腰膝變得異常冰冷，手腳冰涼，小便清白但緩長，月經(jīng)后期，但色暗，且易形成塊狀，舌淡，舌苔白，脈搏重而遲緩，治療宜以溫補(bǔ)腎陽，選方：右歸丸加減。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面部皮膚白凈，無斑點。顯效：面部黃褐色斑點淡化。無效：面部斑點無變化。

2 結(jié)果

治愈 40例，占 80%；顯效 6例，占 12%；無效 4例，占8%。總有效率為92%。

3 典型病例

患者1，女，31歲，兩顴部黃褐斑，伴頭昏，瞼結(jié)膜蒼白，舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱數(shù)。辨證屬脾虛日久，氣血兩虛證。予補(bǔ)氣血為主，選方八珍湯加減。處方如下：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、沙參 30 g、熟地 30 g、白芍 30 g、川芎 10 g、棗皮 30 g、郁金15 g、阿膠 30 g烊化、大棗 30 g、丹參 15 g、玄參 20 g、生山楂30 g、制首烏 15 g、雞血藤 30 g，水煎服，兩日 1劑，服 10劑后治愈。同時敷中藥膜、拔罐、刮痧等。隨訪1年，在工作壓力大、睡眠差時又有長斑，再次用上述方法，同樣有效。

患者2，女，45歲，因雙顴部黃褐斑就診，平素應(yīng)酬多，有飲酒史，伴腰酸軟，睡眠差，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，尺脈略弱。辨證屬肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，挾腎陰虛證。予龍膽瀉肝湯加減，處方如下：柴胡12 g、黃芩 12 g、梔子 10 g、白芍30 g、枳殼 12 g、生地 25 g、知母 15 g、石膏 20 g、甘草 6 g、花粉15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g。1日1劑，6劑后口干苦好轉(zhuǎn)，仍感腰酸軟，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)，投以知柏地黃湯湯加味。處方如下：知母15 g、黃柏15 g、生熟地各20 g、棗皮30 g、山藥 30 g、丹皮 15 g、澤瀉 10 g、云苓 15 g、地骨皮 25 g、秦艽 15 g、大棗 30 g、龍牡各30 g、五味子 15 g、浮小麥 15 g、旱蓮草15 g、女貞子 15 g、枸杞 30 g，水煎服，1日 1劑，4劑，其余治療同前。治療1月后皮膚白凈無斑，治愈。

患者3，女，37歲，因面部黃褐斑、乳腺包塊就診，睡眠差，舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。辨證屬肝氣郁結(jié)證，治以疏肝理氣、軟堅散結(jié)。處方如下：柴胡12 g、白芍30 g、當(dāng)歸15 g、郁金 15 g、白術(shù) 15 g、云苓 15 g、大貝 15 g、枳殼 12 g、玄參 25 g、甲珠 6 g研服、生地 25 g、夏枯草 20 g、川芎 12 g、丹參 15 g、雞血藤 30 g、知母 12 g、酸棗仁 25 g、夜交藤 30 g、益母草 15 g、大棗30 g、枸杞30 g。兩日1劑，水煎服，服6劑后好轉(zhuǎn)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的形成與紫外線照射、使用化妝品、妊娠、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、微量元素失衡等有關(guān)，某些慢性疾?。ㄈ鐙D科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等）患者也可發(fā)生，因此治療相關(guān)疾病也很重要，目前尚無特異性治療方法。中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢卻越來越受到人們的關(guān)注?！镀諠?jì)方》有云：“面塵脫色，是主肝。”《張氏醫(yī)通》曰：“面塵脫色，為肝木失榮?！币陨辖钥煽闯?，本病病因源于肝，肝失條達(dá)，郁而化熱，灼傷陰血，血行不暢，致使顏面氣血失和，滯而為瘀，反映于面部而成本病。從 《諸病源侯論·面黑肝候》“面黑肝者，或臟腑有痰飲……致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑肝?！敝锌梢钥闯觯碉嫗楹诟蔚牟∫蛑?，“氣血不和”、“不能榮于皮膚”則導(dǎo)致本病的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，脾有“生痰之源”之稱，“脾氣主升”，脾虛則運化水濕功能減弱，導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝異常。腎陰虛者，虛火上升，損傷皮膚，形成褐斑；腎陽虛者，陽氣虧虛、衰弱，導(dǎo)致氣血失去溫煦，形成瘀結(jié)，損傷顏面，形成褐斑[2-4]。筆者據(jù)中醫(yī)辨證分型論治黃褐斑，既用拔罐、刮痧、點穴法疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，又配合中藥舒肝理氣解郁，健脾，活血化瘀，調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)衡陰陽，使陰平陽秘，氣血暢通[5-7]。此外還應(yīng)保持心情愉快、睡眠充足、飲食合理、營養(yǎng)均衡、適量鍛煉、外用遮光防曬劑，否則去斑之后又可長斑。切勿選用含激素、汞、砷等成分的化妝品。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174.

[2]向陽，趙田雍，向云飛.刮痧美容技法圖解[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008：131-137.

[3]李巧穎，李潤.面部刮痧為主治療黃褐斑40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：108.

[4]王潔華.針刺背部腧穴配合刮痧療法治療黃褐斑80例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1158-1159.

[5]馬朋麗.刺血拔罐與針刺治療黃褐斑1例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1073.

[6]黃葵好.消斑片治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7]解玉平，吳景東.吳景東教授治療黃褐斑經(jīng)驗舉隅[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：1061.

Combination of traditional Chinese medicine,Cupping and Guasha in treatment of 50 cases of patients with chloasma

YANG RonghuiJIANG Rongkang TIAN Xiaohua HU Fengju DAI Qibin
Chongqing Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Rehabilitation Hospital,Chongqing 400013,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine,Cupping combined Guasha on treatment of chloasma.Methods Fifty patients with chloasma were treated with traditional Chinese medicine,Cupping com bined Guasha therapy.Results Forty cases were cured,accounted for 80%;6 cases were effective,accounted for 12%;4 cases were invalid,accounted for 8%;the total efficiency rate was 92%.Conclusion The traditional Chinese medicine,Cupping and Guasha combination treatment on chloasma is satisfactory.

Chloasma;Traditional Chinese medicine;Cupping;Guasha;Efficiency observation

R275.9

A

1674-4721（2012）06（a）-0109-02

陽蓉輝（1971-），女，學(xué)歷本科，主治醫(yī)師。

2012-03-15 本文編輯：陳 俊）