顧春玲

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科，四川瀘州 646000

手足口病279例臨床觀察與護理

顧春玲

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科，四川瀘州 646000

目的總結兒童手足口病279例臨床特點及護理經(jīng)驗，加深對本病的認識，提高護理水平。 方法對2008年5月～2012年2月收治的279例手足口病患兒進行臨床特點分析，并采取隔離、密切觀察病情、皮膚護理、口腔護理、飲食護理與心理護理等綜合護理策略。結果手足口病的高發(fā)季節(jié)在5～8月，高發(fā)年齡為3歲以下小兒，279例手足口病患兒中，普通病例267例（95.7%），重癥病例12例（4.3%），除3例重癥患兒死亡，其余276例均治愈。 結論 患兒入院后及時給予隔離并制定全面系統(tǒng)的護理策略能緩解患兒癥狀，更好地促進康復，及時發(fā)現(xiàn)重癥病例，減少病死率；及時做好手足口病患兒的消毒隔離與合理舒適的護理能夠減輕患兒的癥狀、縮短病程及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手足口病；臨床特點；護理；兒童

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。大部分病例癥狀較輕，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、腦炎、腦膜炎或心肌損害，病死率較高。為了加深對該病的認識，提高護理質(zhì)量，本文總結了2008年5月～2012年2月本科收治的279例手足口病患兒的臨床特點及護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2012年2月，在本院住院并確診為手足口病的患兒279例，其中普通病例267例，重癥病例12例，診斷標準符合2008年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布手足口病防治指南[1]。

1.2 方法

對279例手足口病患兒臨床主要特點與預后等臨床特點進行總結并采取隔離、密切觀察病情、皮膚護理、口腔護理、飲食護理與心理護理等綜合護理策略。

2 結果

2.1 臨床特點

2.1.1 季節(jié)分布 全年均有患兒入院，每年5～8月份為發(fā)病高峰期，各季節(jié)分步如下：1～3月34例，4月25例，5月45例，6月 41例，7月 39例，8月 37例，9月 20例，10～12月 38例。

2.1.2年齡分布 279例患兒中，年齡為6個月～13歲，3歲以下 191 例 （68.5%），3～5歲 57 例 （20.4%），5～13 歲 31 例（11.1%），無成人患者。

2.1.3 臨床癥狀與體征 279例患兒100%均有皮疹，187例伴發(fā)熱。皮疹以手足米粒大丘疹或水泡樣皮疹為主，口腔黏膜除皰疹外可有潰瘍形成，疼痛明顯，大多患兒表現(xiàn)為流涎和（或）拒食。臀部或膝蓋處也可出現(xiàn)米粒大丘疹，但均無皰疹?；純喊l(fā)根、面部與軀干均無皮疹出現(xiàn)。

2.1.4 并發(fā)癥 并發(fā)肺炎的患兒最多，有69例（24.7%），胸片主要提示下肺紋理增多，有7例患兒出現(xiàn)呼吸衰竭；合并心肌損害的17例（6.1%），均無心力衰竭；伴昏迷和（或）抽搐的患兒5例。279例患兒中診斷普通病例267例（95.7%），重癥病例 12例（4.3%）。

2.1.5 治療 首選利巴韋林抗病毒治療，療程5～7 d，適當補液。高熱者首先物理降溫，下降不理想者給予安乃近滴鼻或靜滴賴氨匹林，必要時使用小劑量用激素。合并感染者給予第三代頭孢類抗生素抗感染。發(fā)生呼吸衰竭者常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，適當使用20%甘露醇降顱內(nèi)壓。

2.2 護理策略

2.2.1 隔離 按消化道與呼吸道隔離，將患兒安排在空氣流通、溫度適宜的隔離病室，按時開窗通風，室內(nèi)每日紫外線消毒1次；限制患兒與陪護人員出入病室，接觸過患兒的醫(yī)護人員與診療器械及時用碘伏消毒處理；患兒用過的玩具、被單及餐飲具也應及時消毒。

2.2.2 密切觀察病情 大多數(shù)患兒均有發(fā)熱，加強體溫監(jiān)測，體溫超過38.5℃者，首先進行物理降溫如溫水或酒精擦浴，其次才藥物降溫。及時發(fā)現(xiàn)患兒有無頭痛、嘔吐、呼吸困難、心悸、精神萎靡、意識不清與抽搐等異常表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)危重征兆并報告醫(yī)生，積極協(xié)同醫(yī)生開展有效救治工作。

2.2.3 皮膚護理 靜脈穿刺時避開手足有皮疹部位，保持患兒皮膚清潔，防止皰疹破潰感染；保持床單清潔，衣服舒適柔軟，經(jīng)常更換；修剪患兒腳趾與手指甲，避免患兒搔抓皮膚繼發(fā)感染；臀部有皮疹的患兒應及時清理大小便，保持臀部清潔干燥。

2.2.4 口腔護理 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。幫助指導患兒每餐進食前后用溫開水或生理鹽水漱口，因口腔潰瘍者致患兒疼痛而拒食、流涎與哭鬧不眠者，可用口腔炎噴霧劑噴患處或涂擦維生素B2，同時可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入等對癥處理。

2.2.5 飲食護理 因患兒口腔潰瘍疼痛而拒食，指導家長合理搭配食物，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激食物，可少量多餐?？谇惶弁床荒苓M食者可靜脈輸液保證能量與營養(yǎng)供應，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.2.6 心理護理 針對不同年齡與不同性格患兒采取不同的方法獲得他們的信任甚至喜歡，從而更好地配合治療；同時對家長也應耐心做好解釋安慰與健康衛(wèi)生宣傳工作，打消部分家長對該疾病的恐懼與對患兒過度擔憂的想法，取得他們的配合，讓患兒在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.3 預后

大部分病例病程較短，多在1周內(nèi)痊愈，平均住院日為6 d，預后良好，局部皮疹不結痂也不結疤，所有普通病例均治愈出院，僅重癥病例患兒中有3例死亡，均死于呼吸衰竭。

3 討論

1957年新西蘭首次報導手足口病，1981年我國上海始見本病。2008年3月～5月3日安徽省阜陽由EV71病毒造成手足口病暴發(fā)流行，各級衛(wèi)生部門高度重視，把手足口病列為丙類傳染病[2]。

筆者通過對279例患兒的觀察與護理，認識到手足口病盡管傳播途徑復雜，傳播速度快，只要能做到早診斷、早隔離與早治療與合理的護理，就可以控制病情的發(fā)展。在護理中做到耐心、細心與愛心相結合，加強與患兒和陪護家長之間的溝通，就能取得更好的配合，從而減輕患兒癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率[3-4]。

雖然手足口病普通病例臨床癥狀不重、預后好、病死率極低，但重癥病例病情重、起病急、病情進展快、病死率高，可有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)，尤其需要護理工作人員密切觀察病情，做好系統(tǒng)的護理工作，配合醫(yī)生開展有效救治，從而減少病死率[5]。部分家長缺乏對手足口病的正確認識，往往顯得焦慮或過分擔憂，也會對患兒心理狀態(tài)造成不良影響，所以對家長進行相關的心理輔導也很重要[6]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病防治指南[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：235-235.

[2]張書玲.手足口病96例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，3（2）：119-120.

[3] 李香，全雪梅.手足口病 123例的護理[J].醫(yī)藥世界，2009，11（2）：80-81.

[4]于小靚.手足口病252例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（11）：4170.

[5]農(nóng)丹淑.兒童手足口病145例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（11）：2718-2719.

[6]顧長虹，王會芳，李靜.舒適護理在手足口患兒中的應用體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6432.

Clinical observation and nursing of 279 children with hand-foot-mouth disease

GU Chunling
Department of Infectious Disease,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo summarize the clinical feature and nursing experience of 279 children with hand-foot-mouth disease,in order to deepen the cognition of disease,enhance the nursing level.Methods The clinical features of 279 cases of children with hand-foot-mouth disease in our hospital from May 2008 to February 2012 were analyzed,and the comprehensive nursing strategies of isolation,close observation of patients'state,skin nursing,mouth nursing,diet nursing,psychological nursing were adopted.Results The highoccurrence season of hand-foot-mouth disease was May to August,and the highoccurrence age was children under 3 years old.Among 279 cases of children with hand-foot-mouth disease,267 cases(95.7%)were ordinary cases,12 cases(4.3%)were serious cases,276 cases were all cured,besides 3 cases severe children were dead.Conclusion Promptly isolation and formulation of comprehensive and systematic nursing strategy can remit symptoms of children after admission to hospital,promote recovery preferably,discover serious cases and reduce fatality rate.Completing disinfection isolation of hand-foot-mouth disease children and reasonable and comfortable nursing timely can reduce the symptoms of children,shorten the course of disease and reduce the occurred of complications.

Hand-foot-mouth disease;Clinical feature;Nursing;Children

R512.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0137-02

2012-03-19 本文編輯：趙麗萍）