周 蘭 王君萍

廣東省羅定市人民醫(yī)院感染科，廣東羅定 527200

狂犬病61例臨床分析

周 蘭 王君萍

廣東省羅定市人民醫(yī)院感染科，廣東羅定 527200

目的 提高廣大群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視，初步探討當(dāng)前防控對(duì)策。 方法 對(duì)本院2004～2009年住院的61例狂犬病患者進(jìn)行臨床分析。 結(jié)果狂犬病患者的死亡率為100%，發(fā)病分布以農(nóng)村為主，15歲以下和50歲以上人群發(fā)病較多，占73.75%。絕大多數(shù)患者未進(jìn)行傷口處理以及狂犬疫苗接種。 結(jié)論 缺乏對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解，受到犬類咬傷以及抓傷后未及時(shí)進(jìn)行傷口處理及注射狂犬疫苗及免疫球蛋白是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。因此對(duì)狂犬病防治知識(shí)的普及尤為重要，應(yīng)加大宣傳力度，以農(nóng)村地區(qū)為重點(diǎn)進(jìn)行防治。

狂犬?。豢袢呙?；免疫球蛋白；預(yù)防

狂犬病（俗稱“瘋狗病”）是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患的傳染病，人狂犬病通常由病獸以咬傷、抓傷方式經(jīng)破損的皮膚或黏膜侵入人體[1]。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，最后因呼吸和循環(huán)衰竭死亡。一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%，因此預(yù)防對(duì)于該病來(lái)說(shuō)就顯得十分重要，為了提高臨床工作者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，本文筆者對(duì)2004～2009年期間本院61例住院的狂犬病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年12月本院住院的狂犬病患者共61例，其中，男性39例，女性22例。男女比例為1.77∶1，年齡1.5～82歲。平均 39歲，其中，1.5～14 歲 19 例（31.15%）；15～49歲16例（26.23%）；50歲以上26例（42.62%）。發(fā)病以兒童和老人居多（73.75%）。患者來(lái)源：農(nóng)村58例，城鎮(zhèn)3例。致傷動(dòng)物：犬54例，貓3例，蝙蝠1例，另有3例（為兒童）無(wú)犬類咬傷及抓傷史，但家中養(yǎng)有犬，家人訴有小孩大便后讓犬舔肛門的習(xí)慣。動(dòng)物致傷的部位：下肢37例（60.66%），上肢21例（34.43%），軀干 3 例（4.92%），頭面頸 5 例（8.20%），腸黏膜 3例（4.92%），多部位5例（8.19%），暴露部位以四肢為主。

1.2 臨床表現(xiàn)

病例潛伏期最短10 d，最長(zhǎng)12年，主要在3個(gè)月～1年內(nèi)發(fā)?。?8例，78.69%）。病程0～7 d，平均3.1 d。臨床癥狀：煩躁 59例 （96.72%），恐水 56例 （91.80%），怕風(fēng) 56例（91.80%），畏光39例（63.93%），傷口周圍有蟻?zhàn)吒小⒙楸约疤弁?2例（52.46%），發(fā)熱、頭痛及雙下肢無(wú)力1例（1.64%），胸悶及氣促1例（1.64%）。

1.3 傷口處理及預(yù)防

61 例中，40例 （65.57%）傷口未處理，自愈；10例（16.39%）自行處理傷口；11例到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口（其中有5例到村衛(wèi)生站，6例到鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ，占18.03%）。6例注射狂犬疫苗 （其中有4例注射3針疫苗，有2例注射4針疫苗，占9.84%），無(wú)一例注射狂犬病免疫球蛋白。

1.4 治療

以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（1）給予單人單間隔離，病房?jī)?nèi)保持安靜，避免水、風(fēng)、聲及光線對(duì)患者的刺激，狂躁患者予以制動(dòng)。（2）給予水溶性維生素、能量合劑及轉(zhuǎn)化糖等靜滴維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。（3）狂躁患者給予地西泮鎮(zhèn)靜。（4）有呼吸困難給予吸氧。（5）出現(xiàn)腦水腫時(shí)給予甘露醇脫水。其中有23例患者家屬拒絕補(bǔ)液。

2 結(jié)果

本文61例患者中，住院時(shí)間最長(zhǎng)7 d后死亡，最短1 h內(nèi)死亡，余59例均在入院后3～4 d內(nèi)死亡。患者死亡率為100%。

3 討論

狂犬病是我國(guó)法定管理的乙類傳染病，該病是由狂犬病毒引起的人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人，也可由帶病毒犬的唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷黏膜皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬的過(guò)程中被感染。有報(bào)道角膜移植也可傳染狂犬病?？袢∈瞧駷橹谷祟愇ㄒ凰劳雎矢哌_(dá)100%的急性傳染病，至目前為止，狂犬病只能預(yù)防，不能治療，狂犬病一旦發(fā)病，就意味著死亡。因此，及時(shí)、正確地進(jìn)行傷口處理并注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白是減少狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵[2]。本文61例住院患者中農(nóng)村患者占絕大多數(shù)，以農(nóng)民、散居兒童及學(xué)生為主，與農(nóng)村養(yǎng)犬多，犬傷人事件多在農(nóng)村發(fā)生有關(guān)。農(nóng)村有養(yǎng)犬看家的習(xí)慣，并多數(shù)呈放養(yǎng)狀態(tài)，農(nóng)民、散居兒童及學(xué)生外出活動(dòng)較多，兒童及學(xué)生由于年齡的特點(diǎn)，喜歡與犬嬉戲，增加了致傷的概率，此外，自我保護(hù)意識(shí)差，容易被犬咬傷。61例患者中，男性多于女性，各年齡組均有發(fā)病，以15歲以下的兒童和50歲以上人群發(fā)病較多（占73.75%），有11例到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口（占18.03%），僅有6例注射狂犬疫苗（占9.84%），而且均未完成全程注射，無(wú)一例注射狂犬病免疫球蛋白。絕大多數(shù)患者在被動(dòng)物咬傷或抓傷后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行傷口處理和注射狂犬疫苗，原因可能有以下幾方面：（1）缺乏狂犬病防治知識(shí)，對(duì)狂犬病的危害認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)暴露后的預(yù)防缺乏了解。另外部分基層醫(yī)生不了解狂犬病傷口處理的正確程序。（2）部分患者是被家養(yǎng)的“健康”動(dòng)物所傷，暴露后存在僥幸心理，忽視了狂犬病所引發(fā)的危害性，未認(rèn)識(shí)到使用狂犬疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫的必要性。（3）由于狂犬病疫苗價(jià)格較昂貴，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件普遍落后的農(nóng)村地區(qū)居民來(lái)說(shuō)，這種預(yù)防處置費(fèi)用無(wú)疑是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得很多群眾暴露后放棄注射。

在被犬咬傷后，傷口的處理是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵，正確的傷口處理至關(guān)重要，要充分沖洗、暴露、徹底消毒，且處理愈早愈好。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。狂犬病暴露者的傷口要立即擠壓排出帶毒液的污血或用火罐拔毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血，然后盡快用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗所有傷口和搔傷處，再用清水反復(fù)沖洗至少30 min，最后用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤(rùn)注射。如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素[3]。被犬咬后盡快注射狂犬病疫苗，越早開始效果越好（高質(zhì)量的狂犬病疫苗可以在14 d以后產(chǎn)生足夠的抗體，45 d左右抗體水平才能達(dá)到高峰，才能有效的防止發(fā)病，抗體產(chǎn)生時(shí)間越早感染危險(xiǎn)性越?。?/p>

普及防范知識(shí)，對(duì)狂犬病的危害程度、發(fā)生原因、防治措施及傷口處理方法等內(nèi)容進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大群眾充分了解其重要性。一旦被犬類所傷，必須盡早到醫(yī)院或防疫部門進(jìn)行傷口處理和疫苗、免疫球蛋白的規(guī)范注射。尤其應(yīng)對(duì)學(xué)校及幼兒園的小朋友開展健康教育，使其掌握狂犬病的常識(shí)，在被犬類抓傷、咬傷后能及時(shí)告訴家長(zhǎng)得到及時(shí)處理。預(yù)防狂犬病，首先要做好宣傳工作，狂犬病多發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，防治狂犬病的掛圖，宣傳冊(cè)等宣傳工具也很難覆蓋到廣大農(nóng)村地區(qū)的每一個(gè)角落。應(yīng)動(dòng)員電視和廣播這些大眾媒體以公益廣告的形式進(jìn)行宣傳；其次要規(guī)范犬只的管理，對(duì)流浪犬實(shí)施捕殺，逐步改變傳統(tǒng)觀念，對(duì)犬只實(shí)施圈養(yǎng)并采取強(qiáng)制免疫，讓人類狂犬病的發(fā)生從源頭上得到遏制。同時(shí)還要培訓(xùn)和提高基層醫(yī)生處理犬類咬傷的實(shí)際技術(shù)，并讓基層醫(yī)生能夠很方便地得到狂犬疫苗及免疫球蛋白。并建議將狂犬疫苗列入農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民犬傷后主動(dòng)就醫(yī)的積極性，從而降低狂犬病的發(fā)病率[4]。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：109-111.

[2]宋森，唐青，許真，等.中國(guó)2005年狂犬病流行相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（11）：95-69.

[3]衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范[S].2009.

[4]劉曉青，周炳華，丁晟，等.江西省狂犬病流行相關(guān)因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（9）：114-115.

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1674-4721（2012）06（a）-0175-02

2012-4-16 本文編輯：魏玉坡）