王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南洛陽 471002

葡萄膜炎患者手術(shù)治療效果觀察

王曉霞

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南洛陽 471002

目的觀察手術(shù)治療伴有相關(guān)并發(fā)癥的葡萄膜炎患者的臨床效果。方法 采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼患者；采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，觀察記錄患者術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果葡萄膜炎并發(fā)青光眼組患者術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼，兩組患者術(shù)后最佳矯正視力均比術(shù)前有不同程度的提高。 結(jié)論采用手術(shù)治療伴有相關(guān)并發(fā)癥的葡萄膜炎患者術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果滿意，值得推廣。

葡萄膜炎；玻璃體切除；超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)；最佳矯正視力

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，是主要的致盲眼病之一，如果治療不當(dāng)可能導(dǎo)致失明，現(xiàn)已引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注[1]。治療葡萄膜炎的方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。本院2009年10月～2011年6月對(duì)46例（48眼）葡萄膜炎并發(fā)青光眼或白內(nèi)障的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后隨訪取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共46例，其中，男性22例，女性24例，最小年齡24歲，最大年齡66歲，平均（52.6±3.8）歲。葡萄膜炎病史6～20年，平均13年。其中，左眼21例，右眼 23例，雙眼2例（4眼）。急性葡萄膜炎患者26例（28眼），慢性葡萄膜炎患者20例（20眼）。46例患者均伴有相關(guān)并發(fā)癥，按相關(guān)并發(fā)癥分為兩組，葡萄膜炎并發(fā)青光眼組23例（24眼）患者，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組23例（24眼）患者，分別使用不同的手術(shù)方法治療。

1.2 治療方法

術(shù)前兩組患者均行常規(guī)最佳矯正視力、檢眼鏡檢查等。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是《眼科診斷學(xué)》中葡萄膜炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療。此手術(shù)方法的基本術(shù)式是睫狀體平坦部閉合式三切口玻璃體切除，此外聯(lián)合晶狀體切除。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，常規(guī)做透明角膜切口，超聲乳化吸出晶狀體核，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸出殘留皮質(zhì)等。術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后46例患者均獲隨訪。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組患者眼壓得到良好控制，在15～20 mmHg。兩組術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1周有 6例（6眼）患者出現(xiàn)前房纖維素性滲出，經(jīng)相應(yīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)葡萄膜炎，也沒有發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月了解患者的最佳矯正視力。葡萄膜炎并發(fā)青光眼組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障組術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼，兩組患者術(shù)后最佳矯正視力均比術(shù)前有不同程度的提高。

3 討論

治療葡萄膜炎的手術(shù)種類較多，手術(shù)治療可以避免長期用藥而導(dǎo)致的全身副作用，主要適用于藥物治療無效或有相關(guān)并發(fā)癥的患者。急性葡萄膜炎患者應(yīng)在發(fā)病后7 d左右手術(shù)治療，這樣可以減少長期藥物治療導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[3]。本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)青光眼患者采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)后患者眼壓得到良好控制，術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者8眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者19眼，證明采用玻璃體切除術(shù)可達(dá)到提高視力的目的，臨床效果明顯。本組的23例（24眼）葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，獲得比較理想的效果。術(shù)前最佳矯正視力≥0.3者6眼，術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者21眼，最佳矯正視力均比術(shù)前有顯著提高。超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是手術(shù)切口小，且手術(shù)時(shí)間短，減輕了對(duì)血-房水屏障的破壞，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的臨床療效[4]。手術(shù)后1周，46例患者中有6例（6眼）患者的前房纖維素性滲出，經(jīng)相應(yīng)藥物治療后很快好轉(zhuǎn)，沒有復(fù)發(fā)葡萄膜炎，也沒有發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。筆者的體會(huì)是，在治療過程中應(yīng)根據(jù)每眼的具體情況采用個(gè)性化的手術(shù)方法，盡量做到操作熟練、耐心，減少對(duì)角膜和虹膜的損傷。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的情況，積極控制炎癥反應(yīng)，如有異常積極治療，這樣能減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到理想的治療效果。

[1]金敏，高宗銀，胡燕飛.人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)型急性前葡萄膜炎臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）： 160-162.

[2]宋振英.眼科診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：501-502.

[3]張景，王文強(qiáng)，蘇紅梅.葡萄膜炎223例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：23-24.

[4]盧建民.超聲乳化手術(shù)在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障中的康復(fù)效果 [J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（5）：462-464.

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1674-4721（2012）06（a）-0180-01

2012-5-18本文編輯：魏玉坡）