張宏武

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，已位居女性惡性腫瘤的第二位，城市則位居第一位[1]。乳腺癌的治療效果及預(yù)后，主要取決于病變發(fā)現(xiàn)的早晚。因此，早期診斷乳腺癌是提高患者生存率的關(guān)鍵。乳腺組織位置表淺，干擾因素少，十分適用于超聲檢查。臨床上，超聲檢查主要用于檢查乳腺小葉增生、炎癥、囊腫、纖維瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鑒別乳腺腫塊的良惡性，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，檢查腋窩及鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)方面，能為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

1 判斷乳腺腫塊的性質(zhì)

①乳腺腫塊的形態(tài):浸潤性邊界是乳腺癌的主要特征，在彩超上常顯示為蟹足狀、毛刺征等。邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的乳腺腫塊大多為良性。②鎖骨上的腋窩淋巴結(jié)情況:正常情況下，這兩個(gè)部位的淋巴結(jié)是不腫大的，且質(zhì)地教軟。有乳腺腫塊者若同時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)部位有淋巴結(jié)腫大，且找不出造成淋巴結(jié)腫大的其他原因，則高度懷疑乳腺腫塊是惡性的。③腫塊內(nèi)鈣化聲像:鈣化對(duì)乳腺癌的診斷具有重要價(jià)值。乳腺癌的鈣化特征為針尖樣或泥沙樣微小鈣化，彩超的高分辨率很容易發(fā)現(xiàn)腫塊的鈣化情況。④腫塊內(nèi)和周圍的血流情況:乳腺癌可刺激機(jī)體生成一種肌瘤血管生成因子，會(huì)刺激血管生成，并形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。彩超常表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部或周圍有較豐富的血流，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的穿支血管，尤其是動(dòng)脈血管。

此外，有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)生還可以結(jié)合臨床上的腫瘤特征，如有無乳頭異常溢液、腫瘤面皮膚有否橘皮樣改變，以及觸及腫塊的硬度，活動(dòng)程度等，以提高判斷的準(zhǔn)確性。

2 彩色多普勒超聲檢查乳腺癌的優(yōu)點(diǎn)

①對(duì)臨床觸診明顯的1.0 cm以上腫塊，超聲檢查可以清楚的顯示腫塊的輪廓、形態(tài)、大小及位置、單發(fā)或多發(fā)，通過超聲圖像分析，大多數(shù)可見到腫塊內(nèi)的鈣化斑點(diǎn)和斑塊，約90%以上可以分析出腫瘤的良、惡性。②對(duì)良性腫瘤可以較準(zhǔn)確的進(jìn)行分類，如纖維腺瘤、囊腫、增生結(jié)節(jié)、脂肪瘤等。尤其對(duì)囊、實(shí)性腫物鑒別準(zhǔn)確可靠，優(yōu)勢(shì)突出。③對(duì)臨床觸診不清楚的小腫塊，選用高頻探頭掃查可發(fā)現(xiàn)0.3～0.5 cm的微小腫塊，有利于早期乳腺癌的篩選和發(fā)現(xiàn)。④對(duì)乳頭溢液、溢血而觸不到明顯腫塊的患者，超聲掃查可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳管以及乳管內(nèi)隱藏的小病灶。此外，還可協(xié)助臨床行腫瘤定位手術(shù)切除。⑤對(duì)X線鉬靶照相技術(shù)有困難或照不到的部位，如乳腺邊緣、內(nèi)乳區(qū)、位置深在靠近胸壁的小腫瘤、發(fā)育不良的小乳腺，以及懷疑有腋下轉(zhuǎn)移灶的病例，超聲可不受這些因素干擾，清楚顯示腫塊的大小和形狀。此外，對(duì)X線難以顯示的致密型乳腺內(nèi)的腫塊，超聲檢查可以清晰的顯示其病灶的輪廓和形態(tài)。

3 二維圖像

乳腺癌好發(fā)部位為外上象限區(qū)，其次為乳暈區(qū)，乳腺癌低回聲腫塊周圍不規(guī)則回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，典型的乳腺癌聲像圖特征是:①腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤，腫塊較小時(shí)，形態(tài)尚規(guī)則。②邊緣回聲有兩種類型，一種為邊緣粗糙回聲增強(qiáng)(惡性暈)，另一種邊界光滑，側(cè)緣回聲減弱(側(cè)壁聲影)。③內(nèi)部回聲有3種類型;一種為等回聲，回聲稀少，分布不均，另一種為均勻低回聲，第3種內(nèi)部為點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲可伴聲影(微小鈣化點(diǎn))，或簇樣鈣化灶。④后方回聲可增強(qiáng)或聲衰減，同時(shí)可見其他轉(zhuǎn)移病灶以及腋下、鎖骨下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

4 彩色多普勒

①乳腺癌CDFI顯示腫瘤血管密度高，血供豐富，其表現(xiàn)為長短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。②應(yīng)用CDFI對(duì)腫塊內(nèi)顯示血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，參照Adcller的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為4級(jí)，0級(jí)為無血流，I級(jí)為1～2個(gè)點(diǎn)狀血流，II級(jí)為3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2個(gè)長血管，III級(jí)為大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長血管。且血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。等級(jí)越高，惡性的比例越大，III級(jí)血流應(yīng)高度懷疑有惡性病變。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對(duì)評(píng)估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。③惡性腫瘤的血管明顯增多。Mcnicholas認(rèn)為以≥3條血管為臨界值。④惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率文獻(xiàn)報(bào)道為87%～98%。

5 討論

乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都具有走行不規(guī)則、粗細(xì)不一的特點(diǎn)。彩色多普勒惡性腫瘤血流信號(hào)明顯高于良性腫瘤，多為高速高阻血流[2]。二維及彩色多普勒診斷乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良惡性腫瘤有明顯的區(qū)別，但較早期或體積較小的乳腺癌，有相當(dāng)部分界限清晰、內(nèi)部回聲均勻、新生血管較少，血流難以顯示。另有部分惡性腫瘤中心常有壞死，增加了聲波的穿透性，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。這些良惡性交錯(cuò)現(xiàn)象，增加了超聲的誤診率。

[1]潘麗玲，王良玉，周瑞莉.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(8):478-480.

[2]段學(xué)蘊(yùn).彩色多普勒檢測(cè)乳腺癌周邊血流分布及其頻譜改變.中華超聲影像雜志，1993，2(3):127.