李和萍 晏詠梅

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病率據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占妊娠的0.5% ～1%［1］。異位妊娠指受精卵在子宮以外的器官或組織中著床發(fā)育而造成，其病因與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生育技術(shù)、避孕失敗等因素有關(guān)，此外，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響其通暢，使受精卵運(yùn)行受阻而至輸卵管妊娠［2］。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，有利于治療。B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，已成為輸卵管妊娠輔助診斷的重要手段。結(jié)合手術(shù)及病理診斷對(duì)2010年1月至2011年6月在我院經(jīng)B超診斷為輸卵管的患者進(jìn)行回顧分析，探討B(tài)超診斷輸卵管妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例均為我院婦產(chǎn)科診治患者，年齡在14～43歲，平均年齡30.8歲。其中36例有明顯的停經(jīng)史，6例月經(jīng)周期不規(guī)則，無(wú)法判斷有無(wú)停經(jīng)，3例因病情危重?zé)o法詢(xún)問(wèn)。經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查證實(shí)為輸卵管妊娠41例，其中左側(cè)為18例，右側(cè)為23例;未破裂型19例，破裂型15例，流產(chǎn)型5例，陳舊性2例;卵巢黃體破裂3例;診斷符合率為88.89%。

1.2 儀器與掃查方法 采用四川梅迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率3.0～4.0MHz。患者膀胱適度充盈(能顯清子宮底部為佳，過(guò)度充盈可能使子宮位置發(fā)生改變而不利于觀察)后，暴露下腹部，涂以耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上緣線作縱向、橫向、斜向多切面掃查。掃描時(shí)先找到子宮，觀察子宮大小是否正常，內(nèi)膜線位置、厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊。雙側(cè)附件區(qū)及盆腔有無(wú)包塊及液性暗區(qū)，并觀察肝腎間隙，脾腎間隙，腹腔兩側(cè)有無(wú)液性暗區(qū)。如附件區(qū)有腫塊聲像圖，仔細(xì)對(duì)腫塊進(jìn)行橫斷、縱斷、斜斷并滑行掃描，必要時(shí)配合陰道探頭進(jìn)行檢查，并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等情況，作出診斷。

1.3 輸卵管妊娠彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn) 子宮正常大小或輕度增大，子宮內(nèi)膜不同程度增厚，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊。其中:①未破裂型:子宮一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊，多為分布均勻的低回聲區(qū)，大小不定，邊界不清。部分低回聲包塊內(nèi)見(jiàn)孕囊回聲、胚芽及心管搏動(dòng)，盆腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)。②破裂型:附件區(qū)見(jiàn)高回聲包塊，其內(nèi)回聲強(qiáng)弱不一。盆腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，出血量多者，可在肝腎間隙，脾腎間隙，腹腔兩側(cè)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，見(jiàn)子宮漂浮于液性暗區(qū)之中。③流產(chǎn)型:附件區(qū)無(wú)包塊回聲，盆腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。④陳舊型:子宮大小正常，附件區(qū)可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的較大包塊(為凝血塊所致)，其內(nèi)部回聲不均勻，盆腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。

2 討論

異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，輸卵管妊娠占95%左右［2］，未破裂時(shí)多無(wú)臨床癥狀，能作出診斷，根據(jù)情況早日作出相關(guān)處理，殺胚治療或者手術(shù)治療，是至關(guān)重要的。一旦發(fā)生破裂，導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血，病情非常危急，發(fā)生休克甚至危及生命，需要立即做出明確診斷，及時(shí)抗休克同時(shí)采取手術(shù)治療。

超聲診斷可直接顯示子宮及附件，在異位妊娠的診斷中，其準(zhǔn)確率已高達(dá)77% ～92.7%［3］，本文診斷符合率為88.89%，與之相符。3例誤診者術(shù)中及術(shù)后病理檢查診斷為卵巢黃體破裂，均診斷為輸卵管妊娠破裂型。由于異位妊娠的胚囊著床位置不利于其生長(zhǎng)，在缺乏胚囊、胚芽、心管搏動(dòng)等典型圖像時(shí)，應(yīng)與一些非妊娠病灶，如黃體破裂等鑒別。黃體破裂與異位妊娠破裂在聲像圖上有較多相似之處，但黃體破裂出血一般發(fā)生在月經(jīng)周期第20～26天，無(wú)明確停經(jīng)史及陰道出血［4］。因此，彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的同時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、HCG等檢查，進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

［1］王桂英，苗衛(wèi)平.B超診斷早期異位妊娠24例分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9(3):176.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，6:105-110.

［3］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1398.

［4］任素芬.B超診斷宮外孕的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)，2007，19(5):937-939.