黃阿莉，牟曉梅，黃曉莉

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132011；2.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，吉林 吉林 132013）

關(guān)于臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)探討

黃阿莉1，牟曉梅1，黃曉莉2

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132011；2.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，吉林 吉林 132013）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的臨床思維能力和分析解決問(wèn)題能力。①、我們身為教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，教學(xué)目的不僅局限于傳授血液病學(xué)知識(shí)，更著重于培養(yǎng)學(xué)生掌握認(rèn)別顯微鏡下正?；虍惓Ｑ?xì)胞形態(tài)，臨床分析血液病的能力，目前，骨髓細(xì)胞形態(tài)依然是臨床血液檢驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生掌握這部分內(nèi)容很困難，教學(xué)效果不理想。②、我們通過(guò)多年的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改革教學(xué)手段，提高學(xué)生實(shí)踐能力，獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行交流探討。

1 明確臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)目的

臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)是與臨床是緊密相聯(lián)的，各種血液病的實(shí)驗(yàn)室診斷是教學(xué)中的重點(diǎn)，其主要為臨床血液病診斷服務(wù)。學(xué)生進(jìn)入檢驗(yàn)科血液室實(shí)習(xí)，首先要了解骨髓穿刺過(guò)程，充分掌握如何通過(guò)觀察骨髓外觀來(lái)判斷取材是否滿意。之后再學(xué)習(xí)推骨髓片，這是檢驗(yàn)學(xué)生應(yīng)該熟練掌握的基本技能，并且要理解一些抽象的血液學(xué)概念如“干抽”“骨髓外造血”等等，細(xì)胞化學(xué)染色也是關(guān)鍵，最后落實(shí)以顯微鏡形態(tài)學(xué)教學(xué)為主。因此，在這里，要注重細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性，讓學(xué)生了解儀器的局限性，知道無(wú)論多么先進(jìn)的儀器都是由人來(lái)操作的。特別是有形成分的形態(tài)學(xué)檢查更是儀器不能替代的。使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論加深理解，主要包括細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變、細(xì)胞核的形狀變化、染色質(zhì)粗細(xì)、有無(wú)核仁，以及核仁形態(tài)數(shù)目、細(xì)胞漿內(nèi)有無(wú)空泡、細(xì)胞漿的著色性、顆粒等。舉例說(shuō)明：在急性紅白血病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)親自閱片，首先判斷患者是處于病程的哪個(gè)階段？紅血病期，紅白血病期還是白血病期，如學(xué)生給出正確結(jié)論，為紅白血病期，再結(jié)合理論知識(shí)。①、根據(jù)其細(xì)胞核、細(xì)胞漿及核染色質(zhì)的形態(tài)特征；②、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)確定異常增生的白細(xì)胞的細(xì)胞類(lèi)型，是粒細(xì)胞還是單核細(xì)胞；③、然后進(jìn)行有核細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)，待分類(lèi)計(jì)數(shù)完畢。帶教老師提問(wèn)，如何協(xié)助鑒別診斷血液病及其相關(guān)疾病，有些非血液系統(tǒng)疾病可有血液學(xué)改變？如白細(xì)胞顯著增高的“類(lèi)白血病反應(yīng)”，可通過(guò)骨髓象檢查與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別？巨幼細(xì)胞貧血和急性紅白血病的幼紅細(xì)胞形態(tài)有何不同？如何做細(xì)胞化學(xué)染色以鑒別診斷？學(xué)生通過(guò)主動(dòng)思考、探索解決問(wèn)題，使理論與實(shí)踐融為一體，培養(yǎng)了基本操作技能和創(chuàng)新思維能力，兩者相得益彰。學(xué)生實(shí)踐能力的提高和創(chuàng)新意識(shí)的增強(qiáng)有賴(lài)于實(shí)踐教學(xué)體系的科學(xué)設(shè)計(jì)和時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)的規(guī)范管理［1］

2 重視檢驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范書(shū)寫(xiě)

檢驗(yàn)報(bào)告是學(xué)生與老師交流的一個(gè)重要媒介，是學(xué)生展開(kāi)思維，理論聯(lián)系實(shí)際能力的具體反映。因此，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)不僅是記錄操作過(guò)程，同時(shí)也是對(duì)實(shí)驗(yàn)整體理解的基礎(chǔ)上的分析和應(yīng)用。學(xué)生通過(guò)在完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程后，自己對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，得出結(jié)論。結(jié)合參與值和醫(yī)學(xué)決定水平分析結(jié)果進(jìn)行判斷，學(xué)會(huì)自己查找原因。我們對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容要求不同，如：①骨髓報(bào)告單基本資料的填寫(xiě)；②如何能夠正確規(guī)范書(shū)寫(xiě)骨髓象報(bào)告的內(nèi)容；③骨髓象及血象的文字描述；④骨髓象的分析與結(jié)論等。鼓勵(lì)學(xué)生多思考，勤總結(jié)，指導(dǎo)教師細(xì)致批閱報(bào)告，從中了解教學(xué)中存在的問(wèn)題，認(rèn)真回答學(xué)生提出的疑問(wèn)，提高實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。教學(xué)形式采取“少講解多指導(dǎo)”方式，由學(xué)生自己獨(dú)立完成，并且最終完成一份規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告［2］

3 制定出嚴(yán)格的實(shí)習(xí)考核制度

實(shí)習(xí)考核是衡量學(xué)生技能水平的尺度，制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)習(xí)考核制度非常重要，包括平時(shí)的工作態(tài)度，實(shí)驗(yàn)報(bào)告正確規(guī)范書(shū)寫(xiě)，實(shí)習(xí)綜合技能考查，如抽取典型的臨床標(biāo)本（骨髓片），了解患者的臨床癥狀，病史和相關(guān)的檢查記錄，包括超聲及化驗(yàn)檢查，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)骨髓細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確分類(lèi)并填寫(xiě)骨髓報(bào)告單，然后還要考察學(xué)生對(duì)相關(guān)的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果的分析，為寫(xiě)出報(bào)告診斷建議提供科學(xué)依據(jù)，通過(guò)考核，激發(fā)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為以后投入到臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 努力提高教師自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

血液學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，血液病的診斷治療已經(jīng)逐步由細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平向分子、基因水平發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的直接載體，是大學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的主渠道［3］。我們?cè)诮虒W(xué)中，應(yīng)適當(dāng)結(jié)合PCR，分子雜交技術(shù)，免疫組化等相關(guān)學(xué)科知識(shí)傳遞給學(xué)生，既要加強(qiáng)相互間的聯(lián)系，又要各有側(cè)重，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解更加“深化、升華”要做到這些需要，我們必須提高教學(xué)質(zhì)量，首先教師要樹(shù)立強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和敬業(yè)精神，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，將會(huì)起到事半功倍的作用。

總之，臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)是一門(mén)多逢學(xué)科交叉、具有實(shí)踐性強(qiáng)，發(fā)展迅速的學(xué)科。通過(guò)廣大教師在教學(xué)實(shí)踐中的積極探索和不斷地研究實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)改革，提高創(chuàng)新能力，制定出科學(xué)而有效的管理制度，培養(yǎng)出既能勝任臨床檢驗(yàn)工作，具備與臨床溝通能力，也能從事醫(yī)學(xué)研究的高級(jí)檢驗(yàn)人才［4］。

［1］管曉剛，程槿濤，閆衛(wèi)平，等.注重研究性、突出實(shí)踐性、科學(xué)制訂人才培養(yǎng)方案［J］中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2007，（4）：60.

［2］陸 軍，李朝品，葉 松.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生素質(zhì)教育初探［J］.安徽理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005，7（1）：8.

［3］陸 軍.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)教學(xué)中的幾點(diǎn)思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（1）：68.

［4］馮文莉，徐植光，尹一兵，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科人才培養(yǎng)的探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（2）：45.

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