馬晨光

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一早期以刺激性干咳、痰中帶血絲等呼吸道癥狀為主。早期食管癌無特殊體征，晚期患者有不同程度的脫水、消瘦、體重下降，應特別注意鎖骨上淋巴結有無腫大，腹部有無包塊和有無胸腔積液、腹水等遠處轉移體征。病情進展速度與細胞的生物特性有關［1］。無肯定手術禁忌證者，均應力爭及早手術切除，在治療局部晚期肺癌方面取得令人滿意的效果。我們于2010年6月至2011年6月共進行了60例肺癌患者行肺葉切除術治療效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例肺癌患者，男42例，女18例;年齡42～72歲，平均63歲?？人?2例，咳痰帶血24例，發(fā)熱11例，胸悶、胸痛16例，關節(jié)腫痛3例。

1.2 方法 肺癌切除的首選術式是肺葉切除術對于沒有淋巴結受侵的T1、T2期病變，肺葉切除是標準的手術術式。支氣管袖狀切除術。通過支氣管、肺動脈袖狀切除成型，可避免全肺切除，最大限度地保留肺功能，為不能耐受全肺切除的患者提供了手術機會。擴大性全肺切除術指心包內全肺切除。經(jīng)心包內結扎肺血管，連同縱隔淋巴結和全肺的整塊切除。這一術式適合于腫瘤已直接侵犯心包導致心包外靜脈縮短和腫瘤侵犯左心房的病例。局部切除術是切除范圍小于一個肺葉，包括了肺段切除術、楔形切除術和精確切除術。如果肺癌的局部切除能取得與肺葉切除相同的效果。

2 結果

60例患者順利通過手術治療，切口恢復良好，1例術后可疑出血，2例低氧血癥，均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，處理得當，取得較好療效。袖式肺葉切除支氣管成形術的術后5年生存率達53.9%，肺葉切除術為 38.8%。

3 討論

外科切除肺癌及其轉移淋巴結與受侵犯的鄰近組織是目前治療非小細胞癌的最有效辦法。80% ～85%的肺癌患者確診時病變已屬晚期。由于外科技術的進步，肺癌的手術安全性明顯提高，手術切除后療效也有所提高［2］。通過各種方式、方法，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率，使更多的早期患者有機會得到手術治療。對符合手術指征病例，要做好術前準備、手術、麻醉和術后處理，減少并發(fā)癥，降低死亡率和病殘率，使患者能早日康復，并提高長期生存率。對過去認為“不能手術”或“禁忌手術”的病例，包括高齡、心肺功能減退、部分尚局限的小細胞癌、轉移性胸膜腔積液、隆凸部腫瘤，應積極、慎重地創(chuàng)造條件，爭取手術，以提高總生存率。采用多學科治療，如術后放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療，可延長生命，提高生存率。

肺切除范圍取決于病變部位和大小。對周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術。對早期小的周圍型肺癌亦有提倡做肺段切除術或肺楔形切除術，但由于后兩種手術方式，其局部復發(fā)要稍高于肺葉切除術，故僅限用于年長、手術耐受性差的病例。當腫瘤在主支氣管、肺門或腫瘤已超越葉裂時，則須做全肺切除術;對癌腫位于一個肺葉內，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常的鄰近肺葉，避免全肺切除，可以切除病變肺葉及一段受累支氣管，再吻合支氣管上、下切緣(袖式肺葉切除)。整塊切除腫瘤及鄰近組織以及被侵犯組織，而不要分割切除?？赡軙r應對支氣管切緣、血管切緣及任何靠近腫瘤的切緣做快速切片，如發(fā)現(xiàn)切緣有癌細胞，應重新切除。

I期患者對能切除的肺癌，可能有遠處轉移的現(xiàn)象不能低估。此期89% ～100%病例，須做肺葉或全肺切除，94% ～100%病例須做正規(guī)的縱隔淋巴結清掃。Ⅱ期患者須做肺葉切除、雙葉切除或全肺切除及縱隔淋巴結清掃，有肺門淋巴結轉移，比只有葉支氣管旁淋巴結轉移的生存率明顯降低。遠處復發(fā)有一半為腦轉移。鱗狀細胞癌較多為局部復發(fā)，腺癌遠處復發(fā)較多。術后免疫療法對生存率無改善，化療對生存率亦無改善，放射治療對降低局部復發(fā)有利。Ⅲ期非小細胞肺癌的外科治療，需根據(jù)肺、支氣管受累部位及程度而定。受累的軟組織(壁層胸膜、肋間肌)及骨骼(肋骨)切除，至少超過腫瘤范圍數(shù)厘米?？v隔淋巴結清掃。胸壁重建。腫瘤距隆凸不到2 cm需做全肺切除、袖式肺葉切除或袖式全肺切除?？v隔淋巴結轉移(N2病變)其同側縱隔淋巴結或隆凸下淋巴結已有轉移，但對側淋巴結無轉移，故主張做術前縱隔鏡檢，如有對側縱隔淋巴結腫大、淋巴結已有外侵或高位氣管旁淋巴結轉移時，則禁忌手術。術后放射治療，對減少局部復發(fā)有利，但對提高生存率幫助不大。

［1］蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:54-229.

［2］李振龍，馬震，華克勝.現(xiàn)代胸心外科學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:197-208.