李筍

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，輸血技術(shù)和輸血水平也不斷提高，特別是先進(jìn)的手術(shù)項(xiàng)目在臨床不斷涌現(xiàn)，大量輸血成為手術(shù)順利進(jìn)行的有力條件。但大量輸血之后，患者凝血功能以及對(duì)凝血功能有影響的血小板是否受到影響，本文選擇我院需大量輸血患者，觀察輸血前后患者血小板數(shù)量的改變情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2012年2月需要大量輸血患者共30例，上述患者為非血液系統(tǒng)性疾病，同時(shí)排除感染患者、發(fā)熱患者、敗血癥患者、肝脾腫大患者、藥物所致血小板減少患者。上述患者24 h內(nèi)輸入血量平均為(5000±430)ml。1U紅細(xì)胞懸液折算為全血200 ml。

1.2 方法 所選患者均在輸血前采集靜脈血檢測(cè)血小板數(shù)量及在輸血后立即采集靜脈血檢測(cè)血小板數(shù)量。采集靜脈血的采血管為抗凝真空采血管，采集血量為每管1.5 ml。血小板數(shù)量檢測(cè)嚴(yán)格按照國(guó)家制定的全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者輸血前血小板計(jì)數(shù)平均數(shù)量為(209±71)×109/L;輸血?dú)w于血小板計(jì)數(shù)平均數(shù)量為(65±29)×109/L。輸血前血小板數(shù)量在正常范圍值內(nèi)，輸血后血小板數(shù)量低于正常范圍值最低值，輸血后和輸血前比較，輸血后血小板計(jì)數(shù)顯著低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)的血量基本恒定，約占體重的8%左右，如果一次性失血超過(guò)全身血量的15%，機(jī)體多需要輸血。而當(dāng)患者出現(xiàn)大量急性失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)較大等特殊情況時(shí)，患者需要大量輸血，而輸入的血液主要是庫(kù)存血。對(duì)于庫(kù)存血來(lái)說(shuō)，當(dāng)血液庫(kù)存24 h后庫(kù)存血液中的血小板幾乎完全消失，所以當(dāng)用庫(kù)存血輸血時(shí)，進(jìn)入患者體內(nèi)的血液血小板數(shù)量很少［1，2］。

本文選擇我院30例大量輸血患者，輸血量較多。輸血前血小板計(jì)數(shù)平均數(shù)量為(209±71)×109/L;輸血?dú)w于血小板計(jì)數(shù)平均數(shù)量為(65±29)×109/L。輸血前血小板數(shù)量在正常范圍值內(nèi)，輸血后血小板數(shù)量低于正常范圍值最低值，輸血后和輸血前比較，輸血后血小板計(jì)數(shù)顯著低于輸血前。上述結(jié)果提示，當(dāng)給患者大量輸血后，患者體內(nèi)血小板數(shù)量會(huì)顯著降低，對(duì)血小板造成很大影響。針對(duì)血小板減少情況，可能與以下因素有關(guān):① 庫(kù)存血存儲(chǔ)時(shí)間超過(guò)48 h后，庫(kù)存血內(nèi)的血小板數(shù)量幾乎為零，當(dāng)庫(kù)存血輸注到患者機(jī)體后，患者血液內(nèi)的血小板會(huì)出現(xiàn)稀釋下降低，這是導(dǎo)致大量輸血后血小板數(shù)量減少的重要因素。另一方是組織間液發(fā)生轉(zhuǎn)移性稀釋。其次是血小板的趨附作用發(fā)生改變。上述這些因素均是導(dǎo)致大量輸血后患者機(jī)體內(nèi)血小板數(shù)量降低的主要因素。所以對(duì)于大量輸血時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量改變情況，嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生出血或有無(wú)出血傾向，根據(jù)患者血小板下降情況，及時(shí)補(bǔ)充血小板，避免患者出現(xiàn)血小板卻發(fā)性出血。在大量輸血時(shí)還要注意，當(dāng)把未加溫的血液快速輸注到患者體內(nèi)后，機(jī)體的體溫會(huì)下降，血小板活性會(huì)降低，從而使凝血功能發(fā)生障礙，所以，在大量輸血時(shí)要注意輸入血液的溫度，做到保溫輸血［3-5］。

綜上所述，當(dāng)患者需要大量輸血時(shí)，輸入的庫(kù)存血能夠使機(jī)體產(chǎn)生稀釋性血小板減少，要及時(shí)給予監(jiān)測(cè)，當(dāng)血小板數(shù)量過(guò)少時(shí)，要注意給患者輸入新鮮血小板，提高患者治療效果。

［1］聶詠梅，李志強(qiáng)，徐文皓.大量輸血時(shí)可能出現(xiàn)的代謝問(wèn)題.中國(guó)輸血雜志，2003，16(5):371-374.

［2］金民，周文杰，王峰.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(23):2573-2574.

［3］田維濤，張碧霞，張彤.大量輸血前后患者凝血四項(xiàng)及血小板檢測(cè)結(jié)果分析.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(2):228-229.

［4］角述蘭，陳晴莎，杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(15):29-30.

［5］陳燕萍，王長(zhǎng)奇，朱芳，等.大量輸血引起稀釋性凝血因子和血小板減少2例.臨床血液學(xué)雜志，2008，21(12):668-669.