劉學蘭

骨科患者由于創(chuàng)傷因素，特別是嚴重開放性損傷患者，極易發(fā)生院內(nèi)感染，圍手術(shù)期合理應用抗菌藥物可降低骨科患者手術(shù)部位切口感染發(fā)生率;但臨床中抗菌藥的不合理使用，不僅會加快細菌耐藥性的產(chǎn)生和菌群失調(diào)，造成二重感染，也會增加患者經(jīng)濟負擔，成為限制手術(shù)類科室發(fā)展的嚴重障礙。為了改善這一現(xiàn)象和規(guī)范抗菌藥物的使用，我院2011年通過對上半年臨床住院患者抗菌藥物用藥情況進行調(diào)查分析，下半年進行了整改，以骨科病區(qū)效果尤為顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月份查看骨科2011年1～12月住院病歷共2236份，其中1月～6月住院病歷共1022份，其中男633例，女389例，年齡4～91歲，住院時間1～193 d，平均15.16 d;2011年7月～12月住院病歷1214份。其中男715例，女499例，年齡0～87歲，住院1～186 d，平均14.56 d。

1.2 方法 對骨科病區(qū)患者使用的抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》，參照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》分析其合理應用情況。按時間順序逐月查看并統(tǒng)計病歷，計算抗菌藥物使用率，同時還統(tǒng)計了上半年和下半年骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

1.3 評價標準 依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、參照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》，評價抗菌藥物預防性使用合理性。

2 結(jié)果

我院骨科住院患者上半年抗菌藥物的平均使用率71.25%，下半年抗菌藥物的平均使用率39.95%。上半年抗菌藥物 DDDs值為3077.08降為半年抗菌藥物 DDDs值為2418.65。

3 討論

抗菌藥物的醫(yī)用目標是有效控制感染從而達到最佳的療效，同時有效地預防和減少抗菌藥物的不良反應，其質(zhì)量和療程合理，避免導致患者體內(nèi)正常菌群的失調(diào)以及選藥的途徑和方式要合理［1］。抗菌藥物應用終點以全身和局部癥狀緩解，炎癥指標正常，細菌學培養(yǎng)結(jié)果陰性為標準［2］。骨科手術(shù)，主要感染病菌是葡萄菌，一般首選第一代頭孢菌素，在藥物種類選擇方面，我們強調(diào)預防手術(shù)部位感染的藥物原則上選擇相對廣譜、有效、效果肯定、安全及價格相對低廉的殺菌劑。外科手術(shù)預防用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野是否污染或污染可能，決定是否用抗菌藥物;［3］我院骨科使用抗菌藥物種類2011年上半年與下半年比較，頭孢二、三代占比較多，整改后一代頭孢使用率明星增多，抗菌藥物整治前圍手術(shù)期術(shù)前半小時用藥率為0變?yōu)?0%，術(shù)后規(guī)范給藥率由22.78%變?yōu)?0.39%。

抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環(huán)節(jié)，在提高治愈率和減少術(shù)后并發(fā)癥等起著重要的作用。但如果不能合理使用可導致細菌耐藥和藥物不良反應的發(fā)生甚至藥源性疾病等嚴重問題。骨科抗菌藥物使用率整改后由上半年的64.38%降至下半年的39.95%，與衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定的將抗菌藥物應用率控制在50%以下的目標相符。

抗菌素藥物的不合理應用是導致當今耐藥菌產(chǎn)生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因，耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療難、藥費昂貴和病死率高的主要因素［4］;實施抗菌藥物整治活動具有必要性和可行性，我們將認真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，明確抗菌藥物的使用權(quán)限，要求不同級別的醫(yī)生只能使用對應類別的藥物［5］;對相關(guān)人員加強抗菌藥物臨床應用管理制度、法規(guī)、業(yè)務知識的培訓和學習的力度，提高合理使用抗菌藥物的能力和自覺性，加大制度和規(guī)定的執(zhí)行力度，增強合理使用抗菌藥物的約束力。

對比我院骨科合理用藥整治前后數(shù)據(jù)，其效果是明顯的，然仍需常抓不懈，且任重道遠。

［1］藥師干預對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥，2012，5(6):36.

［2］《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)X VⅡ一骨和關(guān)節(jié)感染.中華外科雜志，2003，41:467-470.

［3］肖欽，葉建春，程心玲，等.我院甲狀腺手術(shù)病人圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析.海峽藥學.2010，22(9):165.

［4］王羽，張宗久，周軍，等.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南.北京:中國法制出版社.2006:51.

［5］黎奔，熊潔萍，段曉紅，等.如何提高臨床用藥的合理性，今日藥學，2008，18(1):79-80.