常毅剛

對(duì)本院2006年1月以來(lái)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺乳頭癌的50例住院患者的超聲診斷作一回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高甲狀腺乳頭癌的超聲診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的50例甲狀腺乳頭癌患者;其中女36例，男14例;年齡28～65歲，平均42歲。病史4 d～6年。均經(jīng)手術(shù)治療，最后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。單發(fā)病灶42例，多發(fā)性病灶8例，其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，甲狀腺腺瘤6例。12例甲狀腺乳頭癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 使用儀器為ALOKA-α-10型彩色多普勒超聲顯像儀(探頭頻率3～5 MHz)，。受檢者取仰臥位，頸后墊枕;充分暴露前頸部以顯示甲狀腺兩側(cè)葉部、峽部、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及其周?chē)浗M織;觀(guān)察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界;用彩色多普勒超聲觀(guān)察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分特點(diǎn);根據(jù)腫塊血流分布的形態(tài)分3級(jí):0級(jí)為無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)為少血流:彩色血流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下;Ⅱ級(jí)為中等豐富血流:彩色血流數(shù)在3條或5點(diǎn)以上［1］，并記錄頸部有腫大的淋巴結(jié)，兩側(cè)對(duì)比掃查，必要時(shí)令受檢者作吞咽動(dòng)作。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的50例甲狀腺癌患者中，超聲探及最小結(jié)節(jié)為0.4 cm;超聲診斷為甲狀腺癌14例(36.8%)，誤診良性病變10例(26.4%)，未能確定良惡性14例(36.8%)。在24例單發(fā)病灶中，超聲診斷為甲狀腺癌10例(41.7%);14例多發(fā)性病灶中，超聲發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)4例(28.6%)。10例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部豐富血流號(hào)，超聲均作了明確診斷。

3 討論

隨著高頻探頭改進(jìn)、超寬頻率連續(xù)動(dòng)態(tài)聚焦的出現(xiàn)和采用先進(jìn)計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)以及彩色多普勒在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯提高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)97.5%，明顯優(yōu)于臨床及CT、核素掃描等影像學(xué)檢查方法［2］。目前彩超能檢出直徑2 mm的囊性結(jié)節(jié)及3 mm的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，大大提高了其診斷甲狀腺腫瘤的敏感性［3］。本組超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為100%。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征的綜合分析有利于甲狀腺乳頭癌的明確診斷［2-4］。

甲狀腺癌的聲像圖特征:①甲狀腺癌多為單發(fā)腫物。本組50例中，單發(fā)結(jié)節(jié)32例(64%)，多發(fā)結(jié)節(jié)18例(36%)。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清甚至呈偽足樣改變，這與惡性腫瘤生長(zhǎng)方式相一致，特別是乳頭狀癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為超聲診斷提供了理論基礎(chǔ)。本組病例中有29例(58%)邊界不清。③結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特征有時(shí)可成為反映惡性結(jié)節(jié)的重要征象，分析本組病例超聲圖像，惡性結(jié)節(jié)絕大部分表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲40例(80%)，一部分為實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲或混合性回聲，如結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。④結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化也被許多學(xué)者所重視，隨著超聲探頭分辨率的提高，對(duì)于僅為幾百微米或幾十微米的細(xì)小光點(diǎn)都能探及。據(jù)報(bào)道，60%甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶，一般可分為4種類(lèi)型:點(diǎn)狀鈣化、圓形鈣化、粗糙不規(guī)則鈣化、沙粒狀鈣化。后2種在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中更為常見(jiàn)。微鈣化顯示對(duì)甲狀腺癌的診斷有很高的特異性，文獻(xiàn)報(bào)道為95.3%［5，6］。本組結(jié)節(jié)中有30例(60%)出現(xiàn)鈣化灶。⑤甲狀腺乳頭癌在可在腫物中發(fā)現(xiàn)特有的乳頭樣結(jié)構(gòu)，本組中發(fā)現(xiàn)37例(74%);⑥血流動(dòng)力學(xué)多表現(xiàn)為瘤內(nèi)豐富的血流號(hào)，周邊有少量血流分布。本組病例中有血流信號(hào)者48(96%)，其中38例表現(xiàn)為內(nèi)部豐富的Ⅱ級(jí)血流信號(hào)，無(wú)流信號(hào)的僅2例。張素珍等［7］報(bào)道甲狀腺癌中血流檢出率較高，但形態(tài)雜亂，血流阻力指數(shù)(RI)一般＞0.7。本組50例腫塊周邊或內(nèi)部均可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，主要是因?yàn)榧谞钕傥恢帽頊\及高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用，致使微小癌灶內(nèi)的血流信號(hào)較為容易測(cè)及。本組病灶所測(cè)及的小動(dòng)脈頻譜血流峰值速度為8.8～35 cm/s，阻力指數(shù)為0.6～0.8;目前甲狀腺癌的收縮期峰值流速及RI值爭(zhēng)議較大，有學(xué)者認(rèn)為高代謝和腫瘤組織的快速生長(zhǎng)，血管形成較多，而新生血管缺乏平滑肌組織、壁薄等特點(diǎn)，在CDFI可顯示血流速度增高，阻力指數(shù)偏低的頻譜圖，但在小于5 mm的病變中病灶內(nèi)及周邊無(wú)明顯彩色血流增多、增速的跡象［8］;而有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺癌頻譜多顯示為高阻動(dòng)脈血流。血流信號(hào)增多及高速血流并不為惡性腫瘤所特有，功能自主性結(jié)節(jié)或增生活躍的良性結(jié)節(jié)所需血供增多，也可出現(xiàn)血流信號(hào)增多及高速血流，而一些生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的惡性腫瘤則相反，因此臨床檢查不能僅憑峰值流速來(lái)確定腫塊的良惡性，而RI值增高可能有參考價(jià)值。⑦頸部腫大淋巴結(jié)的檢測(cè)，可對(duì)甲狀腺癌的診斷提供更多有價(jià)值的信息。本組18例(36%)甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲均明確診斷。據(jù)報(bào)道:轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲偏強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)小沙粒樣鈣化點(diǎn)，皮髓質(zhì)分界不清，結(jié)構(gòu)消失。彩色多普勒可見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)血供豐富，動(dòng)脈峰值流速和阻力指數(shù)均明顯增高［9］。必要時(shí)也可以作為逆行推斷甲狀腺癌的診斷方法。

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展更新以及超聲診斷研究的不斷進(jìn)步，近年來(lái)對(duì)甲狀腺癌的確診率明顯提高，并已成為甲狀腺疾病診斷的首選影像學(xué)檢查方法。但是由于諸多因素的影響，甲狀腺癌超聲圖像亦呈現(xiàn)多樣性，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖的表現(xiàn)存在交叉現(xiàn)象，給診斷帶來(lái)一定困難。另外，超聲應(yīng)與X線(xiàn)、CT、同位素掃描有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以從病理學(xué)角度明確診斷。

［1］ 唐麗娜，任永富，閻若元，等.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(4):266-268.

［2］ 關(guān)玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對(duì)比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(5):387-389.

［3］ 楊帆，郭美金，吳斌，等.甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及其診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(4):310-311.

［4］ 錢(qián)蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:85.

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［6］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:385.

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