張小靜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州450000)

面部皮炎是皮膚科常見(jiàn)疾病，病因不清，多與日曬、花粉、化妝品、塵蟃、激素不良應(yīng)用等有關(guān)［1－2］，臨床表現(xiàn)為面部紅斑、丘疹，可出現(xiàn)腫脹、脫屑，常伴有瘙癢、灼熱、繃緊不適感，病程長(zhǎng)短不一，遇熱加重，春秋季多發(fā)。本病診斷容易，但因病因不清且影響因素眾多，故治療較棘手，且易復(fù)發(fā)。筆者采用中藥配合外用藥物治療本病具有較好療效，擬就本病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療淺述如下。

1 病因病機(jī)

面部皮炎是一種發(fā)生于面部的過(guò)敏性疾病，女性多見(jiàn)，病程長(zhǎng)短不一，病因復(fù)雜。隨著目前環(huán)境因素惡化，化妝品、防曬霜的大量使用及外用激素的不當(dāng)應(yīng)用等，其發(fā)生率呈增高的趨勢(shì)。根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“面瘡”“桃花癬”范疇。因本病發(fā)于面部，而“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”“傷于風(fēng)者，上先受之”，筆者結(jié)合高錦庭的“三焦”學(xué)說(shuō)，“瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也;在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也;在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也”，認(rèn)為本病多由風(fēng)溫風(fēng)熱引起?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“肺主皮毛?！憋L(fēng)熱外襲易犯肺?？傊?，患者多有稟賦不耐，復(fù)感風(fēng)熱之邪，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降，致邪郁肌膚而發(fā)。若病程較長(zhǎng)，外邪久蘊(yùn)，可耗傷陰血，致血虛風(fēng)盛。正氣不足也是發(fā)病因素之一，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，由于正氣不足，衛(wèi)表不固，而稍感外邪即發(fā)，或正氣難以驅(qū)邪外出而致病情反復(fù)發(fā)作，或病情長(zhǎng)久難愈。

2 辨證論治

2．1 風(fēng)熱襲表證

面部潮紅腫脹，伴有灼熱、瘙癢感，遇熱尤甚，常有口干口渴，小便黃，舌紅苔薄白，脈數(shù)或弦。治宜清熱涼血、祛風(fēng)止癢，用自擬清熱祛風(fēng)散加減。藥物組成:黃芩10 g，桑白皮10 g，銀花15 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，赤芍30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，防風(fēng)15 g，地骨皮10 g，甘草3 g。加減:面部紅腫熱甚者，加石膏20 g、夏枯草30 g;大便干結(jié)者，加瓜蔞仁30 g;癢甚者，加刺蒺藜10 g、磁石30 g。

2．2 血虛風(fēng)盛證

面部紅斑，色稍淡，腫脹不甚，較多脫屑，伴有瘙癢、繃緊感，自覺(jué)口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜涼血養(yǎng)血、清熱祛風(fēng)止癢。藥物組成:黃芩10 g，桑白皮10 g，生地黃30 g，牡丹皮10 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，地骨皮15 g，枸杞子10 g，北沙參10 g。加減:眠差者，加夜交藤30 g。

2．3 氣虛衛(wèi)表不固證

病程長(zhǎng)，時(shí)有反復(fù)或長(zhǎng)久不愈，面部紅斑不著，微癢，舌淡胖，脈虛或沉。治宜標(biāo)本兼治，方用玉屏風(fēng)散合升降散加減，以固表祛風(fēng)。藥物組成:黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，甘草3 g。

筆者認(rèn)為外感風(fēng)熱之邪是主要致病因素，故治療上應(yīng)以祛除外邪為主，多采用清熱祛風(fēng)止癢之法。風(fēng)熱外襲易犯肺，故用黃芩、桑白皮、地骨皮清肺熱;面部紅腫灼熱，脈弦或數(shù)，系熱入血分，用生地黃、牡丹皮清熱涼血，而生地黃又有養(yǎng)陰生津之功效，可防止熱甚耗傷陰血;外感風(fēng)邪，故用蟬蛻、僵蠶、防風(fēng)祛風(fēng)以止癢。風(fēng)熱甚者，加清熱之品如石膏、夏枯草等;陰血耗傷者，加當(dāng)歸、白芍、枸杞子、北沙參等以養(yǎng)血滋陰，且能平熄陰虛之風(fēng)動(dòng)。正氣虧虛應(yīng)在祛邪同時(shí)采用益氣固表祛風(fēng)法，方用升降散合玉屏風(fēng)散加減，升降散系楊栗山治療瘟疫之方，表里雙解，暢達(dá)氣機(jī)，使氣血流布，內(nèi)外通和。此處去大黃以防傷正氣，并加玉屏風(fēng)散共奏扶正祛邪之效。另外，還要分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，如急性發(fā)作期面部紅腫瘙癢較甚，邪氣較盛，應(yīng)以祛邪為主，不可濫用補(bǔ)益之品，以防助邪。

3 外用藥物或物理治療

若面部紅腫明顯，皮溫較高，給予復(fù)方黃柏液或內(nèi)服中藥冷敷，并配合液氮搽凍治療，每日1 次。如面部紅斑、腫脹不甚，有少許脫屑，皮溫稍高，給予可潤(rùn)乳膏外用。脫屑明顯者，給予保濕劑如嬰兒霜等。

4 注意生活調(diào)攝

筆者認(rèn)為:面部皮炎影響因素眾多，尤其是環(huán)境、飲食等因素，必須重視生活的調(diào)攝，以防止病情加重或復(fù)發(fā)。首先應(yīng)避免過(guò)多光曬或接觸花粉，其次少食辛辣、海鮮、酒等發(fā)物，再者不用或少用化妝品，避免熱水燙洗患處，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

5 病案舉例

患者，女，30 歲，2011 年7 月12 日初診。主訴:面部紅斑伴灼熱瘙癢3 d?，F(xiàn)病史:患者3 d 前面部突然出現(xiàn)紅斑，且伴瘙癢，未給予特殊處理，現(xiàn)癥狀未見(jiàn)緩解遂到我院門(mén)診就診?，F(xiàn)癥:面部潮紅腫脹，少量脫屑，無(wú)滲出，邊緣不清，壓之退色，皮溫較高，自覺(jué)灼熱、瘙癢感，遇熱尤甚。舌紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷:面部皮炎。中醫(yī)診斷:面瘡。證屬風(fēng)熱外襲，治以疏風(fēng)清熱止癢。處方:黃芩10 g，桑白皮10 g，銀花15 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，赤芍30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，防風(fēng)15 g，地骨皮10 g，石膏20 g，浮萍15 g，甘草3 g。水煎，每日1 劑，口服。并加可潤(rùn)軟膏外用。4 劑后二診，患者面部潮紅減輕明顯，腫脹消退，灼熱瘙癢感減輕，脫屑增多，上方去石膏、浮萍，加北沙參10 g，再服用7 劑，癥狀消失而愈。

［1］吳曉婕，王俠生，方麗華．面部皮炎的病因?qū)W研究［J］．中華皮膚科雜志，1996，29(6):408－411．

［2］王京，韓金萍．對(duì)西寧地區(qū)面部皮炎主要病因及誘因初步調(diào)查分析［J］．青海醫(yī)藥雜志，2000，30(6):5－7．