石新麗

抗菌藥物是當(dāng)今世界上使用最廣泛的藥物之一，在世界處方藥市場消費中排名第二［1］。有資料顯示我國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上［2］。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》要求，對我院2010年抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取2010年門診處方600份進(jìn)行處方指標(biāo)統(tǒng)計分析，抽取600份出院病歷進(jìn)行抗菌藥物用藥指標(biāo)分析。隨機抽查Ⅰ類切口出院病歷360份進(jìn)行外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)統(tǒng)計、重點手術(shù)每月各抽樣30份進(jìn)行接受清潔手術(shù)者術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分率的調(diào)查，住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查采取重點科室每月各抽樣30份進(jìn)行調(diào)查。

1.2 統(tǒng)計與分析 運用Excel軟件對有關(guān)排序、構(gòu)成比、抗菌藥物使用強度等進(jìn)行計算，用藥指標(biāo)計算方法按照醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)［3］，藥品分類依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)藥品分類法。

2 結(jié)果

2.1 處方情況 每次就診人均用藥品種數(shù)為4.6種，每次就診人均藥費為16.71元，就診使用抗菌藥物百分率為26.67%，就診使用注射藥物的百分率為30.17%，基本藥物占處方用藥的百分率為53.26%。

2.2 住院患者抗菌藥物使用情況 住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)為4.9種，住院患者人均使用抗菌藥物品費用為749.11元，住院患者使用抗菌藥物的百分率69.67%，抗菌藥物使用強度為70.89，抗菌藥物費用占藥費總額的百分率67.89%，抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率1.78%，住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率7.7%。

2.3 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥情況 2010年Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷360例，抗菌藥物使用率100%，術(shù)前用藥一般在3 d～0.5 h，術(shù)后持續(xù)用藥1～10 d，平均6 d;268例為預(yù)防感染用藥，92例為治療感染用藥;術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)使用抗菌藥物的占20%(72例)，術(shù)后用藥占50%(180例)。

2.4 各類抗菌藥物使用情況 600份病歷涉及抗菌藥物共8類46個品種，使用量前三位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，DDDs分別為 2019.5、1091.2、1127.9。

3 討論

3.1 處方指標(biāo) 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn) 我院門診患者抗菌藥物處方比例(26.27%)超過規(guī)定，住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率(7.7%)低，其他指標(biāo)基本符合要求。究其原因跟醫(yī)生開藥習(xí)慣有關(guān)。

3.2 抗菌藥物用藥指標(biāo) 我院抗菌藥物臨床用藥不符合《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》和“十大指標(biāo)”要求，主要表現(xiàn)在:住院患者抗菌藥物使用率(69.67%)、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率(67.89%)、抗菌藥物使用強度(70.89)、抗菌藥物品種(46種)均超過國家規(guī)定。分析其原因跟以下因素有關(guān):①政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入嚴(yán)重不足，其主要依靠業(yè)務(wù)收入來維持基本運轉(zhuǎn)，其中藥品收入占業(yè)務(wù)收入的主要部分，而抗菌藥物占相當(dāng)大的比例;②醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高;③患者對抗菌藥物敏感性降低，為了獲得治療效果，提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強度;④極個別醫(yī)生在經(jīng)濟利益驅(qū)動下濫用抗菌藥物;⑤患者主動要求使用抗菌藥物。

3.3 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) 我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(100%)高、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間(平均6 d)長。108例手術(shù)在手術(shù)前2 h甚至手術(shù)前幾天就開始給藥，另外180例手術(shù)則在患者回病房后才開始給藥。不符合《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則 》規(guī)定。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥適應(yīng)證、時機、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮選擇抗菌藥物。

3.4 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn) 我院抗菌藥物使用不太合理，臨床醫(yī)生應(yīng)加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，合理使用抗菌藥物，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理的相關(guān)制度，把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。

［1］ 梁永紅，王偉.2008年我院抗菌藥物的使用分析.西北藥學(xué)雜志，2010，25(2):148-149.

［2］ 繆曉輝.抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題與對策.中華醫(yī)院管理雜志，2008，21(2):122-125.

［3］ 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版).衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號.