劉曉玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

老年人是腦梗死疾病的高發(fā)人群，致殘致死率較高，患病老人的康復(fù)效果不僅依賴于及時(shí)有效的治療，也依賴于科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉。本研究觀察社區(qū)化管理對(duì)于腦梗死老人院外康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)內(nèi)2009－04—2011－01老年腦梗死患者98例，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)住院正規(guī)住院治療后，按照隨機(jī)性原則分為2組，每組48例。觀察組男34例，女15例，年齡59～82歲，平均（71.5±11.2）歲。對(duì)照組男33例，女16例，年齡60～81歲，平均（70.1±10.8）歲。2組間老人年齡及性別因素?zé)o顯著差異性，身體一般狀況良好，肺肝腎功能正常，無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

1.2 社區(qū)綜合化管理方法 對(duì)入組老人建立個(gè)人健康檔案，記錄體質(zhì)量、身高、血糖、血壓等，調(diào)查病史、過(guò)敏史、飲食習(xí)慣、生活方式等并記錄。對(duì)照組老人接觸2次，首次接觸進(jìn)行腦梗死出院健康教育，并對(duì)腦梗死恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，1 a后末次接觸患者再次評(píng)估腦梗死恢復(fù)狀況；觀察組老人首次接觸進(jìn)行腦梗死出院健康教育并評(píng)估狀態(tài)后，制定個(gè)體化院外康復(fù)計(jì)劃，定期（每月1～3次）給予康復(fù)健康教育和行為指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)腦梗死恢復(fù)情況，1a后綜合評(píng)估院外康復(fù)效果。

1.3 心理疏導(dǎo) 腦梗死老人出院后往往仍有肢體無(wú)力等后遺癥表現(xiàn)，由于恢復(fù)期長(zhǎng)，癥狀改善緩慢，易產(chǎn)生抑郁和抵觸治療情緒，影響康復(fù)效果，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)或病情加劇，對(duì)患者本人造成二次打擊，加重患者家庭護(hù)理難度和成本。社區(qū)管理服務(wù)要定期連續(xù)走訪患者［1］，多溝通，不僅對(duì)患者本人進(jìn)行教育和指導(dǎo)，還要對(duì)照顧患者的家屬進(jìn)行健康教育，最大程度減少影響康復(fù)效果內(nèi)外界因素。對(duì)于腦梗死老人，要多用鼓勵(lì)性和贊賞性語(yǔ)言，及時(shí)肯定每一個(gè)小小的進(jìn)步，堅(jiān)持康復(fù)治療和鍛煉，充分認(rèn)識(shí)堅(jiān)持下去的重要性；對(duì)于照顧患者的家屬，要及時(shí)做好腦梗死整體護(hù)理健康教育，讓家屬掌握必要的護(hù)理知識(shí)和技能，平時(shí)對(duì)老人要充分耐心，營(yíng)造家庭和社區(qū)良好的康復(fù)鍛煉氛圍，保持老人心情愉快和心理健康，發(fā)現(xiàn)行為及心理異常及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者或送院治療，可有效消除腦梗死老人的恐懼及焦慮心理。

1.4 觀察指標(biāo) 2組根據(jù)患側(cè)肢體力量恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。顯效：患者肢體力量恢復(fù)，不影響其正常生活；有效：患者肢體力量有改善，對(duì)生活有一定影響；無(wú)效：患者肢體力量無(wú)改善或者加重，對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在接受社區(qū)管理后，顯效32例，占65.3%，顯著高于對(duì)照組的27例，55.1%（P＜0.05）；觀察組患者治療無(wú)效2例，占4.1%，顯著低于對(duì)照組的6例，12.2%（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為95.9%，顯著高于對(duì)照組的87.8%（P＜0.05）。

3 討論

老年腦梗死患者在醫(yī)院的護(hù)理比較專業(yè)，出院回家后由于患者本人以及家人對(duì)腦梗死疾病知識(shí)缺乏，往往導(dǎo)致院外康復(fù)治療效果較差或無(wú)效，甚至出現(xiàn)反復(fù)腦梗死發(fā)作而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的晚年的生活質(zhì)量，給患者的家屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)化改革效果顯著，城市的現(xiàn)代社區(qū)格局基本建成，社區(qū)管理對(duì)老年人疾病的治療中起著重要的作用［3］。老年人就近在社區(qū)接受醫(yī)療服務(wù)，方便了行動(dòng)不便的老年患者，改善了老年人就醫(yī)困難的實(shí)際情況；在社區(qū)的統(tǒng)計(jì)組織管理下，老年人便于相互交流防病治病的心得體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，避免由于無(wú)知導(dǎo)致的畏病心理［4］；同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員相對(duì)固定，便于和老年患者建立相對(duì)穩(wěn)定而和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高老年患者對(duì)治療的配合度，觀察組49位老人在整個(gè)社區(qū)康復(fù)治療期間均自覺(jué)自愿的按時(shí)就診，充分說(shuō)明社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要性和有效性。本次研究結(jié)果說(shuō)明社區(qū)管理對(duì)老年腦梗死患者的院外康復(fù)行為干預(yù)積極有效，應(yīng)該加以推廣。

［1］王芳，王東芳 .腦梗死的整體護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8（30）：221.

［2］曾熠 .老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會(huì)效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：52－53.

［3］樊桂萍 .淺談老年高血壓病的社區(qū)管理與聯(lián)合用藥［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4 434－4 435.

［4］李順華 .老年高血壓社區(qū)管理分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：408.